DIABETESMANAGEMENT IM CAMP
Die Empfehlungen für das Diabetesmanagement von Kindern in einem Diabetescamp unterscheiden sich nicht signifikant von den von der American Diabetes Association (ADA) als Betreuungsstandards für Menschen mit Typ-1-Diabetes (2,3) oder für Kinder mit Diabetes in der Schule oder Tagespflege (4). Im Allgemeinen ist die Diabetes-Camping-Erfahrung kurzfristig und meistens mit einer erhöhten körperlichen Aktivität im Vergleich zu der zu Hause erlebten verbunden. Daher hängen die Ziele der glykämischen Kontrolle mehr mit der Vermeidung von Extremen des Blutzuckers zusammen als mit der Optimierung der gesamten glykämischen Kontrolle (5,6) während der Abwesenheit im Lager. Das Managementprotokoll zielt darauf ab, die Insulindosis mit dem Aktivitätsniveau und der Nahrungsaufnahme in Einklang zu bringen, so dass der Blutzuckerspiegel in einem sicheren Zielbereich bleibt, insbesondere in Bezug auf die Prävention und Behandlung von Hypoglykämie (7). Jeder Camper sollte über ein standardisiertes, umfassendes Formular zur Krankengeschichte verfügen, das von seiner Familie ausgefüllt wurde, und über ein Gesundheitsbewertungsformular (7), das vom behandelnden Arzt ausgefüllt wurde der Diabetes, der die Krankengeschichte, die Impfaufzeichnung und das Diabetesregime des Campers beschreibt. Die Heiminsulindosis sollte für jeden Patienten aufgezeichnet werden, einschließlich Anzahl und Zeitpunkt der Injektionen oder Basal- und Bolusdosierungen, die durch kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII) verabreicht werden, und Art (en) des verwendeten Insulins. Aufzeichnungen über Insulindosierungen und Blutzuckerwerte für die Woche unmittelbar vor dem Camp sollten vorgelegt werden. Zusätzliche medizinische Informationen, wie frühere diabetesbedingte Krankheiten und Krankenhausaufenthalte, schwere Hypoglykämie in der Vorgeschichte, frühere A1C-Werte, andere Medikamente, signifikante Erkrankungen und psychologische Probleme, sollten dem Camppersonal ebenfalls zur Verfügung stehen und von den Verantwortlichen sorgfältig geprüft werden für die Gesundheit und das Wohlbefinden des einzelnen Campers.
Während des Camps sollte täglich eine Aufzeichnung des Fortschritts der Diabetesversorgung des Campers dokumentiert werden. Alle Blutzuckerspiegel und Insulindosierungen sollten in einem Format aufgezeichnet werden, das eine Überprüfung und Analyse ermöglicht, um festzustellen, ob Änderungen des Diabetes-Regimes erforderlich sind. Eine Aufzeichnung des Aktivitätsgrades und der Nahrungsaufnahme kann auch hilfreich sein, um spätere Änderungen des Diabetes-Regimes zu bestimmen. Es ist unbedingt erforderlich, dass das medizinische Personal über den Trainingsplan und den Speiseplan im Camp Bescheid weiß, damit es geeignete Insulindosisanpassungen vornehmen kann.Um die Sicherheit und ein optimales Diabetesmanagement zu gewährleisten, sollten während jedes Zeitraums von 24 Stunden mehrere Blutzuckermessungen durchgeführt und aufgezeichnet werden: vor den Mahlzeiten, vor dem Schlafengehen, nach oder während längerer und anstrengender Aktivität, mitten in der Nacht, wenn dies bei vorheriger Hypoglykämie angezeigt ist, und nach zusätzlichen Insulindosen. Es können auch Anträge von Eltern oder Erziehungsberechtigten berücksichtigt werden. Da Bewegung den Blutzucker 12-18 Stunden nach Abschluss noch beeinflussen kann, müssen Camper, die während des Trainings wiederholte Tiefs haben, möglicherweise auch nächtliche Tests durchführen. Jeder Camper mit einem Blutzuckerspiegel vor dem Schlafengehen <100 mg / dl und Camper mit einer Insulinpumpe mit einem Blutzucker >240 mg / dl sollte seinen Blutzucker über Nacht erneut überprüfen lassen. Die Intervention für Camper mit einem Blutzuckerspiegel über Nacht <100 mg / dl sollte auf der Grundlage ihres Insulinregimes und des Risikos für nächtliche Hypoglykämie bestimmt werden. Camper mit Insulinpumpen mit einem Blutzucker vor dem Schlafengehen oder über Nacht >240 mg / dl sollten ein etabliertes Pumpenprotokoll für Ketontests und den Wechsel der Katheterstelle befolgen. Kinder sollten ermutigt werden, den Blutzuckerspiegel zu anderen Zeiten als den Routinezeiten zu überprüfen, wenn sie Symptome einer Hypo- / Hyperglykämie haben oder wenn sie andere körperliche Beschwerden haben. Diese Empfehlungen setzen voraus, dass ausreichend Personal vorhanden ist und dass sie in den Verfahren zur Überwachung des Blutzuckers sowie in den Indikationen und Behandlungsmethoden des Blutzuckers geschult wurden.
