DIE jüngste Kontroverse über die Beziehung von adenomatösen Polypen und Kolonkarzinomen hat das Interesse am Nachweis von polypoiden Tumoren des Dickdarms geweckt (1-4, 8). Luft-Kontrast-Barium-Einlauf-Studien haben sich als die produktivste diagnostische Methode erwiesen (7). Bei diesen werden jedoch eine Vielzahl von Darmdefekten beobachtet, von denen nur wenige signifikant sind (11).In diesem Bericht werden wir eine Methode zur Unterscheidung von echten polypoiden Tumoren von Fremdmaterial wie Luftblasen, Fett, Kot, Schleimsträngen und Fremdkörpern skizzieren. Das Material für diesen Bericht wurde gesammelt von 21,043 Aircontrast Barium-Klistier-Untersuchungen durchgeführt nach der Welin-Modifikation am Allmanna Sjukhuset in Malmö, Schweden, zwischen Dez. 1, 1953, und 30. Juni 1962. Die Einzelheiten des Verfahrens sind an anderer Stelle beschrieben (7).
Röntgenmerkmale verschiedener Arten von Polypen
Echte polypoide Tumoren der Dickdarmschleimhaut sind an der Darmwand durch eine Basis befestigt, die ein integraler Bestandteil der Schleimhaut selbst ist. Wenn diese Basis nachgewiesen wird, kann der Radiologe sicher sein, dass es sich um einen echten polypoiden Tumor handelt, anstatt um Fremdkörper, die keine Anhaftung an die Schleimhaut haben.
Polypoide Tumoren des Darms entstehen als kleine Gewebeplaques, die sich in Umfangsrichtung ausbreiten (Abb. 1, A). Die schneller infiltrierenden Tumoren dringen bald in die tieferen Schichten der Darmwand ein und umschließen den Darm, bis das typische „Serviettenring“ -Karzinom entsteht. Die langsamer wachsenden, nichtinfiltrierenden adenomatösen Polypen haben eine andere Naturgeschichte. Hier wird die Plaque des adenomatösen Gewebes durch die Traktion des Stuhlstroms angehoben und herausgezogen, bis sich ein typischer Stiel oder Stiel bildet (Abb. 1, C). Es gibt eine Zwischenform des Polypen, bei der das adenomatöse Gewebe eine breit abgestützte protuberante Masse bildet (Abb. 1, B). Bei diesem Typ ist der Zugvorgang nicht lange genug fortgeschritten, um einen Stiel zu erzeugen, aber im Querschnitt ist normalerweise ein zentraler Faserkern, der einen potentiellen Stiel darstellt, in der Mittelportion vorhanden.Durch diese bequeme Erklärung des Tumorwachstums können polypoide Dickdarmtumoren in drei morphologische Gruppen unterteilt werden: (a) sitzend, (b) intermediär und (c) gestielt. Jeder Typ hat sein eigenes charakteristisches Röntgenbild, abhängig vom Aussehen der Basis des Polypen. Einige Autoren (6) stimmen diesem Konzept der passiven Produktion eines Pedikels nicht zu, aber es ist von Wert, um die Bildung der drei verschiedenen Röntgenbilder zu erklären.
Der sitzende Polyp ist klein und schwer von der Wand zu trennen. Eine genaue Untersuchung der Darmwand ist notwendig, ähnlich wie bei der Suche nach einer Fissurenfraktur im Kortex des Knochens. Diese bösartigen Tumoren sind am schwierigsten von infiltrierenden Karzinomen oder von anhaftendem Stuhlmaterial zu trennen.