Canaliculitis

Canaliculitis, eine Infektion des Tränenkanals, tritt typischerweise bei Personen über 40 Jahren auf.

Risikofaktoren

Obstruktion des Canaliculus, Fremdkörper im Canaliculus (wie ein Punktionsstopfen oder Dakryolith) oder sogar ein Divertikel können das Bakterienwachstum fördern, das diesen Zustand verursacht. In den meisten Fällen gibt es jedoch keine identifizierbaren Risikofaktoren. Die Patienten sollten gefragt werden, ob in der Vergangenheit ein Punktionsstopfen in das Augenlid eingesetzt wurde und ob es sich um einen Punktions- oder Intrakanalikularstopfen handelte, da dies entweder zu einer mechanischen Obstruktion des Canaliculus oder zu einer Entzündung führen kann, die zu einer fokalen Fibrose führt. Eine Vorgeschichte eines früheren Augenlidtraumas mit Randrissen in der medialen Canthalregion könnte ebenfalls zu einer Stenose führen.

Pathophysiologie

Canaliculitis wird durch eine Infektion des Canaliculus verursacht. Obwohl es meistens durch einen bakteriellen Erreger verursacht wird, kann es auch durch eine Pilz- oder Virusinfektion verursacht werden. Actinomyces israelii (ein anaerobes filamentöses grampositives Bakterium) ist der häufigste Erreger. Andere weniger häufige Erreger sind Candida albicans, Nocardia asteroids, Aspergillus , HSV und VZV. Durch die Infektion bilden sich kleine Dakryolithen oder Steine, bei denen es sich um Konkretionen handelt, die aus Schwefelgranulat bestehen. Mehrere Dakryolithen können vorhanden sein und das Tränenflusssystem vom Canaliculus bis zum gemeinsamen Canaliculus und Tränensack behindern.

Diagnose

Patienten weisen in der Regel chronische einseitige rote Augen, Epiphora und Ausfluss auf, die hauptsächlich im nasalen Teil der reichen von einfacher wässriger Konsistenz bis hin zu vollbrauner Mukopurulenz, die gegenüber einer konventionellen Behandlung refraktär ist. Patienten können einige dieser Symptome und eine Geschichte von mehreren Kursen von Antibiotika-Behandlungen von anderen medizinischen Anbietern beschreiben.Der Patient beschreibt typischerweise einen roten geschwollenen Klumpen am medialen Lidrand im Vergleich zu einer Masse über der Tränensackregion.

Körperliche Untersuchung

Die Punktionsöffnung ist geschwollen, rot und nach außen gedreht (schmollendes Punctum) im betroffenen Auge. Zärtlichkeit kann über den betroffenen Bereich gefunden werden. Perikanalikuläre Entzündung, die durch Ödeme des Canaliculus mit Konjunktivitis gekennzeichnet ist, ist in der Regel zu sehen. Durch Drücken auf das Punctum oder die Canaliculi wird eine Schleimhautausscheidung ausgedrückt, häufig mit festen körnigen Konkrementen.

Klinische Diagnose

Die Diagnose einer Kanalikulitis ist klinisch. Das Punktum hat ein klassisches, rot geschwollenes Aussehen „schmollendes Punktum“, und der kanalikuläre Lidrand ist ebenfalls erythematös und ödematös. Im Gegensatz dazu ist die Tränensackregion selbst typischerweise normal. Druck über das Punctum oder den Canaliculus drückt eitrigen Ausfluss aus, der die Diagnose bestätigt. Die Tränensondierung zeigt zusätzliche diagnostische Anzeichen wie ein kratzendes (holpriges, kiesiges) Gefühl beim Sondieren des Canaliculus, was auf Konkretionen innerhalb des Drainagesystems hinweist.Bei einer akut infizierten Canaliculitis wäre es jedoch sinnvoll, die Sondierung zu verschieben, da dies schmerzhaft sein kann und auch das Risiko besteht, falsche Passagen durch das entzündete Schleimhautgewebe zu erzeugen.

Labortest

Histopathologische Untersuchung des Ausflusses und der Konkremente mit verschiedenen Färbungen (Gram-Färbung, GMS und PAS) und Kultur sind wichtig, um den Erreger zu kennen. Ein Bericht über entzündliches Granulationsgewebe mit Exsudaten, die eine verzweigte filamentöse Struktur enthalten, weist auf Actinomyces (den häufigsten Erreger) hin.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst chronische Konjunktivitis, Dakryozystitis, migrierten Punktionsstopfen und selten ein Karzinom des Tränenkanals.

Medizinische Therapie

Die medizinische Therapie umfasst warme Kompressen, digitale Massage und topische Antibiotika; Sie sind jedoch selten allein heilend.

Chirurgie

Obwohl einige Literaturberichte zeigten, dass die intrakanalikuläre Spülung mit Breitbandantibiotika die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung bei der Behandlung von chronischer Kanalikulitis vermeiden kann , ist das kanalikuläre Debridement in Form einer Kanalikulotomie immer noch die Hauptstütze der Behandlung und ist wirksamer als konservatives Management. Die Canaliculotomie wird durch einen linearen Einschnitt in die Bindehautseite des Canaliculus oder den Lidrand und Kürettieren der Konkremente durchgeführt. Einige Chirurgen befürworten die Verlängerung der Inzision, um das Punctum einzuschließen oder das Punctum zu schonen. Die Platzierung eines temporären Silikonstents kann auch angezeigt sein, um eine Narbenbildung des entzündeten Canaliculus postoperativ zu verhindern, und basiert häufig auf der Präferenz des Chirurgen. Chirurgische Eingriffe sollten mit topischen Antibiotika-Tropfen kombiniert werden. Orale Antibiotika sind in der Regel weniger wirksam.

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