Zusammenfassung
Hydrozele des Kanals von Nuck bei Kindern ist selten. Es kann sich als inhaftierter Leistenbruch darstellen und erfordert eine Notfalluntersuchung. Risiko einer Infektion in Hydrocele des Kanals von Nuck ist sehr selten. Wir präsentieren einen Fallbericht eines 5-jährigen Mädchens, das mit einer Schwellung der linken Leistengegend mit Fieber, Tachykardie und leichter Dehydratation auftrat. Die klinischen Merkmale deuteten auf eine strangulierte linke Leistenhernie hin, und weitere bildgebende und chirurgische Untersuchungen ergaben, dass es sich um eine infizierte Hydrozele des Nuck-Kanals handelte. Hohe Ligation und Hydrocelektomie wurden durchgeführt. Hydrocele des Nuck-Kanals bei einem weiblichen Kind mit einer Leistenschwellung sollte in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden.
1. Einleitung
Der Inhalt des Leistenkanals variiert zwischen weiblicher und männlicher Bevölkerung. Während der Entwicklung steigt beim weiblichen Fötus das Band des Uterus in den Leistenkanal zum Labium major ab. Die Peritonealfalte, die mit dem runden Band absteigt, wird als Nuck-Kanal bezeichnet. Wenn diese Kommunikation nicht geschlossen wird, führt dies zu einer indirekten Hernie oder einer Hydrozele .
Die Hydrozele des Nuck-Kanals ist keine häufige Entität, da in der Literatur nur vereinzelte Fallberichte veröffentlicht werden . Eine Infektion ist eine seltene Komplikation von Hydrozelen bei Kindern, und bisher wurden in der englischsprachigen Literatur nur 5 Fälle berichtet, alle bei Jungen .
Wir präsentieren einen Fall von infizierter Hydrozele des Nuck-Kanals bei einem 5-jährigen Mädchen, das zunächst als strangulierter Leistenbruch dargestellt und später als infizierter Hydrozele des Nuck-Kanals diagnostiziert wurde. Wir betonen, dies als Differentialdiagnose bei Mädchen mit zarter Inguinolabialschwellung zu betrachten.
2. Fallbericht
Ein 5-jähriges Mädchen, das dem Notfall mit einer schmerzhaften Masse in der linken Inguinolabialregion vorgestellt wurde, bemerkte eine Woche vor der Präsentation. Das Kind hat eine positive Vorgeschichte von trivialen Traumata in der Schule, während es mit anderen Kindern spielt. Die Leistenschwellung und die Schmerzen verschlimmerten sich im Laufe der Woche allmählich. Es gab keine Geschichte der jüngsten Krankheit in naher Zukunft. Die Untersuchung ergab eine Temperatur von 38 ° C, eine Herzfrequenz von 140 / m und eine leichte Dehydratation. Bauch- und Brustuntersuchungen waren unauffällig. Lokale Untersuchung ergab eine 6 × 3 cm irreduzible angespannte Schwellung in der linken Inguinolabialregion mit darüber liegender Hautrötung und ödematös. Blutuntersuchungen ergaben eine Leukozytenzahl von 14000 / mm3, C-reaktives Protein 50, normale Elektrolyte und ein Gerinnungsprofil. Ihre Urinanalyse war normal. Blutkultur und Empfindlichkeit wurden gesendet und als normal gemeldet. Ein in der Notaufnahme durchgeführter Ultraschall der Leistengegend ergab eine zystische Masse in der linken Leistengegend, die Flüssigkeit im oberen Teil und Flüssigkeit mit inneren Echos im unteren Teil der Masse enthielt, und es wurde keine freie Flüssigkeit im Abdomen festgestellt. Nach Reanimation mit Flüssigkeiten und Verabreichung von IV-Antibiotika wurde sie zur Untersuchung in den Operationssaal gebracht. Operative Befunde umfassten eine zystische Masse im linken Leistenkanal, die sich bis zu den ipsilateralen Schamlippen erstreckte (Abbildung 1 (a)), eine Zyste mit dunkelbrauner Flüssigkeit im proximalen Teil und geronnenes Blut mit dunkler Flüssigkeit im distalen Teil (Abbildung 1 (b)). Es wurde bestätigt, dass es sich bei der zystischen Schwellung um eine eingeschlossene Hydrozele des Nuck-Kanals ohne Anzeichen einer damit verbundenen Leistenhernie handelte. Die Zyste konnte leicht aus dem umgebenden ödematösen Gewebe isoliert werden, und nach vollständiger Trennung wurde eine hohe Ligation des Nuck-Kanals durchgeführt und die Zyste herausgeschnitten (Abbildung 1 (c)). Der postoperative Verlauf verlief ereignislos. Die Mikrobiologie der aus der Zyste gesammelten Flüssigkeit war negativ und die Zytologie zeigte schaumige Makrophagen und verstreute Lymphozyten und Neutrophile. Die Histopathologie der exzidierten Zyste ergab Entzündungszellen, die in den Hydrocele-Sack mit einigen degenerierten Blut- und Cholesterinspalten infiltriert waren. Es wurde keine Epithelauskleidung beobachtet und die Calretinin-Färbung zeigte einige Mesothelzellen. Die histologischen Befunde stimmten mit einer infizierten Hydrozele des Nuck-Kanals überein. In Follow-up bei 6 Wochen, 6 Monate und 18 Monate nach der Operation, Patient ist gut und es gibt keine Schwellung oder Wiederholung auf der operierten Seite.
