Compliance-Richtlinien und -Verfahren im Gesundheitswesen sind die Grundlage jedes Compliance-Programms, sowohl in Bezug auf die Organisation als auch auf die Verwaltung des Programms. Das Schreiben von Richtlinien und Verfahren bietet Anleitungen, die die Einhaltung geltender Gesetze, Vorschriften und Standards erleichtern. Compliance-Richtlinien und -Verfahren im Gesundheitswesen sind nicht auf das Compliance Office beschränkt. Sie sind auch entscheidend für die Sicherstellung der Compliance in betrieblichen Bereichen mit hohem Risiko.
Die USA. Das Office of Inspector General (OIG) des Department of Health and Human Services hat eine Reihe von Leitfäden für Compliance-Programme herausgegeben, in denen die Bedeutung schriftlicher Richtlinien und Verfahren zur Einhaltung der Gesundheitsvorschriften für Mitarbeiter hervorgehoben wird. Die OIG stellt fest, dass „umfassende Compliance-Programme mindestens … die Entwicklung und Verbreitung schriftlicher Verhaltensstandards sowie schriftlicher Richtlinien und Verfahren umfassen sollten, die das Engagement für Compliance fördern und bestimmte Bereiche potenziellen Betrugs ansprechen, wie z. B. Schadenentwicklungs- und -einreichungsprozesse, Code-Gaming und finanzielle Beziehungen zu Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe.“ Darüber hinaus haben die Federal Sentencing Guidelines der U.S. Sentencing Commission „ein wirksames Compliance- und Ethikprogramm.. eine Organisation muss Standards und Verfahren festlegen, um kriminelles Verhalten zu verhindern und aufzudecken.“
Das Versäumnis, die betroffenen Personen in Bezug auf Richtlinien und Verfahren zur Einhaltung der Gesundheitsvorschriften ordnungsgemäß zu entwickeln, zu verbreiten und zu schulen, kann sich als großer Fehler erweisen, der zu einer Vielzahl von Verbindlichkeiten, Umsatzeinbußen und Reputation führen kann. Tatsache ist, dass Dutzende, wenn nicht Hunderte von Richtliniendokumenten benötigt werden, um den regulatorischen und pflegerischen Standards zu entsprechen.
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Compliance-Richtlinien und -Verfahren für das Gesundheitswesen sind erforderlich, um die Struktur und den Betrieb des Compliance-Programms festzulegen. Viele notwendige Compliance-Richtlinien und -Verfahren für das Gesundheitswesen sind in den Leitfäden des OIG-Compliance-Programms aufgeführt, z. B. Berichtspflicht, Vergeltungsfreiheit und Vertraulichkeit in Bezug auf vertrauliche Kommunikationskanäle. Andere Politikthemen, die speziell erwähnt werden, umfassen das Anti-Kickback-Gesetz, das Gesetz über die medizinische Notfallbehandlung und das aktive Arbeitsrecht, das Gesetz über die Übertragbarkeit und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen, das Arbeitsrecht, das Anspruchsverarbeitungssystem, die klinische Forschung, Kostenberichte, Labordienstleistungen und Ärzte an Lehrkrankenhäusern.
Das Entwickeln und Schreiben von Richtlinien und Verfahren kann im Durchschnitt Tausende von Dollar für eine einzelne Richtlinie kosten, unabhängig davon, ob sie von einem externen Berater oder einer Anwaltskanzlei oder intern von einem Ausschuss entwickelt wird. Wenn nicht darauf geachtet wird, kann dies zu einem kostspieligen und zeitaufwändigen Unterfangen werden. Daher ist es nicht verwunderlich, dass viele bei der Entwicklung von Compliance-Richtlinien und -Verfahren im Gesundheitswesen Abkürzungen suchen, z. B. Richtlinien, die von einer anderen Organisation erstellt wurden.
Bei diesem Ansatz ist jedoch Vorsicht geboten. Möglicherweise stellen Sie einen signifikanten Unterschied zwischen Ihrer Organisation und der Organisation fest, die die Richtlinie entwickelt hat, der sich auf die Verfahren der Richtlinie auswirkt. Darüber hinaus wissen Sie möglicherweise nicht, wie die Richtlinie entwickelt wurde, ob die zitierten Gesetze und Vorschriften aktuell sind und für die Richtlinie korrekt interpretiert werden.
Es stehen legitime und maßgebliche Quellen zur Verfügung, die beim Schreiben von Richtlinien und Verfahren helfen, die ein ordnungsgemäßes Zitieren und Verweisen ermöglichen. Dies kann sich als effiziente, effektive und kostengünstige Lösung für die Politikentwicklung erweisen. Das Policy Resource Center ist eine wichtige Ressource für Richtlinien und Verfahren zur Einhaltung des Gesundheitswesens und kann eine wertvolle Ressource sein, um Ihrem Compliance-Programm aktuelle und anpassbare Richtlinien und Verfahren zur Einhaltung des Gesundheitswesens hinzuzufügen.
Im Folgenden finden Sie einige Tipps und Best Practices zum Schreiben von Richtlinien und Verfahren.
- Standardisieren Sie Richtlinien in Form und Format, um Verwechslungen zu vermeiden.
- Stellen Sie sicher, dass alle Richtlinienanweisungen kurz, deklarativ und spezifisch für ein einzelnes Problem sind.
- Schreiben Sie das Dokument in die aktive Stimme.
- Machen Sie Dokumente benutzerfreundlich für diejenigen, die nach ihnen leben müssen.
- Stellen Sie sicher, dass die Richtlinie nicht mit anderen Richtlinien in Konflikt steht.
- Verweisen Sie alle Richtlinien auf ähnliche.
- Definieren Sie alle im Dokument verwendeten Schlüsselbegriffe.
- Verankern Sie das Dokument in cited authority.
Über den Autor
Richard P. Kusserow gründete Strategic Management Services, LLC, nachdem er sich als DHHS-Generalinspektor zurückgezogen hatte, und hat über 2.000 Gesundheitsorganisationen und -einrichtungen bei der Entwicklung, Implementierung und Bewertung von Compliance-Programmen unterstützt.