Die AAOHNS-Position
Die American Academy of Otolaryngology-Kopf- und Halschirurgie (AAO-HNS), die 12.000 Hals-Nasen-Ohren-Chirurgen vertrat, reagierte wie viele andere Ärzte mit großer Besorgnis auf Äußerungen von Präsident Obama während einer Pressekonferenz am 22. Juli 2009. Während des Briefings schlug der Präsident vor, dass Ärzte beeinflusst werden könnten, Tonsillektomie-Operationen auf der Grundlage von Erstattungssätzen durchzuführen, in einer Situation, in der das medizinische Management gleichermaßen wirksam sein könnte. Die bestmögliche Gesundheitsversorgung für Amerikaner zu erhalten, ist zu wichtig, als dass die Entscheidungen auf schlechten Informationen beruhen könnten, wie während des Pressebriefings beschrieben. Als Ärzte nehmen wir das in uns gesetzte Vertrauen der Öffentlichkeit sehr ernst. Obwohl es bei der Behandlung eines einzelnen Patienten zu Meinungsunterschieden kommen kann, setzt sich das AAO-HNS für die Weiterentwicklung evidenzbasierter Behandlungsrichtlinien ein, die auf den besten verfügbaren aktuellen klinischen Forschungsergebnissen und Daten basieren.
Fakten zur Tonsillektomie
- In den Vereinigten Staaten ist die Anzahl der Tonsillektomien seit den 1970er Jahren tatsächlich signifikant und progressiv zurückgegangen. Die Variation scheint mit Unterschieden in der medizinischen Praxis von Allgemeinärzten, Kinderärzten und HNO-Ärzten, bei der Behandlung von wiederkehrenden Mandelentzündungen und anderen Erkrankungen der oberen Atemwege zusammenhängen.
- Vor 30 Jahren wurden etwa 90% der Tonsillektomien bei Kindern wegen wiederkehrender Infektionen durchgeführt; Jetzt sind es etwa 20% für Infektionen und 80% für obstruktive Schlafstörungen (OSA).
- Der Goldstandard“ für die Diagnose und Quantifizierung von OSA ist die nächtliche Polysomnographie oder Schlafstudie. Die Polysomnographie ist jedoch teuer, zeitaufwändig und oft nicht verfügbar. Folglich führen die meisten HNO-Ärzte eine Adenotonsillektomie durch (T&A), basierend auf einer starken klinischen Vorgeschichte und elterlicher Beobachtung bei einem Kind mit chronisch vergrößerten Polypen und Mandeln.
- Umfangreiche Daten zeigen die negativen Auswirkungen von OSA bei Kindern auf Verhalten, Schulleistung und Bettnässen. Die Verbesserung solcher Verhaltensweisen nach Tonsillektomie ist sehr gut dokumentiert.
- Die Tonsillektomie bei rezidivierender Tonsillitis ist wirksam, um die Anzahl und Schwere von Halsschmerzen bei stark betroffenen Kindern signifikant zu reduzieren. Es gibt auch anekdotische Hinweise darauf, dass die Lebensqualität einiger Kinder durch die Operation verändert wird. Dies kann durch eine Kombination von Faktoren verursacht werden, zu denen die Tendenz der Häufigkeit wiederkehrender Halsschmerzen gehört, sich im Laufe der Zeit aufzulösen, und die Beseitigung einer Infektionsquelle und obstruktiver Symptome. Diese Schlussfolgerungen wurden in TO TREAT“ veröffentlicht: „Outcomes – Towards Reaching Evidence in Adults and Tots, eine Ergänzung der Zeitschrift Otolaryngology-Head and Neck Surgery vom Januar 2008.
- Die Tonsillektomie allein wird bei Kindern unter 1 Jahr selten durchgeführt, während die Adenoidektomie allein bei Personen über 14 Jahren selten durchgeführt wird. Die Rate der Adenoidektomie ist bei Jungen etwa 1,5-mal so hoch wie bei Mädchen, während die Rate der Tonsillektomie bei Mädchen fast doppelt so hoch ist wie bei Jungen.
