EINFÜHRUNG
In der restaurativen Zahnarztpraxis werden täglich Kompositrestaurationen der Klasse V platziert. Unabhängig davon, ob die Ursache Karies oder Abfraktion ist, kann es täuschend schwierig sein, diesen Bereich des Zahnes auf vorhersehbare Weise wiederherzustellen. Aufgrund der Nähe des zervikalen Zahndrittels zum Alveolarknochen (Drehpunkt) kann der Zahnfleischrand jeder Restauration während des Kauvorgangs erheblich gebogen werden. Diese Stresskonzentration kann ein Problem sein, insbesondere bei Patienten, die ihre Zähne zusammenbeißen und / oder knirschen. Da der Zahnschmelz spröde und das Dentin elastisch ist, kann sich der Zahnschmelz in diesem Bereich spalten und einen „kerbenartigen“ Abfracted-Bereich bilden. Ohne Behandlung können diese Abfraktionsläsionen in Richtung Zahnmitte fortschreiten und schließlich die gesamte (natürliche) klinische Krone schwächen. Die langfristige Wiederherstellung dieses Bereichs ist aufgrund der anhaltenden Belastung des Zahnfleischrandes der Restauration, die mit Dentin (Wurzel) verbunden ist, schwierig. Daher kann ein Restaurationsmaterial, das schützende Ionen freisetzen kann, möglicherweise dazu beitragen, diese Bereiche der Restauration zu schützen, die so anfällig für wiederkehrende Karies und ultimatives Versagen der Restauration sind.
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| Abbildung 1. Eine Gesichtsansicht einer Klasse-V-Abfraktionsläsion am Zahn Nr. 5. | Abbildung 2. Mikroabrasion wurde verwendet (PrepStart ), um das abfracted Dentin mikromechanisch haltbarer für adhäsive Materialien zu machen. |
Abbildung 3. Das Comfort Prep System (SS White Burs).
Prep-Design: Verringerung der Auswirkungen von okklusaler Belastung
Um die Auswirkungen von okklusaler Belastung auf die Leistung der Klasse-V-Kompositrestauration zu minimieren, muss die Präparation retentiverer gemacht werden. Die Erhöhung der Abschrägung auf dem Zahnschmelzteil des Präparats bis zum mittleren Drittel des Zahns wird: (1) die mikromechanische Retention des Zahnschmelzes maximieren, so dass die Auswirkungen der Biegebeanspruchung auf die Restauration minimiert werden, und (2) dem Kompositmaterial ermöglichen, sich ästhetisch besser mit der natürlichen Zahnoberfläche zu vermischen, wodurch das typische „Kidneybohne“ -Aussehen der meisten Kompositrestaurationen der Klasse V beseitigt wird. Darüber hinaus hilft die Platzierung einer retentiven Rille am Gingivo-Pulpal-Linienwinkel, ähnlich wie bei Amalgam-Restaurationen der Klasse V, die Biegung des Zahnfleischrandes während der Funktion zu verringern.
GIOMER: Eine Klasse von „intelligenten“ Kompositen
Marginaler Abbau und wiederkehrender Zerfall waren schon immer Schritte der Prozesse, durch die viele Zahnrestaurationen letztendlich versagen. Neben der Setztechnik besteht eine weitere Herausforderung für den langfristigen klinischen Erfolg eines Zahnersatzes darin, einen Mechanismus zu finden, durch den das Restaurationsmaterial selbst diesen Prozess verlangsamen oder sogar verhindern kann. Glasionomer (GI) -Materialien sind bekannt für ihre Freisetzung von Fluoridionen und ihre Fähigkeit, die demineralisierte Zahnstruktur zu remineralisieren. Die Begrenzung der Fluoridfreisetzung war immer, dass aufgrund der Löslichkeit des Materials in der oralen Umgebung eine kurze/endliche Zeitspanne besteht, in der dieser Schutz verfügbar sein kann. Auch die Ästhetik ist ein Anliegen, wenn GI als Restaurationsmaterial in Hohlräumen der Klasse V verwendet wird. Basierend auf Informationen des Herstellers sind GIOMER (Shofu Dental) -Produkte Verbundwerkstoffe, die durch ihren außergewöhnlichen oberflächenvorreagierten Glasfüller (S-PRG) erkannt werden. Der Glaskern des S-PRG-Füllstoffs wird mit einer Polyacrylsäurelösung vorreagiert. Die GI-Phase in GIOMER-Füllstoffen ist durch eine oberflächenmodifizierte Schicht vor Wassersorption und Materialabbau geschützt. Dies führt zu einem Ionenaustausch aus einem Verbundmaterial, das die GIOMER-Technologie enthält, die in der Lage ist, Säuren zu neutralisieren, die das Produkt des bakteriellen Metabolismus sind, und diese Säuren sind die direkte Ursache für Zahndemineralisierung und Karies für längere Zeit. BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) ist ein derzeit auf dem Markt befindliches Material mit GIOMER-Technologie. GIOMERe können den Vorteil eines Ionenaustauschs ähnlich wie GI-Zement bieten, was besonders bei Patienten wichtig sein kann, die anfällig für Karies sind.
