Übersicht
Ein Baby, das vor der 37. Frühgeborene werden je nach Gestationsalter in Unterkategorien eingeteilt:
- extrem verfrüht (weniger als 28 Wochen)
- sehr verfrüht (28 bis 32 Wochen)
- mäßig bis spät verfrüht (32 bis 37 Wochen)
Eine induzierte Entbindung und ein Kaiserschnitt sollten nicht vor der 39.
Das Problem
Etwa 15 Millionen Babys werden jedes Jahr vor der Geburt auf der Welt geboren, dh mehr als eine von 10 Geburten. Etwa eine Million Frühgeborene sterben jedes Jahr an Geburtskomplikationen 1. Viele der Frühgeborenen, die überleben, leiden an irgendeiner Form von lebenslanger Behinderung, insbesondere lernbedingten Behinderungen und Seh- und Hörproblemen.
Weltweit ist Frühgeburt die häufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren. In fast allen Ländern mit zuverlässigen Daten steigen die Frühgeburtenraten.
Die Überlebensraten weisen erhebliche Unterschiede zwischen den Ländern der Welt auf. In einkommensschwachen Umgebungen stirbt die Hälfte der Babys, die nach 32 Wochen (zwei Monate vor der Geburt) geboren wurden, weil sie keine einfache und kostengünstige Versorgung erhalten haben, z. B. ausreichende Wärmeversorgung des Neugeborenen, Stillunterstützung und Grundversorgung zur Bekämpfung von Infektionen und Atemwegserkrankungen Probleme. In Ländern mit hohem Einkommen überleben praktisch alle diese Babys. Der schlechte Einsatz von Technologie in Umgebungen mit mittlerem Einkommen führt zu einer erhöhten Belastung durch Behinderungen bei Frühgeborenen, die die pränatale Phase überleben.
Lösung
Mehr als drei Viertel der Frühgeborenen können mit einem einfachen und kostengünstigen gespeichert werden, konsequent, zum Beispiel, bieten eine Reihe von wesentlichen Gesundheitsdienstleistungen während der Geburt und der postnatalen Periode, für alle Mütter und Kleinkinder, verabreichen vorgeburtliche Steroid-Injektionen (für schwangere Frauen mit einem Risiko von Frühgeburten, die Lunge des Babys zu stärken); die Technik der „Känguru-Mutter“ anzuwenden (die Mutter hält das Baby nackt in direktem Kontakt mit der Haut und der Brust häufig); und geben Sie Antibiotika, um neugeborene Infektionen zu behandeln. Zum Beispiel hat sich gezeigt, dass die von Hebammen geleitete Pflege das Frühgeburtsrisiko um etwa 24 Prozent reduziert, wenn effektive Hebammendienste verfügbar sind.
Die Vorbeugung von Komplikationen und Todesfällen durch Frühgeburten beginnt mit einer gesunden Schwangerschaft. Eine qualitativ hochwertige Betreuung vor der Schwangerschaft, während der Schwangerschaft und zwischen den Schwangerschaften stellt sicher, dass die Schwangerschaft für alle Frauen eine positive Erfahrung ist. Die WHO-Leitlinien für die Schwangerschaftsvorsorge umfassen wesentliche Maßnahmen zur Vorbeugung von Frühgeburten, wie z. B. Ratschläge zu gesunder Ernährung und optimaler Ernährung, Tabakkonsum und anderem Substanzkonsum; Ultraschallmessungen des Fötus, die helfen, das Gestationsalter zu bestimmen und Mehrlingsschwangerschaften zu erkennen; und mindestens 8 Kontakte mit Angehörigen der Gesundheitsberufe während der Schwangerschaft, um andere Risikofaktoren wie Infektionen zu identifizieren und zu behandeln. Die Erleichterung des Zugangs zu Verhütungsmitteln und die Förderung ihrer Ermächtigung können ebenfalls zu einer Verringerung der Zahl der Frühgeburten beitragen.
