Erkennen Sie das Potenzial für trockenes Auge bei Diabetikern

Ausgabe: November 2006

Von Jennifer Byrne

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Der Zusammenhang zwischen rheumatologischen Erkrankungen und trockenem Auge ist weithin anerkannt. Viel weniger anerkannt ist der Zusammenhang zwischen Diabetes und trockenem Auge. „Es besteht ein sehr signifikanter Zusammenhang zwischen Diabetes und trockenem Auge“, sagte Jeffrey P. Gilbard, MD, Gründer, Chief Executive Officer und Chief Scientific Officer von Advanced Vision Research, in einem Interview. „Erhöhte Tränenfilmosmolarität verursacht trockene Augensymptome und Oberflächenerkrankungen. Eine verminderte Tränenproduktion kann entweder auf eine Funktionsstörung der Tränendrüse zurückzuführen sein, wie sie beim Sjögren-Syndrom auftritt, oder auf einen Zustand, der die Hornhautempfindung verringert.“

Augenauswirkungen von Diabetes

Eine Krankheit wie Diabetes betrifft verschiedene Körperteile, einschließlich des Auges, auf verschiedene Arten. Einer der wichtigsten Faktoren bei diabetesbedingtem trockenem Auge ist die Nervenschädigung.

„Diabetes ist eine Vaskulopathie“, Leo P. Semes, OD, FAAO, Mitglied der Redaktion von Primary Care Optometry News und außerordentlicher Professor für Optometrie an der University of Alabama, Birmingham, sagte gegenüber PCON. „Davon abgesehen erkennen wir alle die Auswirkungen, die Diabetes überall im Körper hat. Bei Durchblutungsstörungen werden verschiedene Effekte beobachtet.“ Dr. Semes sagte, dass Pasquale und Kollegen kürzlich berichteten, dass Frauen ein erhöhtes Risiko haben, ein Glaukom zu entwickeln. „Dies steht im Einklang mit der Vaskulopathie, die Diabetes darstellt“, sagte er.

Proliferative diabetische Retinopathie: Diese 44-jährige schwarze Frau ist seit mehr als 11 Jahren insulinabhängig. Die beste brillenkorrigierte Sehschärfe beträgt 20/25, und die Papille zeigt eine fibröse Proliferation, eine Form der proliferativen diabetischen Retinopathie.
Bild: Semes LP

Stephen C. Pflugfelder MD vom Cullen Eye Institute in Houston diskutierte auch die Auswirkungen von Diabetes auf die Nerven und den anschließenden Einfluss auf das trockene Auge. „Diabetes kann die Nerven in der Hornhaut beeinflussen, und Nerven sind sehr wichtig für die Gesundheit des Epithels“, sagte er in einem Interview.

Dr. Pflugfelder sagte, dass Tränen reflexartig durch die Stimulation des Nervs ausgeschieden werden, und wenn der Nerv eine verminderte Empfindlichkeit aufweist, wird der Antrieb, Tränen zu produzieren, verringert. „So enden Patienten mit trockenem Auge“, sagte er. Dr. Gilbard sagte, dass jeder Zustand, der die Hornhautempfindung verringert, zu einer verminderten Tränenproduktion führen kann. „So wie gereizte Augen mehr reißen, reißen taube Augen weniger“, sagte er. „Dies liegt daran, dass intakte Hornhautempfindungen die Tränenproduktion teilweise antreiben.“ Dr. Gilbard zitierte eine Studie von Saito und Kollegen, die zeigte, wie die Abnahme der Hornhautsensation bei Diabetikern direkt mit dem Stadium der diabetischen Retinopathie korreliert. „Es wird postuliert, dass Hyperglykämie sowohl bei der Verringerung der Nervenfunktion als auch bei der Förderung der Retinopathie bei Diabetikern eine Rolle spielt“, sagte er. „Die Abnahme der Hornhautempfindung bei Diabetes erhöht die Prävalenz des trockenen Auges in dieser Gruppe.“