Es sollte versucht werden, das Heiminsulin-Regime jedes Campers so genau wie möglich zu befolgen. Wenn die Blutzuckeraufzeichnung eines Kindes vor dem Camp auf eine enge Glukosekontrolle und ein niedriges Aktivitätsniveau hinweist, kann es ratsam sein, die Insulindosis in Erwartung der erhöhten Aktivität zu verringern. Hypoglykämie kann zu Beginn der Behandlung aufgrund erhöhter körperlicher Aktivität und fehlendem freien Zugang zu Nahrungsmitteln auftreten. Bei extremer körperlicher Aktivität wie längeren Wanderungen oder aktiven Wassersportarten müssen möglicherweise andere Änderungen der Insulindosierung vorgenommen werden.
Zunehmend bewältigen Kinder ihren Diabetes mit einer Insulininfusionspumpe. Der medizinische Direktor des Lagers und anderes geeignetes medizinisches Personal sollten mit der Programmierung von Insulinpumpen, dem Austausch von Insulininfusionskathetern und der Insulinanpassung unter Verwendung einer kontinuierlichen Insulininfusionstherapie vertraut sein. Das medizinische Personal sollte sicherstellen, dass für die Dauer des Camps ausreichende Ersatzpumpen, einschließlich zusätzlicher Batterien, zur Verfügung stehen.
Wenn größere Änderungen des Behandlungsschemas eines Wohnmobils angezeigt zu sein scheinen, z. B. das Hinzufügen einer zusätzlichen Insulininjektion (en) oder das Ändern eines Insulintyps, ist es wichtig, dies mit dem Wohnmobil und der Familie sowie dem örtlichen Diabetesarzt des Kindes zu besprechen, bevor die Änderung vorgenommen wird. Die Aufzeichnung dessen, was während des Camps passiert ist, sollte mit der Familie besprochen werden, wenn der Camper abgeholt wird. Dies ist jedoch für Camper, die mit dem Bus oder Fahrgemeinschaften nach Hause fahren, möglicherweise nicht möglich; In diesen Fällen sollte der Datensatz mit dem Camper oder per Post an seine Familie gesendet werden. Eine Aufzeichnung der Blutzuckerwerte, Insulindosen und andere medizinische Versorgung im Lager zur Verfügung gestellt, mit einer zusätzlichen Kopie für die Familie mit ihrem primären Diabetes-Team zu teilen (wenn sie wählen), sollte die Familie am Ende des Lagers zur Verfügung stehen. Camper sollten angewiesen werden, zu ihrem Precamp-Regime zurückzukehren, sobald sie zu Hause sind, es sei denn, die Veränderungen scheinen die Blutzuckerkontrolle signifikant zu verbessern. Unter diesen Umständen sollte die Familie die Anleitung ihres primären Diabetes-Teams einholen
Drei Mahlzeiten und zwei bis drei Snacks sollten jeden Tag zu festgelegten Zeiten gegeben werden, um bei Bedarf besonderen Ernährungsbedürfnissen gerecht zu werden. Diese Mahlzeiten und Snacks sollten ausgewogen sein, und ihre Zusammensetzung sollte Campern und Mitarbeitern bekannt gemacht werden. Die Kohlenhydratkomponente von Lebensmitteln, der Tauschwert und / oder die Kalorienzahl sollten den Campern entsprechend ihrem Entwicklungsstand beigebracht werden, damit sie lernen können, wie sie Nahrung und Aktivität in Einklang bringen können. Die Überwachung der Nahrungsaufnahme von Kindern durch Berater stellt sicher, dass die Camper eine angemessene Ernährung zu sich nehmen. Anzeichen von Essstörungen sollten dem medizinischen Personal zur Beurteilung und gegebenenfalls zur Intervention gemeldet werden. Neben dem Bedarf an Ernährungsunterstützung für ein optimales Diabetesmanagement im Camp besteht wahrscheinlich ein Bedarf an spezieller Ernährungsexpertise im Bereich Nahrungsmittelallergien im Allgemeinen und Zöliakie im Besonderen, wobei bei immer mehr Jugendlichen sowohl Diabetes als auch Zöliakie diagnostiziert werden.
Für jedes Lager sollte eine formelle Beziehung zu einer nahe gelegenen medizinischen Einrichtung hergestellt werden, damit das medizinische Personal des Lagers die Möglichkeit hat, sich zur sofortigen Behandlung medizinischer Notfälle an diese Einrichtung zu wenden. (Die American Camping Association verlangt die Benachrichtigung aller medizinischen Notfallsysteme vor Ort im Camp.) Befindet sich das Camp in einer abgelegenen Gegend, sollte eine Vereinbarung mit einem medizinischen Hubschrauber oder Starrflügler getroffen werden, um bei Bedarf einen schnellen Transport zu gewährleisten.
Universelle Vorsichtsmaßnahmen einschließlich der Arbeitssicherheit & Health Association (OSHA), Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) und staatliche Vorschriften müssen von allen befolgt werden, mit Handschuhen für alle Verfahren, die Blutentnahmen und geeignete Behälter im gesamten Lager beinhalten, um scharfe Gegenstände gefahrlos zu entsorgen. Einziehbare Einweglanzetten und Blutzuckermessgeräte, bei denen das Blut die Maschine selbst nicht berührt, sind für Gruppentests vorzuziehen. Einziehbare Nadeln können in Betracht gezogen werden, um das Risiko einer unerwünschten Blutkontamination bei Campern und Mitarbeitern weiter zu verringern.