Hintergrund: Die abdominoperineale Exzision des Rektums wurde im Vergleich zur restaurativen Chirurgie mit schlechten onkologischen Proben und hohen Lokalrezidivraten in Verbindung gebracht. Die Rolle der jüngsten Veränderungen in der operativen Position muss noch bewertet werden.
Ziele: Diese Studie zielte darauf ab, festzustellen, ob eine Änderung in der Perinealphase von der Lloyd-Davies-Position in die Bauchlage Jackknife Position könnte die Exzisionsränder und die onkologischen Ergebnisse verbessern.
Methoden: Eine einzelinstitutionelle Überprüfung einer prospektiv gepflegten Datenbank zum Vergleich der Qualität der Exzision und der onkologischen Ergebnisse nach abdominoperinealer Exzision in konventioneller und liegender Position wurde durchgeführt. Konsekutive abdominoperineale Exzisionen, die zwischen Januar 1999 und April 2008 bei Adenokarzinomen des Mastdarms durchgeführt wurden, wurden eingeschlossen.
Ergebnisse: Abdominoperineale Exzisionsfälle wurden untersucht, darunter 63 in der Lloyd-Davies-Position und 58 in der Bauchlage Jackknife Position. Die 5-Jahres-Lokalrezidivrate betrug 5% in der anfälligen Jackknife-Gruppe im Vergleich zu 23% in der Lloyd-Davies-Gruppe (p = 0,03) durch Life-Table-Analyse. Für das Lokalrezidiv waren die wichtigsten und unabhängigsten Risikofaktoren eine günstige Wirkung des Patienten in Bauchlage Jackknife Position für die perineale Phase der abdominoperinealen Exzision (HR 0,2; 95% CI 0,04-0,81) und ungünstig ein positiver Umfangsresektionsrand (HR 7,1; 95% CI 2,4-20). Lymphknotenbeteiligung (N2) war ein unabhängiger Risikofaktor für das Gesamtüberleben (HR 4,6; 95%-KI 2,1-9,5) und den Rückfall der Erkrankung (HR 4,0; 95% -KI 0,7-9,4). Einschränkungen: Diese Studie hat einige Einschränkungen, da es sich um eine retrospektive Überprüfung einer prospektiven Datenbank handelt.
Schlussfolgerung: Diese Daten deuten darauf hin, dass die Rate des lokalen Rezidivs nach abdominoperineal Exzision kann durch Anpassung der Bauchlage jackknife Position gesenkt werden.