Gehen nach einem Schlaganfall: (Teil 1)

Innerhalb von Minuten kann ein Schlaganfall Ihr Gehirn verwüsten und Sie möglicherweise einer Welt von Fähigkeiten berauben, die Sie bisher für selbstverständlich gehalten haben. Zu den wertvollen Dingen, die Sie verlieren können, gehört die Fähigkeit zu gehen – zumindest am Anfang.

„Es war frustrierend und beängstigend. Ich konnte weder stehen noch mich bewegen“, erinnert sich Melanie Goldberg*, die 1998 im Alter von 52 Jahren ihren Schlaganfall erlitt. „Grundsätzlich möchten Sie unabhängig sein und auf sich selbst aufpassen“, sagt Goldberg. „Aber das Personal musste mir auf eine Kommode oder in einen Rollstuhl helfen.“

Warum ist das Gehen von einem Schlaganfall betroffen?

Die Mehrzahl der Schläge verletzt die Motorfasern, die mit der Bewegung verbunden sind. Typischerweise schädigen Schlaganfälle Teile einer Seite des Gehirns und beeinflussen die gegenüberliegende Seite des Körpers. Ein Schlaganfall kann eine Körperseite schwach oder gelähmt machen, was das Gehen erschwert oder unmöglich macht. Ein Schlaganfallpatient kann auch einen völligen Mangel an Empfindung in Teilen des Körpers erfahren. „Wenn du deinen Fuß auf den Boden legst, kannst du es fühlen. Sie können nicht „, erklärt Jen Aanestad, Physiotherapeutin in St. Francis Memorial Hospital Akutes Rehabilitationszentrum in San Francisco. „Wenn Sie nicht fühlen können, wo sich Ihr Fuß im Weltraum befindet, ist das ein großes Defizit.“Das Gleichgewicht eines Patienten kann auch wackelig sein, wenn das Kleinhirn – der Teil des Gehirns, der das Gleichgewicht steuert – verletzt ist. Und zusammen mit der Lähmung, Schwäche, Taubheit und Verlust des Gleichgewichts, sind viele Schlaganfall-Patienten mit verzerrten Wahrnehmungen darüber, wo der Körper endet. „Sie haben keine Ahnung mehr, dass der betroffene Teil ihres Körpers existiert“, sagt Aanestad. Eine Schädigung des Sehnervs kann beispielsweise das Sichtfeld verkleinern, so dass ein Schlaganfallüberlebender möglicherweise nur die Hälfte seines Körpers sieht, wenn er in den Spiegel schaut. Interessanterweise kommt die andere Körperhälfte in Sicht, wenn der Kopf in die andere Richtung gedreht wird, aber die Patienten müssen sich oft daran erinnern, sich zu drehen, damit sie diese Hälfte im Spiegel „finden“ können.Eine Verletzung des motorischen Teils des Gehirns kann auch den Muskeltonus und die Kontrolle verringern, ein weiteres Hindernis für das Gehen. Muskeln können die Fähigkeit verlieren, sich ganz zusammenzuziehen, oder im Gegenteil übermäßig zusammengezogen und zu starr werden, um eine einfache Gehbewegung zuzulassen.

Wie lernt ein Schlaganfall-Überlebender wieder laufen?

Die Rehabilitation eines Patienten sollte beginnen, sobald er oder sie stabil ist. Das kann von ein paar Tagen bis zu ein paar Wochen oder länger dauern. Etablierte Richtlinien sowie eine große Menge an Literatur bestehen darauf, dass je früher die Therapie eingeleitet wird, desto besser. Darüber hinaus betont die American Heart Association die Bedeutung von Aerobic- und Kräftigungsübungen zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit und zur Verringerung des Risikos nachfolgender Schlaganfälle. Walking ist ein Schritt in Richtung dieses Ziels.

Aber bevor das Gehen überhaupt in Betracht gezogen wird, wird ein Physiotherapeut Schwächen im Körper aufzeigen, die angegangen werden müssen. Zuerst kann der Therapeut den Patienten durch Pre-Walking-Übungen führen, um andere relevante Muskeln vorzubereiten. Wenn die Rumpfmuskulatur eines Patienten betroffen wäre und er sich zur Seite oder nach vorne lehnen würde, sagt Aanestad, würde sie mit Rumpfübungen in sitzender Position beginnen. Der nächste Schritt könnte sein, am Stehen zu arbeiten, bis sich der Patient verankert und sicher fühlt.

