Chagas-Krankheit
Die Chagas-Krankheit oder amerikanische Trypanosomiasis ist eine systemische parasitäre Erkrankung, die durch das flagellierte Protozoen Trypanosoma cruzi (T. cruzi) verursacht wird. Die Chagas-Krankheit gilt als vernachlässigte Tropenkrankheit oder Armutskrankheit und ist in 21 Ländern Amerikas endemisch. Das T. cruzi wird durch Insektenvektoren auf Menschen und andere Säugetiere übertragen Hemiptera der Unterfamilie Triatominae, Blutsauger, im Volksmund bekannt als Vinchucas, Wanzen, Chinchorros, Conenose Bugs, Cherimachas, Kissing Bugs und andere lokale populäre Namen. Triatomine domizilierter Arten können schlecht gebaute Wohnungen in ländlichen, vorstädtischen und städtischen Gebieten besiedeln.
Ätiologie
Die Chagas-Krankheit ist die häufigste Erkrankung übertragbarer Tropenkrankheiten in Lateinamerika. Die wichtigsten Vektoren sind Triatoma infestans in Argentinien, Bolivien, Brasilien, Chile, Paraguay, Uruguay und Peru; R. prolixus in Kolumbien, Venezuela und Mittelamerika; T. dimidiata in Ecuador und Mittelamerika; und Rhodnius pallescens in Panama.
Infektionsquelle
Triatomininsekten können Nagetiere, Beuteltiere und andere wilde Säugetiere infizieren. Diese Triatomininsekten können auch Haustiere wie Hunde und Katzen infizieren und T. cruzi (Krankheitserreger) in menschlichen Behausungen tragen.
Übertragungsart
T. cruzi ist ein Parasit, der durch Kot übertragen wird, der mit hämatophagen Triatomininsekten infiziert ist. Diese Insekten, die hauptsächlich in Amerika vorkommen, können in den Rissen und Rillen schlecht gebauter Häuser in ländlichen oder vorstädtischen Gebieten leben. Sie verstecken sich normalerweise tagsüber und werden nachts aktiv, wenn sie sich von Blut ernähren, sogar von Menschen. Sie stechen normalerweise in einen exponierten Bereich der Haut oder der Schleimhäute (Lippen, Bindehaut usw.), und das Insekt defäkiert in der Nähe des Bisses. Parasiten dringen in den Körper ein, wenn die Person instinktiv den Kot des Insekts beim Biss kratzt und Augen, Mund oder Verletzungen kontaminiert, die die Unversehrtheit der Haut beeinträchtigen.
Obwohl weniger häufig, kann T. cruzi auch durch Bluttransfusionen (20% der Fälle) oder Organtransplantationen, Übertragung von infizierter Mutter auf Kind während der Schwangerschaft (1% der Fälle) und durch versehentliche Einnahme von mit T. cruzi kontaminierten Lebensmitteln übertragen werden.
Anzeichen und Symptome
Die Chagas-Krankheit hat zwei Stadien oder klinische Phasen: eine akute Phase und eine chronische Phase. Viele Menschen (70 bis 80% der infizierten) sind ihr ganzes Leben lang asymptomatisch, aber zwischen 20 und 30% der Betroffenen Diese Krankheit entwickelt sich zu chronischen Symptomen, die mit Verletzungen des Herzens, des Verdauungstrakts und / oder des Nervensystems verbunden sind.
Die akute Phase, wenn symptomatisch dauert ein paar Wochen nach der Infektion. Während der akuten Phase zirkulieren viele Parasiten im Blut.
Anzeichen und Symptome einer akuten Chagas-Krankheit können fehlen oder mild sein und umfassen:
- Haustür Anzeichen von Parasiten
- Nesselsucht oder Papeln auf der Haut (Impfchagom)
- Augenlidödem mit Satellitenlymphknoten (Romagna-Zeichen)
- Fieber
- Kopfschmerzen
- Übelkeit, Durchfall oder Erbrechen
- Vergrößerte Lymphknoten
- Atembeschwerden
- Schmerzen in Muskeln, Bauchbereich oder Brust.
Ein erstes sichtbares Zeichen kann eine Hautläsion sein, das sogenannte „Impfchagom“, ein subkutaner Knoten mit regionaler Adenitis an der Bissstelle; und in Fällen von okulärer Inokulation, sehr typisch, aber selten (2% der akuten symptomatischen Fälle), ist es möglich, das „Zeichen der Romagna“, ein einseitiges bipalpebrales Ödem, mit retroaurikulärer Adenitis zu identifizieren. Wenn die Infektion nicht behandelt wird, kann sie in die chronische Phase übergehen.
Seit einigen Jahren und sogar Jahrzehnten betrifft die Chagas-Krankheit das zentrale Nervensystem und das enterische Nervensystem, das Verdauungssystem und das Herz. Medizinische Behandlungen und Operationen können erforderlich sein.