(a)
(b)
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(a)
(b)
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Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Diskussion
Beim weiblichen Kind zeigt sich die Hydrozele des Nuck-Kanals normalerweise als schmerzlose, durchscheinende, schwankende und nicht reduzierbare Schwellung im Leistenbereich und im Labium majora. Counseller und Black klassifizierten die Hydrozele des Nuck-Kanals in 3 Typen . Der häufigste Typ, der der encysted Hydrocele der Schnur beim Mann entspricht, ist einer ohne Verbindung mit der Peritonealhöhle, die eine encysted Flüssigkeitsansammlung entlang des Abstiegstraktes vom Leistenring bis zur Vulva bildet. Der zweite Typ entspricht der kommunizierenden Hydrozele bei Männern, wenn eine anhaltende Kommunikation mit der Peritonealhöhle besteht. Ein dritter Typ ist eine Kombination der beiden, da der Leistenring die Hydrozele wie ein Gürtel verengt, so dass ein Teil kommuniziert und ein Teil eingeschlossen ist, was dem Namen des Sanduhrtyps entspricht. In unserem Fall entsprachen die Befunde einer Hydrozele vom Typ I.
Die Infektion in der Hydrozele des Nuck-Kanals bei weiblichen Kindern ist nicht bekannt und wurde nur bei Jungen berichtet, bei denen davon ausgegangen wurde, dass sie aufgrund der Aussaat aus der intraperitonealen Quelle durch den Processus auftritt . Bei unserem Patienten ist diese Hypothese der intraperitonealen Aussaat nicht anwendbar, da bei der ersten Bauchuntersuchung keine peritonealen Anzeichen auftraten und auch der Ultraschall für jede intraabdominale Flüssigkeit negativ war. Aus unserer Sicht könnte das anfängliche Trauma, das sie in der Schule hatte, direkt für geringfügige Blutungen im Processus vaginalis verantwortlich gewesen sein, später wurde dieses kleine Hämatom infiziert und verursachte damit verbundene Symptome, Schmerzen und Empfindlichkeit auf der betroffenen Inguinolabialseite, die für strangulierte Leistenhernie oder Leistenabszess.
Hydrozele des Kanals von Nuck sollte in der Differentialdiagnose für Leistenschwellung bei einem Mädchen berücksichtigt werden. Klinisch kann dies indirekte Leistenhernie, Oberschenkelhernie, Abszess, zarte Adenopathie, Bartholin-Zyste, posttraumatisches Hämatom und seltene Entitäten wie zystisches Lymphangiom, Neuroblastom-Metastasierung in der Leiste und Ganglion nachahmen . Weitere Auswertung mit Ultraschall und MRT wurde verwendet, um eine korrekte Diagnose zu erreichen . In unserem Fall erleichterten klinische Befunde und Ultraschall die schnelle Diagnose und wir gingen ohne weitere Verzögerung mit der chirurgischen Untersuchung fort.
Abschließend sollte eine Hydrozele des Nuck-Kanals, obwohl selten, bei der Differentialdiagnose bei weiblichen Kindern mit einer Leistenschwellung in Betracht gezogen werden. Die Feststellung einer endgültigen Diagnose bei körperlicher Untersuchung ist möglicherweise nicht möglich; Daher ist eine weitere Auswertung mit Ultraschallbildgebung hilfreich. Eine Operation ist für die endgültige Diagnose und Behandlung obligatorisch.