In vielen Fällen kommen Patienten mit Zähnen ohne ausreichende koronale Zahnstruktur in unsere Praxis. Unabhängig davon, ob der Strukturverlust auf Karies oder Trauma zurückzuführen ist, muss die verbleibende Struktur bestimmte Abmessungen haben, um die Widerstandsform unserer Kronenpräparate zu unterstützen. Dies ist unbedingt erforderlich, um die Komplikation einer Zahn- / Wurzelfraktur zu verhindern.
Der Begriff „Ferrule-Effekt“ ist einer, den viele Zahnärzte berücksichtigen, wenn sie einen Zahn auf Restaurationsfähigkeit untersuchen. Dieser Begriff wird in Shillingburgs klassischem Prothetik-Lehrbuch „Grundlagen der festsitzenden Prothetik“ erwähnt …
Wenn die gesamte Zahnstruktur aufgrund von Frakturen oder Karies bis zur Höhe des Alveolarkamms oder darüber hinaus verloren gegangen ist, kann der Zahn ohne außergewöhnliche Maßnahme nicht zufriedenstellend wiederhergestellt werden. Selbst wenn ein Dübelkern in den Zahn eingesetzt wird, bleibt die Wurzel bruchanfällig, ohne dass die Krone den Zahn apikal zum Kern umgibt. Dieser Ferrule-Effekt um den Zahn schützt ihn vor einem Bruch durch den Dübel von innen.“
Eine andere Möglichkeit, die verbleibende Zahnstruktur einzubeziehen, besteht darin, einen Zahn auf Kronenverlängerung zu untersuchen. Der klassische Text für Parodontologie, „Carranzas klinische Parodontologie“, erwähnt den Ferrule-Effekt und seine Dimensionen …
Erstreckt sich ein Zahnbruch bis zur Höhe des Knochens, muss er 4 mm durchbrochen werden. Die ersten 2,5 mm bewegen den Bruchrand weit genug vom Knochen weg, um ein biologisches Breitenproblem zu vermeiden. Die anderen 1,5 mm bieten die richtige Menge an Ferrule für eine ausreichende Widerstandsform der Kronenpräparation.
Im Sinne von „The Glossary of Prosthodontic Terms“ …
fer_rule fe r#al n (15c) l: Ein Metallband oder -ring, der zur Anpassung an die Wurzel oder Krone eines Zahns verwendet wird. Eine Möglichkeit, diesen Effekt zu visualisieren, ist die Beobachtung eines Weinfasses. Die Metallbänder oder Reifen, die das Holzfass umschließen, geben Halt, wenn das Fass voll ist.
Die Dimension, die benötigt wird, um dieses umlaufende Metall zu ermöglichen, wurde in der Literatur mehrfach berichtet. Eine klassische Studie von Sorensen fasst nicht nur den Zweck eines Dübels zusammen, sondern schließt auch eine kritische Dimension ab, um diesen Effekt zu erzielen: Ein Millimeter koronales Dentin über der Schulter erhöhte die Versagensschwelle signifikant. Wiederum wird durch den Metallkragen und die parallelen Dentinaxialwände eine Widerstandserhöhung bewirkt.
Diese kritische Dimension wird in verschiedenen Dimensionen erwähnt, lässt sich aber am besten von Morgano zusammenfassen …
Aktuelle Erkenntnisse haben bestätigt, dass der Zahnarzt bei der Präparation von zelllosen Zähnen für komplette Kronen so viel koronale Zahnstruktur wie möglich beibehalten sollte, um den Ferrule-Effekt zu maximieren. Eine minimale Höhe von 1.5 mm bis 2 mm intakte Zahnstruktur oberhalb des Kronenrandes für 360 Grad um den Umfang der Zahnpräparation scheint eine rationale Richtlinie für diesen Ferrule-Effekt zu sein. Bei stark geschädigten Zähnen sollte eine chirurgische Kronenverlängerung oder kieferorthopädische Extrusion in Betracht gezogen werden, um eine zusätzliche Zahnstruktur freizulegen und eine Ferrule herzustellen.
Bei der Bewertung der verbleibenden Zahnstruktur sollte diese Zusammenfassung restaurativen Zahnärzten helfen, sich an kritische Dimensionen und Gründe zu erinnern, warum wir den Ferrule-Effekt in unseren Zahnpräparaten erzeugen möchten. Diese Zusammenfassung sollte hoffentlich auch bei chirurgischen Eingriffen helfen, um die Abmessungen für die Kronenverlängerung zu bestimmen.
Autor bio
Brandon G. Katz, DDS, ist Absolvent des New York College of Dentistry, Klasse von 2008. Nach Abschluss seiner Allgemeinarztausbildung am Stony Brook University Hospital im Jahr 2009 absolvierte Dr. Katz eine Ausbildung in postgradualer Prothetik und erwarb 2012 ein Zertifikat für Prothetik am Manhattan VA Medical Center. Derzeit ist Dr. Katz ist im Postgraduiertenprogramm für Parodontologie an der Stony Brook School of Dental Medicine eingeschrieben und arbeitet in seiner Freizeit in einer Privatpraxis.
• Shillingburg Jr., Herbert T. Grundlagen der festsitzenden Prothetik, 3. Auflage. Quintessenz Verlag (IL), 011997. s. 191.
• Newman, Michael G. Carranzas klinische Parodontologie, 10. Saunders Book Company, 072006. s. 865.
• Das Glossar der Prothetik Begriffe – Achte Auflage. JPD. 2005; 94:10-92.
• Sorensen J, Engelman M. Ferrule Design und Bruchfestigkeit von endodontisch behandelten Zähnen. JPD. 1990; 63:529-536.
• Morgano S, Brackett S. Foundation Restaurationen in der festsitzenden Prothetik: Aktuelles Wissen und zukünftiger Bedarf. JPD. 1999; 82:643-657.