Warum Frühgeburt auftritt
Frühgeburt tritt aus einer Reihe von Gründen auf. Die meisten Frühgeburten treten spontan auf, obwohl einige durch frühzeitige Induktion von Uteruskontraktionen oder Kaiserschnitt ausgelöst werden, sei es aus medizinischen oder nicht medizinischen Gründen. Die häufigsten Ursachen für Frühgeburten sind Mehrlingsschwangerschaften, Infektionen und chronische Krankheiten wie Diabetes und Bluthochdruck; Die Ursache wird jedoch oft nicht identifiziert. Es gibt auch einen genetischen Einfluss. Ein besseres Verständnis der Ursachen und Mechanismen von Frühgeburten wird es ermöglichen, die Entwicklung von Präventionslösungen voranzutreiben.
Wo und wann Frühgeburten auftreten
Während mehr als 60 Prozent der Frühgeburten in Afrika und Südasien auftreten, ist dies ein echtes globales Problem. In Ländern mit niedrigem Einkommen werden durchschnittlich 12 Prozent der Kinder früh geboren, verglichen mit 9 Prozent in Ländern mit höherem Einkommen. In einem einzigen Land haben ärmere Familien ein höheres Risiko für Frühgeburten.
Die 10 Länder mit der höchsten Anzahl von Frühgeburten sind die folgenden 2:
- Indien: 3 519 100
- China: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesien: 675 700
- Vereinigte Staaten von Amerika: 517 400
- Bangladesch: 424 100
- Philippinen: 348 900
- Demokratische Republik Kongo: 341 400
- Brasilien: 279 300
Die 10 Länder mit den höchsten Raten von Frühgeburten pro 100 Lebendgeburten sind die siguientes2:
- Malawi: 18,1 von Frühgeburten pro 100 Geburten
- die Komoren: 16,7
- Kongo: 16,7
- Simbabwe: 16,6
- Äquatorialguinea: 16,5
- Mosambik: 16,4
- Gabun: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonesien: 15.5
- Mauretanien: 15.4
Ein Anstieg der Frühgeburtenraten in den letzten 20 Jahren
Von den 65 Ländern mit zuverlässigen Trenddaten haben alle bis auf drei in den letzten 20 Jahren einen Anstieg der Frühgeburtenraten verzeichnet. Dies kann unter anderem durch verbesserte Bewertungsmethoden erklärt werden; erhöhtes Alter der Mutter und zugrunde liegende Gesundheitsprobleme der Mutter wie Diabetes und Bluthochdruck; vermehrter Einsatz von Unfruchtbarkeitsbehandlungen, was zu einer höheren Rate von Mehrlingsschwangerschaften führt; und Änderungen in der geburtshilflichen Praxis, wie z. B. eine Zunahme von Kaiserschnitten, die vor dem Ende der Schwangerschaft durchgeführt wurden.
Es gibt große Unterschiede in den Überlebensraten für Frühgeborene, je nachdem, wo sie geboren wurden. Zum Beispiel sterben mehr als 90% der extremen Frühgeborenen (weniger als 28 Wochen), die in Ländern mit niedrigem Einkommen geboren wurden, innerhalb der ersten Lebenstage; in Ländern mit hohem Einkommen sterben jedoch weniger als 10% der Babys im gleichen Gestationsalter.
WHO-Antwort
Im Mai 2012 veröffentlichten die WHO und ihre Partner einen Bericht mit dem Titel Born too soon. Globaler Aktionsbericht über Frühgeburten, der die ersten Schätzungen der Frühgeburten nach Ländern enthält.
