Jeder Vierte von uns wird sterben, während er in einem Pflegeheim lebt. Für die meisten von uns, Dieser Aufenthalt in einem Pflegeheim wird kurz sein, Dies kann jedoch von sozialen und demografischen Variablen wie unserem Geschlecht abhängen, Reinvermögen, und Familienstand. Dies sind die Schlussfolgerungen einer wichtigen neuen Studie, die Kelly und Kollegen (von denen viele Geripal-Mitarbeiter sind, darunter Alex Smith und Ken Covinsky) in JAGS veröffentlicht haben.Die Autoren der Studie verwendeten Daten aus der Health and Retirement Study (HRS), um die Aufenthaltsdauer älterer Erwachsener zu beschreiben, die am Lebensende in Pflegeheimen lebten. Sie fanden heraus, dass von den 8.433 Studienteilnehmern, die zwischen 1992 und 2006 starben, 27,3% vor ihrem Tod in einem Pflegeheim lebten. Die meisten dieser Patienten (70%) starben tatsächlich im Pflegeheim, ohne in eine andere Umgebung wie ein Krankenhaus verlegt zu werden.
Die Länge des Aufenthalts Daten waren auffällig:
- Die mittlere Aufenthaltsdauer in einem Pflegeheim vor dem Tod betrug 5 Monate
- Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 14 Monate, da eine kleine Anzahl von Studienteilnehmern sehr lange Aufenthalte hatte
- 65% starben innerhalb von 1 Jahr nach Aufnahme in das Pflegeheim
- 53% starben innerhalb von 6 Monaten nach Aufnahme in das Pflegeheim
Die Autoren fanden auch heraus, dass die Aufenthaltsdauer auf der Grundlage einer Reihe von demografischen, sozialen und klinischen Faktoren variierte. Beispielsweise:
- Männer starben früher nach der Aufnahme als Frauen (Männer hatten eine mittlere Aufenthaltsdauer von etwa 3 Monaten gegenüber 8 für Frauen)
- verheiratete Pflegeheimbewohner starben früher nach der Aufnahme als unverheiratete Teilnehmer (durchschnittlich 4 Monate früher)
- Pflegeheimbewohner im höchsten Quartil des Vermögens starben sechs Monate früher als diejenigen im niedrigsten Quartil.
Ich hatte die Gelegenheit, mit der Hauptautorin Anne Kelly über die Auswirkungen dieser Ergebnisse zu sprechen. Kelly sagte mir, „dass, obwohl diese Studie nicht anspricht, warum bestimmte demografische und soziale Faktoren zu einer kürzeren Aufenthaltsdauer führen, es so aussieht, als ob Menschen mit größerer sozialer Unterstützung zu Hause kürzere Aufenthaltszeiten haben, wenn sie in ein Pflegeheim aufgenommen werden.“ Kelly erklärt auch, dass die Ergebnisse dieser Studie die Idee verstärken, dass eine vorausschauende Pflegeplanung bei der Aufnahme in ein Pflegeheim erfolgen muss. In ihren Worten: „Es ist am besten, diese Diskussionen frühzeitig zu beginnen und sie während ihres Aufenthalts häufig neu zu behandeln, da so viele Menschen nur für kurze Zeit dort sein werden.“Ich denke, diese Ergebnisse haben auch breitere Auswirkungen auf unsere Gemeinschaft. Zum einen denke ich, dass wir unsere Prioritäten neu bewerten sollten, wenn wir darüber nachdenken, wo wir unsere klinischen Bemühungen einsetzen. Zum Beispiel finden die meisten Palliativkonsultationen in Krankenhäusern statt, obwohl die meisten Patienten außerhalb des Krankenhauses sterben. Mit der jüngsten NEJM-Studie zur Wirksamkeit der ambulanten Palliativversorgung (siehe hier, um mehr zu erfahren) sollten wir uns vielleicht effektivere Möglichkeiten überlegen, mit Pflegeheimen zusammenzuarbeiten, um die Bedürfnisse dieser Patienten am Lebensende zu bewältigen. Klingt wie Neuland für eine Geriatrie und Palliativmedizin Zusammenarbeit (hmmm, ich frage mich, was wir ein solches Unterfangen nennen sollten???)
von: Eric Widera