12 Jan Case Studies in Headache: Thunderclap Headache
Von Todd Schwedt, M.D.
Direktor des Kopfschmerzzentrums der Washington University in St. Louis, Missouri
Eine 52-jährige Frau saß auf ihrem Sofa und sah fern, als sie schnell qualvoll starke Schmerzen verspürte befindet sich im Hinterkopf und im oberen Nacken. Obwohl sie im Laufe der Jahre einige Kopfschmerzen bekommen hatte, erschreckten sie diese Kopfschmerzen aufgrund der Schnelligkeit, mit der sie begannen, und ihrer extremen Intensität. Sie beschrieb es als „wie mit einer Fledermaus in den Hinterkopf getroffen zu werden.“ Da sie sich sicher war, dass etwas Unheilvolles passiert war, rief sie 911 an.
DISKUSSION
Diese Frau hat einen „Thunderclap-Kopfschmerz“ erlebt, der wegen seines schnellen Auftretens und extrem hohen Schweregrads so genannt wird, dass er mit einem „Donnerschlag“ verglichen wird.“ Per Definition erreichen Thunderclap-Kopfschmerzen innerhalb weniger Sekunden bis zu einer Minute ihre maximale Intensität. Diese Merkmale ermöglichen es, Thunderclap-Kopfschmerzen von häufigeren Kopfschmerztypen wie Spannungskopfschmerz und Migräne zu unterscheiden. Obwohl Migränekopfschmerzen ziemlich schwerwiegend werden können, erreichen sie im Allgemeinen ihren höchsten Schweregrad über zehn Minuten bis Stunden.
Der Schmerz eines Thunderclap-Kopfschmerzes kann von selbst auftreten oder es können andere Symptome auftreten, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Schwäche, Taubheit und Bewusstseinsveränderungen. Thunderclap-Kopfschmerzen können spontan auftreten, ohne erkennbaren Auslöser. Alternativ kann einem Donnerschlagkopfschmerz körperliche Anstrengung, Anstrengung, Einnahme bestimmter Medikamente oder illegaler Drogen oder nach Kontakt mit warmem Wasser vorausgehen, z. B. wenn der Körper in ein warmes Bad getaucht wird oder wenn Wasser aus einer heißen Dusche auf den Körper trifft. Thunderclap-Kopfschmerzen sind medizinische Notfälle, die eine sofortige Untersuchung erfordern.
Obwohl es viele mögliche Ursachen für einen Thunderclap-Kopfschmerz gibt, ist die Hauptsorge Blutungen im Gehirn, eine Erkrankung, die Subarachnoidalblutung genannt wird. Diese Art von Blutung wird am häufigsten durch Ruptur eines schwachen Bereichs in der Wand einer Arterie (Aneurysma-Ruptur) verursacht. Da dieser Zustand mit einer erheblichen Behinderung und sogar dem Tod verbunden sein kann, muss eine Person, die unter einem Donnerschlag leidet, sofort einen Arzt aufsuchen. Andere mögliche Ursachen für diese Kopfschmerzen sind unrupturierte Aneurysmen, Reißen oder Verengen der Arterien im Kopf oder Hals, Verstopfung der Venen im Kopf, Gehirninfektionen, Austreten von Rückenmarksflüssigkeit und einige andere.
Bei einem erheblichen Anteil der Menschen mit Thunderclap-Kopfschmerzen wird keine Ursache für die Schmerzen festgestellt. Sie gelten als primäre thunderclap Kopfschmerzen haben. Es sollte jedoch niemals davon ausgegangen werden, dass eine Person einen primären Thunderclap-Kopfschmerz hat, bis eine umfassende diagnostische Bewertung mögliche Ursachen ausschließt.
Obwohl die Beurteilung eines Patienten mit Thunderclap-Kopfschmerz von Fall zu Fall unterschiedlich sein kann, ist in der Regel eine Bildgebung des Gehirns mit einem CT-Scan und eine Beurteilung der Rückenmarksflüssigkeit über einen Spinal Tap erforderlich. Diese Tests helfen dem Arzt festzustellen, ob Blutungen im Gehirn aufgetreten sind, und liefern nützliche Informationen, die bei der Diagnose anderer Ursachen für die Thunderclap-Kopfschmerzen helfen können. Abhängig von den Ergebnissen des CT-Scans und des Spinal Taps können andere notwendige Tests die MRT des Gehirns und die Bildgebung der Blutgefäße in Kopf und Hals umfassen.Die Behandlung eines Thunderclap-Kopfschmerzes konzentriert sich auf die Schmerzlinderung und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, falls gefunden. Da es mehrere mögliche Ursachen gibt, ist die Behandlung von Fall zu Fall sehr unterschiedlich.
FALLABSCHLUSS
Die 52-jährige Frau mit Thunderclap-Kopfschmerzen wurde zur Untersuchung in ihre örtliche Notaufnahme gebracht. Die körperliche Untersuchung, die Bildgebung von Gehirn und Blutgefäßen sowie die Rückenmarkspiegelung waren normal. Bei ihr wurden primäre Thunderclap-Kopfschmerzen diagnostiziert und zur Schmerzkontrolle ins Krankenhaus eingeliefert. Ihre Kopfschmerzen lösten sich über Nacht auf. Sie erhielt Verapamil (einen Kalziumkanalblocker und Blutdruckmedikamente) zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens von Kopfschmerzen und wurde am nächsten Tag entlassen.