Cystitis glandularis ist eine proliferative Erkrankung der Harnblase, bei der eine Drüsenmetaplasie der die Harnblase auskleidenden Übergangszellen vorliegt. Diese Entität ist eng mit Cystitis cystica verwandt, mit der sie häufig koexistiert. Es ist eine relativ häufige chronische reaktive entzündliche Erkrankungen, die in der Einstellung der chronischen Reizung der Blasenschleimhaut auftreten, oft auf Biopsien und Zystektomien identifiziert. Es tritt normalerweise im Trigon der Harnblase auf.
Epidemiologie
Cystitis cystica wird bei einer Vielzahl von Patienten beobachtet, die alle eine chronische Blasenentzündung als verbindendes Merkmal haben. Die zugrunde liegenden Ursachen sind:
- chronische Obstruktion des Blasenauslasses
- Beckenlipomatose
- benigne Prostatahypertrophie
- Blasenkrebs /Urothelzellkarzinom
- chronische Infektion
- Blasensteine
Pathologie
Chronische Reizung durch Infektion, Steine oder sogar Tumore führt zu Metaplasie des Urothels, die sich zu Knospen vermehrt, die in das Bindegewebe unter dem Epithel in der Lamina propria hineinwachsen. Bei Cystitis glandularis differenzieren sich die Knospen dann zu mucinproduzierenden Becherzellen (bei Cystitis cystica dagegen zu flüssigkeitsgefüllten Zysten). In den meisten Fällen können Beispiele für beide Zustände histologisch identifiziert werden.
Es gibt zwei Haupttypen von Zystitis glandularis, nicht-muzinöse und muzinöse (intestinale). Es kann auch eine fokale oder diffuse Beteiligung der Blase geben. Es wurde vorgeschlagen, dass der intestinale Subtyp der Zystitis glandularis und diffuse Läsionen ein Vorläufer des Adenokarzinoms sind. Bestimmte Autoren haben Cystitis glandularis jedoch als chronische und ruhige histologische Läsion ohne klinische Bedeutung angesehen.
Radiologische Merkmale
Fluoroskopie
Bei IVP liegt ein gelappter Umriss der Harnblase mit einem knotigen Füllungsdefekt vor.
Ultraschall
Oft als fokale polypoidale Wandverdickung der Harnblase im Bereich des Trigons gesehen.
CT
Hypervaskuläre polypoide Massen in der Harnblase, am besten in der verzögerten (urographischen) Phase abgegrenzt.
MRT
- T1: kann als polypoidale Läsion mit niedrigem Signal angesehen werden
- T2:
- Läsion mit niedrigem Signal und zentraler Verzweigungshyperintensität
- Die zentrale Hyperintensität erhöht sich bei Kontrastmittelverabreichung und stellt einen Gefäßstiel dar
Behandlung und Prognose
Die Behandlung besteht darin, die Reizquelle zu entfernen und den Entzündungsbereich chirurgisch zu entfernen oder in seltenen schweren Fällen eine Zystektomie durchzuführen. Ein Zusammenhang mit Adenokarzinom der Blase wurde beschrieben, und daher sollten diese Patienten überwacht werden.
Differentialdiagnose
- Übergangszellkarzinom (Harnblase) – Bei Cystitis cystica und Cystitis glandularis tritt eine intakte Muskelschicht auf. Dies erfordert in der Regel eine MRT, um die Blasenwandschichten besser unterscheiden zu können.