F: Was ist „normaler“ Blutdruck (BP)? Unterscheidet es sich von optimalem BP?A: Diese Frage wird sowohl von Ärzten als auch von Patienten häufig gestellt, insbesondere angesichts der sich ändernden Definitionen von Bluthochdruck in den letzten Berichten des Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation und Treatment of High Blood Pressure (JNC V, JNC VI und JNC 7).1-3
Viele Jahre lang diente ein Wert von 140/90 mm Hg als Trennlinie zwischen normalem und hohem Blutdruck und wurde von vielen Lebensversicherungen zur Bestimmung des mit Bluthochdruck verbundenen Risikos verwendet. Beobachtungsstudien haben seitdem gezeigt, dass das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei einem Blutdruck von nur 115/75 mm Hg beginnt und sich mit jedem Inkrement von 20/10 mm Hg verdoppelt. Prospektive Studien haben wiederholt ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, Schlaganfall und Niereninsuffizienz bei progressiv höheren systolischen und diastolischen Blutdruckwerten festgestellt. Darüber hinaus wurde ein positiver, kontinuierlicher und unabhängiger Zusammenhang zwischen BP und der Inzidenz von CVD, Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Nierenerkrankungen im Endstadium beobachtet.Infolgedessen bezeichneten die JNC V- und JNC VI-Richtlinien den optimalen Blutdruck mit 120/80 mm Hg oder niedriger und den normalen Blutdruck mit weniger als 130/80 mm Hg. Sie umfassten auch eine hochnormale BP-Kategorie, die als 130 bis 139/85 bis 90 mm Hg definiert wurde.
Die neueste Klassifikation. Mit der Anerkennung der konsistenten Beziehung zwischen BP und dem Risiko von CVD, unabhängig von anderen Risikofaktoren, führten die Autoren von JNC 7 eine neue Klassifikation der Hypertonie ein. Die Kategorie „Prehypertension“ – systolischer Blutdruck von 120 bis 139 mm Hg oder diastolischer Blutdruck von 80 bis 89 mm Hg – wurde hinzugefügt, um die Risikobeziehung über den gesamten Blutdruckbereich von 115/75 bis 185/115 mm Hg anzuerkennen. Diese neue Kategorie signalisiert die Notwendigkeit einer verstärkten Aufklärung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und der Öffentlichkeit, um den Blutdruck zu senken und das Fortschreiten einer anhaltenden Hypertonie zu verhindern.
Normaler Blutdruck wird jetzt als unter 120/80 angesehen und ist gleichbedeutend mit der vorherigen Bezeichnung „optimaler Blutdruck.“ Patienten mit anhaltendem Blutdruck über 140/90 mm Hg gelten als Bluthochdruck und sind Kandidaten für eine aggressive pharmakologische Therapie.
Management von Prehypertonie. Das Management ist derzeit auf eine aggressive Änderung des Lebensstils ausgerichtet, da es zum Zeitpunkt der Veröffentlichung von JNC 7 keine prospektiven klinischen Studien gab, die ein reduziertes kardiovaskuläres Risiko als Folge eines Lebensstils oder einer medikamentösen Behandlung von Prähypertonie zeigten. Anschließend zeigte eine kleine prospektive Studie, dass das Fortschreiten zu einer anhaltenden Hypertonie während 2 Jahren pharmakologischer Behandlung bei Patienten mit BPs von 130 bis 139/85 bis 89 mm Hg (was zum Zeitpunkt der Planung der Studie als hochnormaler Blutdruck angesehen wurde) verhindert werden konnte.4 Feste Beweise aus großen prospektiven Studien werden erforderlich sein, bevor eine aggressive pharmakologische Therapie für die mehr als 70 Millionen Menschen empfohlen werden kann, die die aktuellen Kriterien für Prehypertension erfüllen.
Auswirkungen auf Ihre Praxis. Ich wäre nachlässig, wenn ich Kliniker nicht daran erinnern würde, dass die Diagnose Bluthochdruck nicht auf der Grundlage eines einzelnen Blutdruckmesswerts gestellt werden sollte, es sei denn, dieser Messwert ist extrem hoch oder der Patient hat Anzeichen einer fortschreitenden Zielorganerkrankung gezeigt. Vielmehr ist eine Reihe von Blutdruckmesswerten über einen Zeitraum von mehreren Wochen angemessen; Dies sollte auch Messungen außerhalb des Büros umfassen, die jetzt unter Verwendung einer Vielzahl von automatisierten und tragbaren Blutdruckmessgeräten erhalten werden können. Die Wahl der blutdrucksenkenden Mittel und die Aggressivität der Therapie hängen teilweise auch mit dem Vorhandensein zusätzlicher kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Hyperlipidämie, Diabetes, Zigarettenrauchen, Bewegungsmangel und einer Familienanamnese mit vorzeitigem Myokardinfarkt oder Schlaganfall zusammen.
Schließlich hat JNC 7 sowohl hinsichtlich seiner überarbeiteten Klassifizierung als auch seiner Behandlungsempfehlungen Kritik geübt. Ich ermutige Sie jedoch, diese Empfehlungen bis zu zukünftigen Entwicklungen weiter zu verwenden. Solche Entwicklungen können Klassifizierungs- und Behandlungsempfehlungen auf der Grundlage globaler kardiovaskulärer Risiken und Richtlinien umfassen, die alle kardiovaskulären Risikofaktoren bei einem Patienten mit neu auftretender Hypertonie berücksichtigen.
Der fünfte Bericht des Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC V). Arch Intern Med.
1993;153:154-183.
Der sechste Bericht des Joint National Committee zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck. Arch Intern Med.
1997; 157:2413-2446.