Die WHO setzt sich dafür ein, die Gesundheitsprobleme und die Zahl der durch Frühgeburten verlorenen Leben zu verringern, indem sie die folgenden konkreten Maßnahmen ergreift:
- Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten und Partnern bei der Umsetzung des Aktionsplans „Every newborn: an action plan to end preventable mortality“, der im Mai 2014 als Teil der Globalen Strategie des UN-Generalsekretärs für die Gesundheit von Frauen und Kindern verabschiedet wurde;
- Zusammenarbeit mit den Mitgliedstaaten zur Verbesserung der Verfügbarkeit und Qualität von Daten über Frühgeburten;
- alle drei bis fünf Jahre aktuelle Analysen des globalen Frühgeburtenniveaus und der Trends bereitstellen;
- mit Partnern auf der ganzen Welt zusammenarbeiten, um die Ursachen von Frühgeburten zu erforschen und die Wirksamkeit und Entbindungsmethoden von Interventionen zur Vorbeugung von Frühgeburten und zur Behandlung von Frühgeborenen zu testen;
- Aktualisieren Sie regelmäßig die klinischen Richtlinien für das Schwangerschaftsmanagement und die Pflege von Frauen mit vorzeitigen Wehen oder einem Frühgeburtsrisiko sowie die Richtlinien für die Pflege von Frühgeborenen, einschließlich der Känguru-Mutter-Technik, die Fütterung von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, die Behandlung von Infektionen und Atemwegserkrankungen sowie die Überwachung der häuslichen Pflege (siehe WHO-Empfehlungen von 2015 zu Interventionen zur Verbesserung der entwicklung von Instrumenten zur Verbesserung der Fähigkeiten von Angehörigen der Gesundheitsberufe und zur Bewertung der Qualität der Versorgung von Frauen mit einem Risiko für Frühgeburten und Frühgeborene.
- Unterstützung der Länder bei der Umsetzung der WHO-Richtlinien zur Schwangerschaftsvorsorge, die darauf abzielen, das Risiko negativer Schwangerschaftsergebnisse, einschließlich Frühgeburten, zu verringern und sicherzustellen, dass die Schwangerschaft für alle Frauen eine positive Erfahrung ist.
Leitlinien zur Verbesserung der geburtshilflichen Ergebnisse bei Frühgeburtlichkeit
Die WHO hat eine Reihe neuer Leitlinien mit Empfehlungen zur Verbesserung der geburtshilflichen Ergebnisse bei Frühgeburtlichkeit veröffentlicht. Es ist eine Reihe von Schlüsselinterventionen, die die Überlebenschancen und Gesundheitsergebnisse bei Frühgeborenen verbessern können.
Die Richtlinien umfassen Interventionen für die Mutter – zum Beispiel Steroidinjektionen vor der Entbindung, Antibiotika, wenn die Mutter früh Wasser bricht, und Magnesiumsulfat, um zukünftige neurologische Störungen beim Kind zu verhindern – und Interventionen für das Neugeborene – zum Beispiel Pflege zur Aufrechterhaltung einer geeigneten Temperatur, Stillunterstützung, die Känguru-Mutter-Methode, sichere Sauerstoffzufuhrsysteme und andere Behandlungen, die dem Säugling helfen, schneller zu atmen Leichtigkeit–.
- WHO-Leitlinien für Interventionen zur Verbesserung der geburtshilflichen Ergebnisse bei Frühgeborenen
Die WHO koordiniert zwei klinische Studien bei Frauen mit Frühgeburtsrisiko – die WHO ACTION-Studien (Prenatal corticosteroid treatment to improve outcomes in premature newborns), in denen untersucht wird, wie Kortikosteroid-Injektionen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sicher und effektiv eingesetzt werden können:
- Plurinationale klinische Studie (in Ghana, Indien, Malawi, Nigeria und der Vereinigten Republik Tansania) zur sofortigen Anwendung der „Känguru-Mutter“ -Methode (im Vergleich zu aktuellen Empfehlungen, um sie zu initiieren, wenn das Kind stabilisiert ist).
- Forschung zur Anwendung, um den Einsatz der „Mutterkänguru“ -Methode in Indien und Äthiopien zu erweitern.
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globale, regionale und nationale Ursachen der Unter-5-Mortalität in 2000-15: eine aktualisierte systematische Analyse mit Implikationen für die Ziele für nachhaltige Entwicklung. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 H. Blencowe, S. Cousens, M. Oestergaard, D. Chou, M. Moller, R. Narwal, A. Adler, C. Garcia, S. Rohde, L. Say, Je. Nationale, regionale und weltweite Schätzungen der Frühgeburt. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Schätzungen von 2010.