Dann können Therapeut und Patient den Akt des Gehens selbst angehen, der Dutzende von Muskeln und viele isolierte Bewegungen beinhaltet. Es gibt acht Hauptphasen der Bewegung, die mit jedem Schritt auftreten. Oft besteht ein Teil der Komplexität des Neulernens des Gehens darin, dass jedes Segment separat neu gelernt und dann kombiniert werden muss, als wäre der Überlebende ein Anfänger, der eine neue Choreografie lernt.

Normalerweise sagt das Gehirn den Muskeln in unserem Körper, wie sie sich bewegen sollen, und sie halten sich daran. Nach einem Schlaganfall funktioniert der Prozess oft umgekehrt. Der Physiotherapeut erzeugt sensorischen Input für das Gehirn. Sie benutzt wiederholt ihre Hände und ihren Körper, um die Muskeln des Patienten zu bewegen, wenn die Person sie nicht alleine bewegen kann. Dieser Prozess sendet Nachrichten zurück an das Gehirn, bis die Bewegung neu gelernt wird.

Einige kreative Methoden

Der praktische Ansatz ist besonders wichtig für Schlaganfallüberlebende, die an rezeptiver Aphasie leiden, einem Zustand, in dem alle Sprache wie Kauderwelsch klingt. Sie können die Anweisungen des Therapeuten nicht verarbeiten, also „lege ich meine Hände auf die Beckenmuskeln, um ihnen zu sagen, wohin sie sich bewegen sollen. Ich trainiere ständig die entsprechenden Muskeln“, sagt Aanestad. „Auch wenn sie vielleicht nicht wissen, was ich sage, arbeite ich mit dem Teil ihres Gehirns, der sich mit Bewegung befasst.“Für andere Beeinträchtigungen im Denken muss ein Physiotherapeut verschiedene Wege finden, um die Botschaft zu vermitteln. Aanestad erinnert sich an die Art und Weise, wie eine Kundin ihre Bitte, sein Knie zu strecken, übersetzen konnte. „Ein Typ sagte:’Oh, du willst, dass ich wie ein Flamingo stehe‘, also würde ich ihm das sagen, um ihn dazu zu bringen, es zu tun“, sagt sie.

Der Patient kann auch seine eigenen verbalen Hinweise benötigen. „Sie versuchen, Ihre Muskeln dazu zu bringen, sich daran zu erinnern, was sie tun sollen, und Sie müssen es ihnen bewusst sagen“ – manchmal laut – „was sehr seltsam ist“, sagt Goldberg über ihre ersten Gehversuche nach ihrem Schlaganfall. Unabhängig davon, wie ein Schlaganfallüberlebender das Gehen lernt, ist eines sicher: „Es gibt keinen einzigartigen Weg, das Gehen wieder in sein Leben einzuführen“, sagt Aanestad. „Du musst so viele Tricks wie möglich haben.“Die Monate oder Jahre, die es braucht, mögen überwältigend erscheinen, aber Überlebende wie Goldberg denken daran, dass das Potenzial für Fortschritte immer da ist. „Wenn ich nicht direkt vor meinem Ziel parken könnte, könnte ich vor ein paar Jahren nicht dorthin gehen“, sagt sie. „Ich habe immer noch nicht den vollen Gebrauch von Arm oder Bein. Aber wenn ich jetzt zwei Blocks laufen muss, kann ich es schaffen.“

* Melanie Goldberg ist ein Pseudonym.

Weitere Ressourcen

Nationale Stroke Association 800-STROKES (800-787-6537) http://www.stroke.org

American Physical Therapy Association 800-999-APTA (800-999-2782) http://www.apta.org

Rehabilitation nach Schlaganfall Fact Blatt. Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall. www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/poststrokerehab.htm

Interview mit Jen Aanestad, Physikalische Therapie Supervisor, St. Francis Memorial Hospital Acute Rehabilitation Center, San Francisco.Luckman, Joan und Sorenson, Karen, Medizinisch-chirurgische Pflege: Ein psychophysiologischer Ansatz, dritte Auflage. W.B. Saunders Company. Philadelphia, 1987.

Rosenberg, Craig H. und Gail M. Popelka. Rehabilitation nach Schlaganfall: Eine Überprüfung der Richtlinien für das Patientenmanagement. Geriatrie, September 2000. (55): 75-81

Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.