- Über finanzielle Anreize für chirurgische Eingriffe: Tonsillektomie Erstattung reicht von etwa $ 180- $ 300 über alle Zahler. Zum Beispiel: Die Medicaid-Erstattung an den Chirurgen für die Durchführung des Verfahrens im Bundesstaat Virginia beträgt derzeit 200 US-Dollar, und dies beinhaltet die gesamte Nachsorge für 90 Tage nach dem Eingriff. Einige Zahler stützen ihre Gebührenpläne auf einen Prozentsatz der Medicare-Zahlung. Aus dieser Zahlung heraus muss der Arzt bedeutende Kunstfehlerversicherungskosten sowie Gemeinkosten für die Praxis, einschließlich Personalgehälter und -nutzen und Dienstprogramme zahlen.Die AAO-HNS ist ein anerkannter Mitarbeiter der National Institutes of Health (NIH) Roadmap für medizinische Forschung, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), eine Initiative zur Entwicklung neuer Wege zur Messung von Patient-Reported Outcomes (PROs). Solche Ergebnisse wie Schmerzen, Müdigkeit, körperliche Funktionsfähigkeit, emotionaler Stress und soziale Rollenbeteiligung haben einen großen Einfluss auf die Lebensqualität bei einer Vielzahl von chronischen Krankheiten. Klinische Messungen der Gesundheitsergebnisse, wie Röntgenstrahlen und Labortests, haben möglicherweise nur minimale Relevanz für das tägliche Funktionieren von Patienten mit chronischen Krankheiten. Oft können Patienten die Wirksamkeit von Behandlungen am besten anhand von Veränderungen ihrer Symptome beurteilen. Das Ziel von PROMIS ist es, das Reporting und die Quantifizierung von Veränderungen in PROs zu verbessern. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
Chronische Erkrankungen in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde erfordern den gleichen gesamten Patienten -Ansatz, wie in der NIH-Roadmap angegeben. Erkrankungen wie wiederkehrende Halsschmerzen und Infektionen, chronische Sinusitis, Schlafapnoe und wiederkehrende Ohrenentzündungen, um nur einige zu nennen, haben über die klinisch gemessenen Symptome hinaus zusätzliche Auswirkungen auf die Lebensqualität. Die Akademie unterstützt einen Ansatz für eine partnerschaftliche Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient, der eine Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und nicht nur klinischer Maßnahmen bei Behandlungsentscheidungen umfasst. Das Outcomes Research Network der Akademie BEST ENT – hat zahlreiche Studien zur Lebensqualität für bestimmte Erkrankungen veröffentlicht. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
Zusammenfassung
Die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ist wie ein Großteil der Belegschaft in der Chirurgie in den kommenden Jahren mit erheblichen Arbeitskräftemangel konfrontiert. Wir werden uns mit einer wachsenden und alternden Bevölkerung, jüngeren Ärzten, die einen überschaubaren Lebensstil mit angemessenen Zeitverpflichtungen schätzen, und der Sorge um die enormen Schulden der Medizinstudenten befassen. Eine angemessene Erstattung der Arztkosten, eine Entlastung der Verschuldung von den Kosten der medizinischen Ausbildung und eine Reform der unerlaubten Handlung sind erforderlich, wenn wir die besten Ärzte gewinnen wollen, die sich in den kommenden Jahren um die Gesundheitsbedürfnisse des Landes kümmern.Diese Informationen wurden von der AAO-HNS mit der American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) entwickelt, um eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung durch aktive Teilnahme am Gesundheitsreformprozess zu erreichen. Die Entscheidung, eine Tonsillektomie durchzuführen, sollte auf einem Arzt-Patienten-Partner-Ansatz und einer Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten basieren.
Wir brauchen eindeutig eine Debatte über die Gesundheitsreform und ein klares und erschwingliches Modell für die Gesundheitsversorgung in den kommenden Jahren. Es ist jedoch entscheidend, dass sich diese Debatte um ein angemessenes Verständnis der Probleme, genaue Informationen über die Gründe für steigende Gesundheitskosten und einen Konsens über die Höhe der Finanzierung des Gesundheitswesens sowie um das Verständnis der Öffentlichkeit für die zukünftigen Erwartungen dreht.Die durchschnittliche Medicare-Zahlung für 2009 (Federal Register, Vol. 73, Nr 224, Mittwoch, November 19, 2008/Regeln und Vorschriften. Die 2009 Arzt Erstattung Umrechnungsfaktor = $36.0666; Federal Register / Seite 697726) für Tonsillektomie & Adenoidektomie, unter 12 Jahren (Chirurg CPT Code = 42820) ist $270 und beinhaltet auch 90 Tage der postoperativen Follow-up. Die Erstattung für die Tonsillektomie allein unter 12 Jahren (Chirurg CPT-Code = 42825) beträgt 242 USD. Im Bereich der gewerblichen Zahler variiert die Erstattung, ist aber nicht wesentlich höher. Mit den Anforderungen an die Vorautorisierung und den 90-tägigen All-Inclusive-Wartezeiten, die typischerweise mit einer Tonsillektomie verbunden sind, bringt das Verfahren keine viel größere Rendite für die chirurgische als für die medizinische Behandlung eines Patienten. Die Entscheidung, eine Tonsillektomie durchzuführen, sollte auf einem Arzt-Patienten-Partner-Ansatz und einer Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten basieren.
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