Die endgültige Verfärbung des Serums, das wir behandeln werden, ist icteric Serum.
Ikterisches Serum wird durch das Vorhandensein von überschüssigem Bilirubin im Blutstrom infolge erhöhter Produktion (prähepatisch) oder unangemessener Ausscheidung (hepatisch und posthepatisch) verursacht.
Die häufigste Ursache für prähepatischen Ikterus ist die hämolytische Anämie, während Lebererkrankungen und Gallenwegsobstruktion die häufigsten Ursachen für hepatischen bzw. posthepatischen Ikterus sind.
Ein paar Tipps, wo man anfangen soll: wenn es Ikterus und gleichzeitige Anämie gibt, dann wäre mein erster Verdacht eine prähepatische Ursache. Die häufigsten Ursachen sind immunvermittelte hämolytische Anämie und infektiöse hämolytische Anämie wie hämotrope Mykoplasmen und Babesiose. Andere Ursachen können Schlangenvergiftung und oxidative Verletzungen durch Schwermetalltoxizität oder Zwiebelaufnahme sein.
In Bezug auf hepatische und posthepatische Ursachen ist dies leider nicht immer eindeutig. Beide sind häufig mit einer Erhöhung der ALT- und ALKP-Werte verbunden, und obwohl es keine spezifischen Veränderungen gibt pathognomonisch für Leber- oder Postlebererkrankungen kann das Änderungsmuster helfen, den Ursprung der Ursache zu identifizieren. ALT wird aus dem Inneren der Hepatozyten freigesetzt und in höheren Mengen, wenn Zellen geschädigt werden.
Einige Hinweise, was Sie zur Unterscheidung tun können:
- Vergleichen Sie die ALT- und ALKP-Höhe; Wenn einer in der Größenordnung höher ist als der andere, kann dies auf einen Ursprung hinweisen.
- Wenn die Ursache hepatischen Ursprungs ist, würde man erwarten, dass die ALT signifikant höher ist als die ALPK. Ebenso gilt dies in der Regel umgekehrt für posthepatische Ursachen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass bei chronischen Lebererkrankungen, bei denen die aktive Schädigung der Hepatozyten vergleichsweise geringer ist, ein leichter Anstieg der ALT und ein deutlicher Anstieg der ALPK eine Erkrankung hepatischen Ursprungs nicht ausschließt. Daher sollten Biopsien immer für die endgültige Diagnose verwendet werden) – nicht sicher, ob Sie dies einschließen möchten.
- Wenn andere biochemische Parameter wie Albumin, Glukose, Cholesterin niedrig sind oder verlängerte Gerinnungszeiten vorliegen, stärken diese die Argumente für einen hepatischen Ursprung.
- Die Gallenblase und der Gallengang können mittels abdominaler Sonographie untersucht werden. Das Vorhandensein eines erweiterten Gallengangs oder Hinweise auf eine Pankreatitis deuten stark auf eine posthepatische Ursache hin.
Schließlich ist es wichtig, sich der Auswirkungen auf die Hyperbilirubinämie auf Labortests bewusst zu sein. Hyperbilirubinämie verursacht im Allgemeinen verminderte Cholesterin-, Triglycerid-, Kreatinin-, Lipase-, Gesamtprotein- und GGT-Spiegel.