Nicky R. Holdeman, OD, MD, Associate Dean für klinische Ausbildung am University of Houston College of Optometry, diskutierte andere Mechanismen des diabetischen trockenen Auges. „Die Zusammensetzung der Tränenproteine unterscheidet sich von der einer nichtdiabetischen Person“, sagte er gegenüber Primary Care Optometry News. „Auch verschiedene Medikamente, die der Diabetiker einnimmt, können den Zustand des trockenen Auges verschlimmern.“

Mögliche Komplikationen

Dr. Pflugfelder sagte, dass diabetesbedingte Patienten mit trockenem Auge die typischen Komplikationen des trockenen Auges erfahren. Er fügte jedoch hinzu, dass die mit Diabetes verbundene verminderte Empfindlichkeit die Reizung des trockenen Auges maskieren könnte.

„Da die Empfindlichkeit geringer ist, klagen diese Patienten manchmal nicht über Reizungen. Es äußert sich hauptsächlich in einer Abnahme der Sehschärfe „, sagte er. „Das Epithel ist schlecht geschmiert und unregelmäßig, was zu einer Abnahme der Sehschärfe führt.“

Verzögerungen bei der Wundheilung könnten sich auch auf Diabetiker mit trockenem Auge auswirken, sagte Dr. Pflugfelder. „Wenn Patienten sich am Auge kratzen und einen Hornhautabrieb bekommen, verzögert sich die Heilung aufgrund des Diabetes oft“, sagte er. Andere Medikamente, die Diabetikern verschrieben werden, können die Auswirkungen des trockenen Auges verschlimmern, sagte Dr. Semes.

„Viele meiner Diabetiker werden auch wegen Bluthochdruck behandelt“, sagte er. „Einige Medikamente für diesen Zweck können anti-cholinerge Nebenwirkungen haben, die zu Anzeichen und Symptomen eines trockenen Auges führen.“

Laut Dr. Gilbard sollten Diabetiker mit trockenem Auge auf diabetische Retinopathie und Blutzucker überwacht werden. „Jeder Diabetiker mit trockenem Auge verdient eine sorgfältige Untersuchung auf diabetische Retinopathie und eine Überprüfung und Überprüfung seiner Blutzuckerkontrolle“, sagte er.

Behandlungsmöglichkeiten

Dr. Gilbard sagte, die Blutzuckerkontrolle sei die Hauptstütze der Behandlung der mit Diabetes verbundenen Neuropathie. „Dies kann daher dem trockenen Auge bei Diabetes helfen“, sagte er. Dr. Holdeman sagte, dass die Aggressivität eines jeden trockenen Augenbehandlungsansatzes von der Schwere der Erkrankung abhängt, aber er fügte hinzu, dass das diabetesbedingte trockene Auge seine eigenen Herausforderungen darstellt. „Bei Diabetikern mit trockenem Auge korreliert eine schlechte glykämische Kontrolle (gemessen an höheren HbA1c-Spiegeln) mit einem verstärkten Einsatz künstlicher Tränen“, sagte er. Dr. Semes sagte, dass die Kontrolle von Entzündungen auch ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung von diabetischem trockenem Auge ist. „Die Kontrolle von Entzündungen bei chronischen oder akuten Präsentationen kann ein nützlicher erster Schritt zur Behandlung von Diabetikern mit trockenem Auge sein“, sagte er. „Zusammen mit dem Risiko verlängerter Heilungszeiten besteht bei Diabetikern möglicherweise ein erhöhtes Risiko für eine opportunistische Besiedlung der Augenlider, was zu blepharitischen Präsentationen führt.“ Dr. Gilbard sagte, Patienten mit trockenem Auge hätten viele Behandlungen zur Auswahl, darunter Tropfen, Nahrungsergänzungsmittel, Lidhygiene und Punktionsstopfen.