Anzeichen und Symptome der chronischen Form von Chagas können Folgendes umfassen:
- Etwa 30% der Menschen entwickeln Herzschäden:
- Kardiomyopathie
- Herzrhythmus- und Leitungsstörungen
- Apikales Aneurysma.
- Herzinsuffizienz durch fortschreitende Zerstörung des Herzmuskels.
- Weniger als 10% der Patienten haben eine Erweiterung des Dickdarms oder der Speiseröhre aufgrund gastrointestinaler motorischer Störungen
- Erweiterung der Speiseröhre oder des Dickdarms
- Magenentleerungsstörungen
- Motorische Störungen der Gallenblase und des Dickdarms.
Diagnose
Die Diagnose von Chagas ist immer klinisch, epidemiologisch und laboratorisch (Parasitologie und Serologie).
Während der akuten Phase kann die Chagas-Krankheit aufgrund des Reichtums der Parasitämie durch parasitologische Methoden im Blut diagnostiziert werden. Im akuten Stadium konzentrieren sich die Studien auf die Suche und Erkennung von Trypanosoma cruzi bei einer direkten Untersuchung und Färbung von Blutgefäßen (Methodik: direkte Parasitologie) und bei der Bestimmung der Seropositivierung der Serologie.
Für das chronische Stadium der Krankheit basiert die Diagnose auf klinischer Bewertung, Serologie und epidemiologischer Anamnese. Die endgültige Diagnose einer T-Infektion.cruzi hängt vom positiven Ergebnis von mindestens zwei verschiedenen serologischen Tests (ELISA, indirekte Immunfluoreszenz oder indirekte Hämagglutination) ab, die spezifische Antikörper im Serum des Patienten nachweisen.
Prävention und Kontrolle
Es gibt keinen Impfstoff gegen die Chagas-Krankheit. Die integrierte Vektorkontrolle ist die wirksamste Methode zur Vorbeugung der Chagas-Krankheit in Lateinamerika, einschließlich der chemischen Bekämpfung durch Insektizide in befallenen Häusern, der Verbesserung von Häusern und ihrer Peridomizile zur Verhinderung des Vektorbefalls, persönlicher vorbeugender Maßnahmen wie Moskitonetze und Information Bildung und Kommunikation mit der Gemeinde zu diesem Thema.
Serologisches Screening bei Blutspendern ist notwendig, um eine Infektion durch Transfusion sowie durch Organtransplantation zu verhindern.
Screening von Chagas bei Schwangeren während der pränatalen Untersuchungen der Schwangerschaft, um ab dem Zeitpunkt der Entbindung an der Diagnose des Neugeborenen infizierter Mütter zu arbeiten, ohne das Studium ihrer frühen älteren Geschwister zu vergessen.
Gute Herstellungspraktiken mit Hygiene bei der Lebensmittelzubereitung bei Transport, Lagerung und Verzehr.
Behandlung
Die Chagas-Krankheit kann ätiologisch behandelt werden, um eine T. cruzi-Infektion mit Benznidazol oder Nifurtimox zu beseitigen. Wenn die Behandlung während der akuten Phase begonnen wird, sind beide Medikamente wirksam bei der Abtötung des Parasiten. Alle infizierten Kinder sollten behandelt werden.
Die Wirksamkeit beider verringert sich jedoch, je länger eine Person infiziert ist, obwohl alle Patienten, einschließlich chronischer Fälle, von einer besseren klinisch-pathologischen Entwicklung profitieren, wenn sie ätiologisch behandelt werden. Benznidazol und Nifurtimox sollten schwangeren Frauen nicht verabreicht werden.
Der potenzielle Nutzen von Medikamenten in chronischen Fällen zur Verhinderung oder Verzögerung der Entwicklung der Chagas-Krankheit sollte gegen mögliche Nebenwirkungen (Inzidenz bis zu 40% der behandelten Patienten), Alter, Begleiterkrankungen und andere wichtige Merkmale jedes Patienten abgewogen werden.
Korrekt diagnostizierte Patienten müssen auch medizinische oder chirurgische, pathophysiologische oder symptomatische Behandlungen erhalten, die für jeden Fall und sein Läsionsuniversum spezifisch sind.
PAHO/WHO Subregionale Initiativen
Die Chagas-Krankheit ist mit mehreren sozialen und ökologischen Faktoren verbunden, die Millionen von Menschen einer Infektion aussetzen. Unter den wichtigsten bestimmenden Faktoren, die in weiten Teilen Lateinamerikas vorhanden sind, stechen sie hervor: leben in schlecht strukturierten und minderwertigen Wohnungen – hauptsächlich in ländlichen und vorstädtischen Gebieten -, Mangel an Ressourcen, Leben in Armutsgebieten mit sozialer und wirtschaftlicher Instabilität und häufig mit hohen Migrationsraten sowie Zugehörigkeit zu Gruppen, die mit saisonaler landwirtschaftlicher Arbeit in Ernten und Ernten verbunden sind. Diese Krankheit trägt dazu bei, den Kreislauf der Armut aufrechtzuerhalten, indem sie die Lernfähigkeit, die Produktivität und die Fähigkeit, Einkommen zu generieren, verringert.
