Das inspiratorische Haltemanöver hebt den Druckbeitrag aus dem Atemwegswiderstand auf und zeigt den Druck in den Alveolen an. Dies ist bei praktisch jedem Beatmungsgerät in Fachqualität verfügbar und besteht aus einer manuellen Übersteuerung des Exspirationsventils, die es zum Schließen zwingt und im Wesentlichen einen Test der Lungencompliance im Superspritz-Stil erzeugt, bei dem das gesamte Atmungssystem (einschließlich des Beatmungskreislaufs) wird mit einem statischen Volumen herausgefordert.
Aus Sicht der Prüfung hat es keinen Sinn, dies in der Phase Teil I zu wissen. Es erscheint weder im CICM Primary Syllabus (2017), noch ist es Teil des CICM WCA („WCA“), noch ist es jemals in der Teil-I-Prüfung erschienen. Es ist daher möglich, ein frühes Trainingsprogramm zu durchlaufen, ohne dass dieses Wissen jemals standardisierten Tests unterzogen wird. Dann könnte es plötzlich so kommen, wie es in Frage 28 aus dem ersten Papier von 2014 der Fall war, wo eine kleine Unterfrage gestellt wurde: „Nehmen Sie in Ihre Antwort auf, wie Ppl gemessen wird“ in Bezug auf einen Patienten mit dynamischer Hyperinflation. Um fair zu sein, hat die WCA („Ventilation“) die Erwartung, dass ein Auszubildender „Methoden zur Messung von iPEEP demonstriert“ und das inspiratorische Haltemanöver ist wahrscheinlich die zuverlässigste Methode, dies zu tun, so dass dieses Kapitel knapp der vollständigen Irrelevanz entgeht.
Zusammenfassung:
- Der Plateaudruck wird mit dem inspiratorischen Haltemanöver gemessen
- Auf diese Weise kann bestimmt werden:
- Der Plateaudruck, der für den Alveolardruck repräsentativ ist
- Daher kann die statische Compliance berechnet werden
- Gewebewiderstand der Brustwand und der Lunge
- Atemwegswiderstand (wenn der inspiratorische war konstant)
- In Abwesenheit von Strömung stellt der Plateaudruck den Alveolardruck dar
- Der Plateaudruck ist auch der beste Vertreter des intrinsischen PEEP: der hohe Druck auf dem Plateau sorgt dafür, dass alle kleinen Atemwege offen sind, wodurch sich der intrinsische PEEP über den gesamten Atemkreislauf ausgleichen kann.
- Das College empfiehlt, den Plateaudruck nach einer Pause von 2 Sekunden abzulesen, damit sich das Brustgewebe entspannen und Lungeneinheiten mit unterschiedlichen Zeitkonstanten equlibrieren können
- Der ideale Druck liegt unter 25-30 cmH2O.
- Vorbehalte sind die Notwendigkeit eines gelähmten Patienten und eines Stromkreises ohne nennenswertes Leck.
Die beste Peer-Review-Ressource dafür ist der Artikel von Dean Hess aus dem Jahr 2014, der zufällig auch eine riesige Menge an Informationen über die Mechanik des Atmungssystems enthält. Der zeitarme Prüfungskandidat möchte, um wertvolle Sekunden zu sparen, direkt zu Seite 1775 springen, wo der Plateaudruck diskutiert wird.
Durchführen des inspiratorischen Haltemanövers
Dies ist der Messung des intrinsischen PEEPS mit einem exspiratorischen Atemstillstand sehr ähnlich. Der Atemwegsdruck hat wiederum 2 Komponenten: (den Widerstand der Atemwege und den Druck in den Alveolen).
Hier ist ein Beispiel aus der Praxis:
Sie können sehen, dass es sich um einen Patienten mit einer Kombination aus erheblichem Atemwegswiderstand (Beitrag von 21 cm H2O zum gesamten maximalen Inspirationsdruck) und schlechter statischer Lungencompliance (16 ml / cm H2O) handelt. Während des inspiratorischen Haltens driftet der Druck etwas ab, was zeigt, dass Lungeneinheiten mit langen Zeitkonstanten gefüllt sind, während Einheiten mit schnelleren Zeitkonstanten entleert sind; Diese Pendelluft-Umverteilung des Drucks macht einen Teil des Druckabfalls während des Haltens aus. Ein weiterer Grund für diesen allmählichen Druckabfall ist die Entspannung des Lungengewebes und der Brustwand, was der Hauptgrund bei Menschen mit normaler gesunder Lunge ist (bei einer normalen Person sollte es eine minimale Pendelluft geben, da ihre Lungeneinheiten alle eine sehr ähnliche Zeitkonstante haben sollten). In jedem Fall wird ein Halten von etwa 2 Sekunden empfohlen. Aus dem obigen Diagramm ist deutlich ersichtlich, dass sich der Druck nach zwei Sekunden Atemstillstand stabilisiert hat und es eindeutig sinnlos ist, den Knopf länger gedrückt zu halten.
Was haben wir gerade gemessen?…
Das war Pplat, der Plateau-Atemwegsdruck, der in direktem Zusammenhang mit dem Alveolardruck steht. Es ist der Alveolardruck, an dem Sie interessiert sind, der eine wichtige Determinante für Ihre Sauerstoffversorgung ist. Sie messen dies jedoch niemals direkt, da sich das Manometer tief im Beatmungsgerät befindet. Sie messen den Druck im Kreislauf, dh in den Atemwegen.
Atemwegsdruck = (Widerstand der Atemwege) + (Alveolardruck)
Widerstand der Atemwege = Fluss x Widerstand
Alveolardruck = (Volumen über Compliance) + PEEP
Wenn Atemwegsdruck = Fluss x Widerstand + (Volumen über Compliance) + PEEP,…. und du nimmst den Fluss weg (indem du die Inspiration stoppst), und du ignorierst (oder subtrahierst) PEEP, dann…
Atemwegsdruck = (0 x Widerstand) + (Volumen über Compliance)
Daher sollte bei fehlendem Fluss
Atemwegsdruck = Alveolardruck
Der Alveolardruck nicht über 30 cmH2O steigen.