„Ich empfehle TheraTears Gleitmittel Augentropfen (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.), weil sie hypoton sind, die erhöhte Tränenfilmosmolarität effektiv senken und die Ursache für trockene Augensymptome und Oberflächenkrankheiten beseitigen „, sagte er. „Das Einheitsdosisprodukt mit“Sättigungsdosierung“ist besonders wirksam bei der schnellen Senkung der Osmolarität und bietet Erleichterung, wenn es viermal täglich angewendet wird, bis die Symptome gut kontrolliert sind.“ Dr. Gilbard sagte, dass er auch alle Patienten mit trockenem Auge, einschließlich derer mit Diabetes, mit Nahrungsergänzungsmitteln behandelt. „Ich beginne meine Patienten mit TheraTears Nutrition , dem Omega-3-Präparat, das eine synergistische Mischung aus kurzkettigen Omega-3-Fettsäuren aus Leinsamenöl und langkettigen Omega-3-Fettsäuren aus Fischöl bietet“, sagte er. „Bei Diabetikern sind die Omega-3-Fettsäuren in der Ernährung von TheraTears besonders hilfreich bei der Hypertriglycerolämie dieser Patienten und bei der Verringerung des Risikos eines plötzlichen Todes durch Herzerkrankungen.“ Für Patienten mit assoziierter Blepharitis fügt Dr. Gilbard jetzt die Lidhygiene mit SteriLid (Advanced Vision Research) hinzu, einem neuen antibakteriellen Schaumlidreiniger. Dr. Pflugfelder sagte, während Diabetes-bedingtes trockenes Auge mit ähnlichen Strategien wie jedes andere trockene Auge behandelt werden kann, könnte es einen aggressiveren Ansatz rechtfertigen. „Sie würden viele der gleichen Strategien anwenden, die bei normalem trockenem Auge angewendet werden, außer dass sich die Behandlungsmöglichkeiten, da sie schwerwiegender sein können, mehr in Richtung Therapeutika bewegen“, sagte er. „Im Allgemeinen würde die Behandlung jedoch mit künstlichen Tränen oder Gelen, punktuellem Verschluss, wenn die wässrige Tränenproduktion verringert ist, oder Cyclosporin erfolgen.“

Für weitere Informationen:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, ist Gründer, CEO und Chief Scientific Officer von Advanced Vision Research. Er ist erreichbar unter 660 Main Street, 1st Floor, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax: (781) 939-0211; E-Mail: [email protected] .
• Leo P. Semes, OD, FAAO, ist Mitglied der Redaktion von Primary Care Optometry News und außerordentlicher Professor für Optometrie an der University of Alabama, Birmingham. Er ist erreichbar unter University of Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; Fax: (205) 934-6758; E-Mail: [email protected] . Dr. Semes hat kein direktes finanzielles Interesse an den in diesem Artikel genannten Produkten und ist auch kein bezahlter Berater für die genannten Unternehmen.
• Robert C. Pflugfelder, MD, praktiziert am Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Er ist erreichbar unter 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; E-Mail: [email protected] . Dr. Pflugfelder hat kein direktes finanzielles Interesse an den in diesem Artikel genannten Produkten. Er ist ein bezahlter Berater für Allergan.
• Nicky R. Holdeman, OD, MD, ist Associate Dean für klinische Ausbildung an der University of Houston College of Optometry. Er ist erreichbar unter 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; Fax: (713) 743-0965; E-Mail: [email protected] . Dr. Holdeman hat kein direktes finanzielles Interesse an den in diesem Artikel genannten Produkten und ist auch kein bezahlter Berater für die genannten Unternehmen.

• Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Prospektive Studie zum Typ-2-Diabetes mellitus und zum Risiko eines primären Offenwinkelglaukoms bei Frauen. Augenheilkunde. 2006;113(7):1081-1086.
• Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Korrelation der Hornhautempfindung, jedoch nicht der basalen oder reflexartigen Tränensekretion, mit dem Stadium der diabetischen Retinopathie. Hornhaut. 2003;22:15-18.