Seit den frühen 1990er Jahren haben sich Länder, die von der Chagas-Krankheit betroffen sind, hauptsächlich solche, in denen die Krankheit endemisch ist, organisiert, um eine Reaktion der öffentlichen Gesundheit bereitzustellen. Zusammen mit der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation / Weltgesundheitsorganisation wurde ein horizontales System der technischen Zusammenarbeit zwischen den Ländern durch subregionale Initiativen zur Prävention und Bekämpfung der Chagas-Krankheit entwickelt. Diese Initiativen wurden im südlichen Kegel (1992), in Mittelamerika (1997), in den Andenländern (1998), in den Amazonas-Ländern (2003) und in Mexiko (2004) entwickelt, das seit 2013 mit den zentralamerikanischen Ländern in die konsolidierte zentralamerikanisch-mexikanische Initiative integriert ist. Diese Länder haben zu einer wesentlichen Verbesserung der Lage beigetragen, indem sie: die Unterbrechung der Vektorübertragung in allen oder einem Teil des Territoriums der betroffenen Länder, die Entfernung von nicht-einheimischen Arten von Vektoren, die Durchführung von Screening Universalspender von Blut, die Erkennung von angeborenen Fällen, die Verringerung der Prävalenz bei Kindern, die Verringerung der Morbidität und Mortalität, die Erweiterung der Abdeckung für die Diagnose und den Zugang zur Behandlung, die Verbesserung der Qualität der Diagnose, klinische Versorgung und Behandlung von infizierten und kranken Menschen.
Initiativen in Nord- und Südamerika haben in allen Endemiegebieten zu einer signifikanten Verringerung der Anzahl akuter Fälle und des intradomikiliären Vorhandenseins von Triatomin-Vektoren geführt. Die geschätzte Zahl der infizierten weltweit stieg von 30 Millionen im Jahr 1990 auf 6 bis 8 Millionen im Jahr 2010. In diesen 20 Jahren sank die jährliche Inzidenz von 700.000 auf 28.000 und die Belastung durch die Chagas-Krankheit sank zwischen 1990 und 2006 von 2,8 Millionen behinderungsbereinigten Lebensjahren auf weniger als eine halbe Million Jahre.
Obwohl erhebliche Fortschritte erzielt wurden, ist es nicht allen Ländern gelungen, die vorgeschlagenen Ziele und neuen Herausforderungen zu erreichen, vor allem die Ausbreitung der Krankheit aufgrund von Migrationsbewegungen von Menschen, die in Ländern leben, die endemisch für nicht-endemische Länder sind, sowie die Notwendigkeit, die Nachhaltigkeit der Programme zu erreichen, die Konfrontation von Notsituationen und das Wiederauftreten von Naturkatastrophen, die Notwendigkeit, die Abdeckung einer angemessenen Diagnose und Behandlung zu erweitern und einen universellen Zugang zur Behandlung zu erreichen.
Geographische Verteilung der Chagas-Krankheit in Amerika nach dem Übertragungszustand durch den Hauptvektor in jedem Gebiet. Jahr: 2014.
Erfolge in der Prävention, Kontrolle und medizinischen Versorgung der Chagas-Krankheit nach Subregion:
- Südkegel. Unterbrechung der Vektorübertragung von T. cruzi durch T. infestans und Beseitigung des Vektors als Problem der öffentlichen Gesundheit in Uruguay (1997-2012); Unterbrechung der Vektorübertragung von T. cruzi durch T. infestans Chile (1999), Brasilien (2006), Paraguay (Östliche Region, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentinien (8 Provinzen zwischen 2001 und 2013) und Bolivien (Departamento La Paz und Dpto.de Potosí, 2011 bis 2013).
- Mittelamerika. Unterbrechung der Vektorübertragung von T. cruzi durch R. prolixus in Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) und Belize (2010); Charakterisierung der extradomiziliären Übertragung aus dem Wildzyklus in Panama (2013).
- Andenregion. Unterbrechung der Vektorübertragung von T. cruzi durch T. infestans in Peru (Departements Tacna und Moquegua); und von Rhodnius prolixus in 10 Gemeinden der Departements Casanare, Boyacá, Santander und Arauca in Kolumbien (2013).
- Amazonas-Region. Netzwerküberwachung und Prävention in Brasilien, Ecuador, Kolumbien, Guyana, Französisch-Guyana und Peru. Reaktion auf Ausbrüche der lebensmittelbedingten Chagas-Krankheit.
- Mexiko. Die Elimination von R. prolixus wurde in Chiapas und Oaxaca zertifiziert.