Dermatitis artefacta: selbstverschuldete Genitalverletzung

Einleitung

Dermatitis artefacta (faktische Dermatitis, Pathomimie) ist definiert als die absichtliche und bewusste Produktion von selbstverschuldeten Hautläsionen, um ein unbewusstes psychologisches oder emotionales Bedürfnis zu befriedigen oder um die Rolle einer kranken Person zu spielen, die eine bekannte Dermatose nachahmt.1,2 Es ist gekennzeichnet durch geografisches Wandern von Krankenhaus zu Krankenhaus, Anziehungskraft auf Untersuchungen, chirurgische Eingriffe oder die Suche nach Vorteilen.3 In der Regel sind seine Symptome die Manifestation der zugrunde liegenden psychiatrischen Erkrankung des Patienten (schwere Psychopathie, endogene und organische Psychosen mit affektiven Störungen, wahnhafte Phantasien, paranoid-halluzinatorisches Syndrom).4

Ein Anstieg der Inzidenzrate für Pathomimie wurde in den USA (1% aller Krankenhauspatienten) und Deutschland (1,3%) registriert; Ferner hatten 12,5% von 1.545 Patienten, die sich während 3,5 Monaten in unserer Abteilung für Dermatologie und Venerologie (Sechenov-Universität) vorstellten, psychodermatologische Störungen.5

Wir berichten über einen Patienten mit Pathomimie, der mehrere Jahre erfolglos wegen Pyoderma gangrenosum behandelt worden war.

Fallbericht

Ein 52-jähriger Mann, der unserer Abteilung vorgestellt wurde, klagte über ulzerative Defekte an der inneren Oberfläche der Hüften, begleitet von Schmerzen und Juckreiz des Hodensacks und des Penisschafts, die seit dem Alter von 47 Jahren fortschreiten (Abbildung 1A). Er hatte keine Krankengeschichte vor dem Alter von 25, als er anfing, an Plaque-Psoriasis zu leiden. Mit 30 Jahren entwickelte er vesikuläre Läsionen am Penis und wurde wegen Herpes simplex ins Krankenhaus eingeliefert. Er wurde fünfmal täglich mit 200 mg Acyclovir behandelt, mit kurzfristiger klinischer Besserung und einem Herpes-simplex-Impfstoff, der zu einer Remission von 3 Jahren führte. Vor sechs Jahren wurde er auch erfolgreich gegen Psoriasis mit Methotrexat 100 mg behandelt, was jedoch alle 2 Monate wiederkehrende Herpesschübe auslöste. Er öffnete die Vesikel selbst, was zu Erosionen führte. Aufgrund seiner sehr ausgeprägten und suggestiven Hautläsionen wurde lange angenommen, dass der Patient Pyoderma gangrenosum hatte, das von Chirurgen diagnostiziert wurde und erfolglos mit Prednison (40 mg / Tag) und Infliximab (5 mg / kg) behandelt wurde. kg), das gleichzeitig als steroidsparendes Mittel mit einem Induktionsschema nach 0, 2 und 6 Wochen, gefolgt von einem Erhaltungsschema alle 8 Wochen, zugesetzt wurde.

Abbildung 1 (A) Major Geschwüre, 15 cm im Durchmesser, mit klaren Linien, erhöhte zyanotische Kanten auf der Vorderseite der hodensack. Die Oberfläche wurde durch zarte Granulationen dargestellt, wobei Teile gelbe eitrige Ausflussverdickungen zeigten. Auf der inneren Oberfläche der Hüften befanden sich Geschwüre von 3 × 5 cm Größe mit klaren Linien, geraden Kanten und zarten Granulationen am Boden der Geschwüre und gelbgrünen eitrigen Ausflussverdickungen. Der Penis war deformiert und wurde tatsächlich von der Harnröhre präsentiert, die mit Granulationsgewebe bedeckt war (vor der Behandlung). (B) Okklusivverband mit einer epithelisierenden Salbe. (C) Vollständige Heilung durch Granulation und Vernarbung von Geschwüren nach Abschluss der 24-wöchigen Behandlung.

