Existenzielles Leiden – Teil 1: Definition und Diagnose

Hintergrund Patienten mit schweren Erkrankungen ringen oft mit existenziellen Fragen wie: Warum passiert mir das? Was ist der Sinn meines Leidens? Wo ist Gott? In der Regel weisen diese Fragen nicht auf eine psychologische Pathologie hin. Bei einigen Patienten (wahrscheinlich 13-18% mit fortschreitender Krankheit) können sich diese Fragen jedoch zu klinisch signifikantem existenziellem Leiden entwickeln, das das Selbstwertgefühl untergraben, mit Selbstmordgedanken korrelieren und körperliche Symptome wie Schmerzen oder Übelkeit verschlimmern kann (1-3). Palliativmediziner stehen häufig vor der herausfordernden Aufgabe, festzustellen, wann existenzielle Bedenken so zum Leiden beitragen, dass ein Gesundheitsteam eingreifen sollte. Diese schnelle Tatsache wird die Definition von existenziellem Leiden und gemeinsame Identifikationsinstrumente überprüfen. Fast Fact # 320 wird vorgeschlagene Pflegeansätze für einen Patienten mit existenzieller Not überprüfen.

Definition Es gibt weder eine allgemein vereinbarte Definition von existenziellem Leiden noch einen vereinbarten Begriff, um es zu beschreiben. Andere Begriffe in der veröffentlichten medizinischen Literatur sind „existenzielle Not“, „Demoralisierungssyndrom“ und „totaler Schmerz“ (4). Eine häufig verwendete Definition ist ein handlungsunfähiger Zustand der Verzweiflung, der aus einer inneren Erkenntnis resultiert, dass das Leben sinnlos und sinnlos ist (1). Es wurden vier existentielle Bereiche erkannt, in denen sich existentielles Leiden manifestieren kann (3,5):

Existentielles und spirituelles Leiden Existentielles Leiden und spirituelles Leiden sind nicht gleichbedeutend, obwohl sich diese Phänomene oft überschneiden. Spirituelles Leiden, einfach definiert als Not aufgrund spiritueller oder religiöser Bedenken, kann als Untertyp existenziellen Leidens konzipiert werden. Bei der Betrachtung der Unterschiede zwischen existenziellem und spirituellem Leiden, Mehrere Schlüsselpunkte verdienen Betonung:Einige Patienten mit existenziellem Leiden betrachten sich möglicherweise nicht als spirituell und können verärgert sein, wenn ein Kliniker reflexartig einen Kaplan konsultiert.

Spiritualität hat sehr unterschiedliche Bedeutungen für verschiedene Individuen. Siehe Fast Facts # 19 und 274. In seiner weitesten Definition kann Spiritualität die Beteiligung an einem säkularen Verein oder einer säkularen Organisation umfassen (6). Spiritualität ist Teil jeder existentiellen Domäne; sie umfasst jedoch nicht alle Facetten jeder existentiellen Domäne. Daher ist alles spirituelle Leiden existentielles Leiden, aber nicht alles existentielle Leiden ist spirituelles Leiden.

„Spirituelles“ und „existentielles Leiden“ sind keine Begriffe, mit denen Patienten / Familien normalerweise vertraut oder vertraut sind. Am Krankenbett ist es am besten, die Not explizit zu benennen oder die Sprache des Patienten widerzuspiegeln, die das Leiden charakterisiert. Zum Beispiel: „Es hört sich so an, als würden Sie versuchen zu verstehen, wie dies passieren könnte.“ Oder „Du hast gesagt, dass du dich von deiner Familie und deiner Glaubensgemeinschaft sehr getrennt gefühlt hast, seit dies begann. Kannst du mir mehr darüber erzählen?“

Klinische Bewertungsinstrumente Kliniker sollten bei allen Patienten mit schweren Erkrankungen auf existenzielle „Hinweise“achten, insbesondere wenn die Symptome in keinem Verhältnis zu ihrer Krankheit stehen. Solche Hinweise können Zweifel am Sinn des Lebens oder am Glauben oder Gefühle der Isolation sein – z.B. „Niemand versteht, was ich durchmache.“ Obwohl es mehrere validierte Bewertungsinstrumente gibt, die Gesundheitsdienstleistern bei der Diagnose existenziellen Leidens helfen, konzentrieren sich viele dieser Instrumente auf einen bestimmten existenziellen Bereich, und andere sind möglicherweise zu umständlich, um sie in die klinische Praxis umzusetzen. Stattdessen besteht ein besonders nützliches Werkzeug darin, den Patienten einfach zu fragen: „Sind Sie in Frieden?“ (8). Eine Nein-Antwort sollte dazu führen, dass Anzeichen von körperlicher oder sonstiger Not weiter untersucht werden, mit Folgefragen wie „Was hält Sie davon ab, in Frieden zu sein?“ oder „Was beunruhigt Sie am meisten an Ihrer Krankheit?“.

