Der Riedellappen (1) stellt eine Anomalie des rechten Leberlappens dar, die normalerweise leicht zu erkennen und selten von klinischer Bedeutung ist. Es kann jedoch als lokalisierter Tumor im rechten oberen Quadranten des Abdomens auftreten und, wenn es mit einer Lebererkrankung wie Zirrhose in Verbindung gebracht wird, mit einer extrahepatischen oder intrahepatischen Läsion verwechselt werden. Splenoportographie und Leberscans wurden verwendet, um die Anomalie klar zu definieren und die Differentialdiagnose aufzulösen.
Fallberichte
FALL I: M. B., eine 33-jährige weiße Frau mit einer drei- bis vierjährigen Alkoholismusgeschichte. Vier Monate vor der Aufnahme zeigte sich eine Leberdekompensation durch Aszites und Hämatemesis. Ein radioaktiver Rose Bengal Scan wurde an einer anderen Institution durchgeführt (Abb. 1), und der Patient wurde an das Strong Memorial Hospital, Rochester, N. Y., mit der Diagnose eines Tumors des rechten Leberlappens überwiesen.
Bei der Aufnahme war der Patient blass und kachektisch, aber nicht ikterisch. Eine Flüssigkeitswelle war im Bauch vorhanden. Die Leber war hart, nicht zart und massiv auf das Niveau des rechten Beckenkamms vergrößert. Hocker waren Guajak-positiv, und Labortests zeigten einen Hämatokrit von 33 Prozent, Prothrombinzeit 60 Prozent der normalen, Gesamtprotein 7,1 g pro 100 cc, mit 2,6 g pro 100 cc Albumin und alkalische Phosphatase von 11 Bodansky Einheiten. Die Bromsulfaleinretention betrug nach einer Stunde 8 %.
Ein radioaktiver kolloidaler Goldszintillationsscan (Abb. 2) wurde zunächst als Hepatomegalie mit einem großen unregelmäßigen Füllungsdefekt interpretiert, der mit einem neoplastischen Ersatz des Leberparenchyms kompatibel ist. Die prominente Aufnahme von Milzisotopen bestätigte den Eindruck einer Leberzirrhose. Nach isotopischer Auswertung der Portalzirkulation (2) wurden eine milzmanometrische Untersuchung und eine Splenoportographie durchgeführt (Abb. 3). Diese Untersuchungen ergaben eine ausgeprägte portale Hypertension, Ösophagusvarizen, ein Gefäßmuster einer Leberzirrhose und einen großen Riedellappen auf einem dünnen Gefäßstiel. Es wurde kein Tumor festgestellt. Es wurde ein End-toside Portocaval Shunt durchgeführt. Der Patient starb zwei Wochen nach der Operation an Leberversagen und Peritonitis. Die Autopsie bestätigte die splenoportographischen und szintillographischen Befunde eines Riedel-Lappens und einer schweren, blumigen Zirrhose in der Leber sowie im anomalen Lappen.FALL II: E. C., eine 51-jährige weiße Frau mit einer langen Geschichte von schwerem Bronchialasthma und einer dreijährigen Geschichte von Polyzythämie vera. Eine rechtsseitige Masse, die sich bis unter den Beckenkamm erstreckte, war spürbar. Die Milz war vergrößert und projiziert sechs Fingerbreit unterhalb des Brustkorbs. Ein radioaktiver kolloidaler Goldszintillationsscan (Abb. 4) verifizierten den klinischen Eindruck eines Riedellappens. Zum Zeitpunkt des Scans waren der Hämatokrit und das vollständige Blutbild des Patienten normal. Es wurden keine angiographischen Studien durchgeführt.