Die Läsionen im Bereich der Inguinoscrotalfalten wiesen jedoch Umrisse auf, die darauf hindeuteten, dass die Haut mit einem Messer geschnitten worden war. Wir stellten auch fest, dass die Läsionen besonders an Stellen gefunden wurden, die für die Hände des Patienten leicht zugänglich waren. Darüber hinaus schlugen andere Patienten vor, dass er einen anhaltenden Wunsch hatte, seine Geschwüre manuell zu manipulieren, und während eines vertraulichen Gesprächs gestand er, dass er kochendes Wasser, gefolgt von kaltem Wasser, über den Penis gegossen hatte, um den Juckreiz zu stoppen und sofortige Linderung zu erreichen. Der Patient wurde von einem Psychiater untersucht, der Schizophrenie diagnostizierte, und es ist wichtig, weil diejenigen, die an schizophrenem Verhalten leiden, ihre wahren Absichten und Motive leicht verbergen und Fragen beantworten können, ohne Verdacht zu erregen. Darüber hinaus war der Patient ein Veteran aus dem Afghanistan-Krieg, der sich negativ auf seine psychische Gesundheit ausgewirkt hatte (so die Schlussfolgerung des Psychiaters).

Basierend auf histologischen Befunden der Hautbiopsie, die für die einfachste Art der chronischen Entzündung charakteristisch waren (Abbildung 2), und psychiatrischer Meinung wurde bei ihm Pyodermie als Folge von Dermatitis artefacta diagnostiziert und mit Rifampicin 300 mg zweimal täglich und Prednison 25 mg / Tag behandelt. Die Kortikosteroiddosis wurde dann einmal wöchentlich um 2 mg verringert, bis eine Dosis von 8 mg / Tag erreicht wurde, gefolgt von einer Verringerung der 2-mg-Schritte alle 2 Wochen bis zum Absetzen. Er erhielt auch ein atypisches Antipsychotikum (Olanzapin 10 mg / Tag), eine Psychotherapie und Okklusivverbände mit einer epithelisierenden Salbe, die ihn daran hinderten, sich selbst zuzufügen Verletzungen (Abbildung 1B). Der Patient erzielte eine signifikante Verbesserung mit der 4-wöchigen Behandlung mit einer vollständigen Heilung durch Granulation und Vernarbung von Geschwüren nach Abschluss der 24-wöchigen Behandlung (Abbildung 1C).

Abbildung 2 Mangel an Epidermis, Infiltration in der oberen und mittleren Dermis, die hauptsächlich aus Leukozyten, Lymphozyten und histiozyten; Fehlen von Leukoplakie, verbreiterte Gefäßwände, klaffendes Lumen und Trennung zwischen Infiltrat und Gefäßen (Vergrößerung × 100).

Fazit

Wir glauben, dass dieser Fall aufgrund seines einzigartigen klinischen Erscheinungsbildes bemerkenswert ist und zeigt, wie wichtig es ist, eine detaillierte Anamnese zu erstellen und eine angemessene körperliche Untersuchung bei Patienten mit lebensbedrohlichen Krankheiten durchzuführen, wenn die zugrunde liegende Ursache nicht ersichtlich ist. In diesen schwierigen Fällen ist es immer wichtig, eine mögliche Diagnose von Dermatitis artefacta im Auge zu behalten.

Ethikerklärung

Der Patient hat eine schriftliche Einverständniserklärung abgegeben, um die Falldetails und alle Bilder veröffentlichen zu lassen. Für die Veröffentlichung der Falldetails war keine Genehmigung der Institution erforderlich.

Offenlegung

Die Autoren melden keine Interessenkonflikte in dieser Arbeit.

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