Risikofaktoren Es wurden keine Assoziationen mit existenziellem Leiden und Zeit seit Diagnose, Krankheitsstadium oder Art der Behandlung gefunden (1). Eine systematische Überprüfung identifizierte die folgenden Risikofaktoren (7):

• Schlechte soziale Unterstützung: alleinstehende Patienten (einschließlich geschiedener, getrennter und verwitweter) oder Arbeitslose.
• Schlecht kontrollierte physische oder psychische Symptome.
• Selbstbeschuldigte Bewältigungsfaktoren für Krankheit und geringes Gefühl der Kontrollierbarkeit der Krankheit.
• Geringe körperliche Aktivität.Diagnostische Herausforderungen Das Fehlen einer allgemein akzeptierten Definition, ein Wissensdefizit der Ärzte und damit einhergehende psychologische, spirituelle oder soziale Bedenken erschweren die Diagnose existenziellen Leidens. Darüber hinaus haben Patienten möglicherweise Schwierigkeiten, ihre Notlage zu artikulieren, oder sind möglicherweise nicht bereit, sie offenzulegen, wenn sie der Meinung sind, dass ihre Kliniker zu beschäftigt sind oder sich davor hüten, existenzielle Bedenken zu diskutieren (4). Nicht alle Patienten mit existenziellem Leiden entwickeln klinische Angstzustände oder Depressionen. Im Allgemeinen kann klinische Depression durch einen Verlust von Interesse oder Vergnügen im gegenwärtigen Moment definiert werden, während existenzielles Leiden typischerweise durch einen Verlust von Hoffnung, Bedeutung und antizipatorischem Vergnügen definiert wird (9,10). Trotz dieser Herausforderungen ist es für Kliniker, die schwerkranke Patienten betreuen, wichtig, existenzielle Bedenken zu wecken, da dies Möglichkeiten für eine einfühlsame Verbindung eröffnen und Behandlungsmöglichkeiten klären kann. Die Zusammenarbeit mit Sozialarbeitern, Seelsorgern oder Psychologen ist wichtig, um das Leiden eines Patienten besser zu verstehen.
  1. Kissane, DW: Demoralisierung: Eine lebenserhaltende Diagnose für Schwerkranke. In: Journal of Palliative Care. 2014; 30(4):255-8.LeMay K, Wilson KG: Behandlung existenzieller Not bei lebensbedrohlichen Krankheiten: Eine Überprüfung manualisierter Interventionen. In: Clinical Psychology Review. 2008;28:472-93.Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S: Existenzieller Schmerz – Eine Entität, eine Provokation oder eine Herausforderung? Zeitschrift für Schmerz- und Symptommanagement. 2004 Beschädigen;27(3): 241-50.Best M, Aldridge L, Butow P, et al: Bewertung des spirituellen Leidens im Krebskontext: Eine systematische Literaturübersicht. Palliative und unterstützende Pflege. 2015;13:1335-61.
  2. Existenzielle Psychotherapie. Yalom, ID. Grundlegende Bücher, New York, NY 1980.In: McCurdy DB. Persönlichkeit, Spiritualität und Hoffnung in der Pflege von Menschen mit Demenz. Zeitschrift für klinische Ethik. 1998;9(1):81-91.
  3. Robinson S, Kissane DW, Brooker J, et al: Eine systematische Überprüfung des Demoralisierungssyndroms bei Personen mit fortschreitender Krankheit und Krebs: Ein Jahrzehnt der Forschung. Zeitschrift für Schmerz- und Symptommanagement. 2015 Beschädigen; 49(3): 595-610.
  4. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: Bist du in Frieden? Archiv für Innere Medizin. 2009 Januar 9;166:101-5.
  5. Kussane DW, Clarke DM, Schmied GC. Demoralisierungssyndrom: eine relevante psychiatrische Diagnose für die Palliativmedizin. J Palliat Pflege 2001;17:12-21.
  6. Ing. Demoralisierung: ihre Phänomenologie und Bedeutung. Aust N Z J Psychiatrie. 2002;36:733-742.

  Interessenkonflikte: Keine

  Authors Affiliation: University of Michigan Health System, Ann Arbor MI

  Versionsgeschichte: Ursprünglich bearbeitet von Sean Marks MD und Drew Rosielle MD; zuerst elektronisch veröffentlicht im August 2016.Fast Facts and Concepts werden von Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) und Associate Editor Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School) mit der großzügigen Unterstützung eines freiwilligen Peer-Review-Redaktionsausschusses herausgegeben und vom Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW) online zur Verfügung gestellt. Der vollständige Satz von Fast Facts ist bei Palliative Care Network of Wisconsin mit Kontaktinformationen zur Verfügung, und wie Fast Facts verweisen.

  Urheberrecht: Alle Fakten und Konzepte werden unter einem Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) veröffentlicht. Fast Facts dürfen nur für nichtkommerzielle, pädagogische Zwecke kopiert und verbreitet werden. Wenn Sie eine schnelle Tatsache anpassen oder verteilen, lassen Sie es uns wissen!Haftungsausschluss: Schnelle Fakten und Konzepte bieten Bildungsinformationen für Angehörige der Gesundheitsberufe. Diese Informationen sind keine medizinische Beratung. Schnelle Fakten werden nicht ständig aktualisiert, und neue Sicherheitsinformationen können entstehen, nachdem eine schnelle Tatsache veröffentlicht wurde. Gesundheitsdienstleister sollten immer ihr eigenes unabhängiges klinisches Urteil fällen und andere relevante und aktuelle Experten und Ressourcen konsultieren. Einige schnelle Fakten zitieren die Verwendung eines Produkts in einer Dosierung, für eine Indikation oder auf andere Weise als in der Produktkennzeichnung empfohlen. Dementsprechend sollten die offiziellen Verschreibungsinformationen konsultiert werden, bevor ein solches Produkt verwendet wird.