Eine 26-jährige Patientin wurde von ihrem Gynäkologen zur Untersuchung der rechten Brust an die radiologische Abteilung überwiesen. Der Patient hatte keine relevante medizinische (gynäkologische) Vorgeschichte. In den letzten fünf Monaten litt sie an wiederkehrenden Brustabszessen. Sie wurde mehrmals mit Breitbandantibiotika und chirurgischer Drainage behandelt, jedoch ohne klinische Besserung. Die körperliche Untersuchung ergab während der Palpation eine sehr zarte, entzündete Brust. Routinemäßige Blutuntersuchungen waren normal.
Die Ultraschalluntersuchung der rechten Brust zeigte eine große heterogene echoische Masse (Abbildung A). Obwohl in der Abbildung nicht gezeigt, periphere Hypervaskularität und eine Fistel der Haut im medialen retroareolären Bereich wurden gesehen. Darüber hinaus wurden mehrere kleinere Sammlungen in der gesamten rechten Brust gesehen. Die darüber liegende Haut war verdickt und mehrere vergrößerte axilläre Lymphknoten waren vorhanden. Die anschließende kontrastverstärkte Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigte mehrere peripher verstärkende Sammlungen (Abbildung B1) mit Diffusionsrestriktion (Abbildung B2) und entsprechenden niedrigen ADC-Werten (Abbildung B3) in der rechten Brust. Außerdem wurde eine globale asymmetrische Verstärkung des rechten Brustgewebes und der darüber liegenden Haut im Vergleich zur linken Seite beobachtet (Abbildung B1).
Um ein zugrunde liegendes Karzinom auszuschließen, wurde eine Brustbiopsie durchgeführt. Malignität wurde definitiv ausgeschlossen, aber die histopathologische Untersuchung (Abbildung C) ergab ein chronisch entzündliches lymphozytisches Infiltrat (Pfeil), das mit Histiozyten (Pfeilspitze) und Riesenzellen (Doppelpfeil) durchsetzt war. Klinisch konnte kein spezifischer ätiologischer Faktor nachgewiesen werden. Der Patient wurde mit Kortikosteroiden behandelt, mit eindeutiger klinischer Verbesserung. Basierend auf der Anamnese, den Bildgebungsmerkmalen, der Histopathologie und dem guten therapeutischen Ansprechen auf Kortikosteroide wurde die Diagnose einer idiopathischen granulomatösen Mastitis (IGM) gestellt.
IGM ist eine sehr seltene chronisch entzündliche Brusterkrankung. Die Ätiologie ist noch nicht vollständig geklärt, kann jedoch auf einen Autoimmunprozess, eine Infektion, eine chemische Reaktion im Zusammenhang mit oralen Kontrazeptiva oder eine Laktation zurückzuführen sein. Faktoren wie ein hormonelles Ungleichgewicht, Autoimmunität, mikrobiologische Agenzien, Rauchen und Alfa-1-Antitrypsinmangel wurden kürzlich ebenfalls als ursächliche Faktoren inkriminiert. Der Begriff spezifische granulomatöse Mastitis bezieht sich auf Zustände, für die der ätiologische Faktor identifiziert werden kann, und in Fällen, in denen dies nicht der Fall ist, wird der Begriff IGM verwendet.IGM tritt typischerweise bei Frauen in der dritten und vierten Dekade auf, obwohl die Altersspanne erheblich breiter ist (11-83 Jahre). IGM wird normalerweise innerhalb einiger Jahre nach der Geburt und einer Geschichte des Stillens gesehen. Im Gegensatz, spezifische GM wird häufiger in asiatischen und afrikanischen Ländern gesehen, ohne spezifische Altersvorliebe. Das am häufigsten anzutreffende klinische Erscheinungsbild ist eine einseitige Brust- oder Brustwarzenretraktion und eine mögliche Sinusbildung, die häufig mit einer Entzündung der darüber liegenden Haut einhergeht. Bilaterale Beteiligung der Brüste ist sehr selten. Diese ausgeprägte klinisch-pathologische Entität kann das Mammakarzinom klinisch und radiologisch leicht nachahmen, und die Differentialdiagnose ohne histopathologische Untersuchung ist unmöglich .
Bildgebende Merkmale, wie die parenchymale Heterogenität und Abszessbildung, zusammen mit vergrößerten axillären Lymphknoten, unterstützen das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses. Diese Befunde sind jedoch nicht spezifisch und schließen Malignität nicht aus. Daher ist eine histopathologische Bestätigung obligatorisch, um die richtige Diagnose zu stellen.