Behandlung / Management
Die sofortige Behandlung dieses Zustands beruht auf seiner sofortigen Diagnose. Das Utley-Manöver kann die Blutung sofort kontrollieren. Führen Sie bei diesem Manöver einen Finger durch den Einschnitt, um direkten Druck auf die Arterie gegen das hintere Brustbein auszuüben, und komprimieren Sie sie. Ein ähnlicher Tamponadeeffekt kann durch das Überpumpen der Manschette des Tracheotomietubus erreicht werden. Man sollte sofort zusätzliche Hilfe anfordern, da der Patient eine Notfall-Atemwegskontrolle benötigt, und dies erfordert zusätzliches Personal, um die Kontrolle über die Blutung gleichzeitig aufrechtzuerhalten. Die beste Option ist, einen Endotrachealtubus mit Manschette über die Blutungsstelle hinaus zu platzieren. Außerdem sollte dem Patienten Blut zur Verfügung stehen.
In der heutigen Zeit haben die meisten Institutionen ein massives Transfusionsprotokoll, das schnell aktiviert werden kann. Je nach Einrichtung kann das Management dieser Erkrankung von Teams für Trauma- / Akutchirurgie, Herzchirurgie, Thoraxchirurgie oder Gefäßchirurgie geleitet werden. Die anschließende Behandlung kann entweder über eine offene Operationstechnik oder durch endovaskuläre Manöver erfolgen. Die offene Operationstechnik beinhaltet eine mediane Sternotomie oder eine Variation davon, wie eine Krageninzision mit einer partiellen Sternotomie, Ligation und Teilung der Arteria innominata. Eine Ligation ohne Teilung der Arteria innominata sollte nicht durchgeführt werden, da die Arterie erneut fisteln kann. Die innominate Arterie muss möglicherweise mit einem Pflaster wie Perikard oder Venös oder Pledgets gestützt werden. Der Defekt in der Luftröhre ist mit einem Muskellappen (wie Pectoralis major) bedeckt. In den meisten Fällen wird eine umfangreiche Trachealresektion oder -rekonstruktion nicht durchgeführt oder benötigt. Andere Materialien, die zum Schutz vor Infektionen verwendet werden können, umfassen Perikard, Thymus oder Pleura. Bei bis zu 10% der Patienten kann es nach Ligation der Arteria innominata zu einem neurologischen Ereignis kommen.Einige Autoren haben beschrieben, wie ein Innominat-zu-Carotis-Bypass, ein Aorta-zu-Innominat-Bypass, ein Aorta-zu-Axillararterien-Bypass oder ein Carotis-zu-Carotis-Bypass durchgeführt werden, obwohl dies aufgrund des potenziellen Infektionsrisikos im Allgemeinen nicht die Standardpraxis ist von der TIF. Daher sollten diese Bypässe selektiv durchgeführt werden. Die Verwendung von synthetischen Materialien (wie PTFE), kryokonservierten arteriellen Allotransplantaten und autologen Venentransplantaten wurde für diese Bypässe in der Literatur beschrieben. Postoperative Komplikationen können Mediastinitis, Fisteln und sternale Wundinfektionen sein.Endovaskuläre Techniken sind möglicherweise bei einem Patienten vorzuziehen, der ein unerschwinglich hohes Risiko für eine offene Operation hat. Es kann auch bei Patienten mit einer Vorgeschichte einer medianen Sternotomie, Thorakotomie und Thoraxbestrahlung vorzuziehen sein. Für die endovaskuläre Stent-Transplantat-Platzierung sind eine selektive Katheterisierung der Arteria innominata und ausreichende Dichtungszonen erforderlich.Einige Autoren haben hybride Verfahren beschrieben, die sowohl endovaskuläre als auch offene chirurgische Techniken verwenden, wobei ein chirurgischer Bypass (wie ein Carotis-Subclavia-Bypass) zusammen mit der Platzierung eines Endotransplantat-Stents durchgeführt wird, da der Bypass längere Landezonen bietet. Der Stent kann über die Oberschenkelarterie oder direkt auf andere Gefäße wie die Halsschlagader oder die A. brachialis oder A. axillaris aufgesetzt werden. Abschluss Die Angiographie wird am Ende des Verfahrens durchgeführt, um den technischen Erfolg zu bestätigen. Komplikationen bei diesem Verfahren können Komplikationen an der Zugangsstelle (wie Hämatome), Stentmigration, Fehlstellung oder Fraktur sein. Rezidivierende TIF wurde bei der Einstellung einer Stent-Transplantat-Fraktur beschrieben. Im Falle einer unzureichenden Versiegelung kann sich ein Endoleak entwickeln, der zu einer anhaltenden Blutung aus der TIF führt.
In bestimmten Fällen kann das endovaskuläre Stenting als Brücke verwendet werden, um die Notfallsituation zu verkürzen und Zeit für die Wiederbelebung und Stabilisierung des kritisch kranken Patienten zu haben. Ein eindeutigerer offener chirurgischer Eingriff kann dann in Zukunft elektiv bis semi-elektiv durchgeführt werden. Bei einem kritisch kranken Patienten mit anhaltenden Blutungen kann die Platzierung eines Okklusionsballons (z. B. eines Fogarty-Katheters) unter fluoroskopischer Führung in der Arteria innominata ein lebensrettendes Manöver sein, und dies kann über transfemorale oder transbrachiale Wege erreicht werden. Dies kann einige Zeit in Anspruch nehmen, um Ressourcen für eine definitivere Reparaturoption in Betracht zu ziehen oder zu mobilisieren. Unter fluoroskopischer Anleitung haben einige Autoren die Verwendung von beschrieben Spulenembolisation zur Kontrolle der Blutung aus der Arteria innominata mit der selektiven Durchführung eines Bypasses zur Erhaltung der Hirndurchblutung.