„Smarte“ Kavitätenpräparation mit dem Comfort Prep System
Durch die Reduzierung der operativen Bewaffnung und die Steigerung der Effizienz am Stuhl können Zeit und Geld gespart werden, ohne das restaurative Ergebnis zu beeinträchtigen. In einem sich verändernden Wirtschaftsklima muss jeder Zahnarzt einen Weg finden, die Behandlungszeit zu maximieren, wenn die finanziellen Erstattungen für viele routinemäßige restaurative Verfahren schrumpfen. Fissurotomiefräser sind Teil des Comfort Prep Systems (SS White Burs). Dieses minimalinvasive Präparationssystem hat 2 deutliche Vorteile gegenüber herkömmlichen Präparationsprotokollen: (1) minimalinvasive Umriss- und Komfortformen des Kavitätenpräparats können ohne Anästhesie im Zahnschmelz instrumentiert werden, und (2) kariöse Läsionen im Dentin können mit Smart Bur II (SS White Burs) -Polymerbohrern oft ohne Lokalanästhesie instrumentiert werden. Dieser Ansatz kann eine angenehmere Patientenerfahrung schaffen und die Behandlungszeiten in der geschäftigen Zahnarztpraxis beschleunigen.
Fissurotomy Burs (SS White Burs) sind häufig für die Herstellung von konservativen Klasse I Kavitätenpräparaten für minimale kariöse Läsionen und zum Öffnen von Fissuren vor der Platzierung von Schmelzdichtstoffen indiziert. Eine weitere hervorragende Verwendung für diesen Bohrer, die in diesem Artikel demonstriert wird, besteht darin, einen Hohlraum der Klasse V für eine Restauration vorzubereiten. Für diese Anwendung wird ein Fissurotomiebohrer verwendet, um eine Hilfsretention im zervikalen Teil der Läsion (Präparation) zu platzieren, um die Wirkung von zu verringern Biegebeanspruchung auf den Kavooberflächenrand des Restaurationsmaterials. Bei Kariesläsionen der Klasse V wird ein weiterer im Comfort Prep-System enthaltener Bohrer, der Smart Bur II, zum Ausgraben des Verfalls verwendet. Aufgrund der spezifischen Härte dieses einzigartigen Polymerbohrers wird nur kariöses Dentin entfernt. Wenn es auf gesundes (hartes) Dentin trifft, werden die Flöten stumpf und der Bohrer hört auf zu schneiden. Studien, die an der New York University School of Dentistry durchgeführt wurden, kamen zu dem Schluss, dass 85% der Patienten, bei denen Smart Bur II zur Kariesexkavation eingesetzt wurde, das Verfahren ohne Lokalanästhesie gut vertragen konnten. Nach Abschluss der Präparation wird der Zahnschmelz im mittleren Drittel des Zahnes neben dem okklusalen Rand der Läsion leicht mit einem groben, sich verjüngenden Diamanten abgeschrägt, wodurch die Vorbereitungsphase der Behandlung abgeschlossen wird.
FALLBERICHTE
Fall 1: Abfraktionsläsion der Klasse V
Der Patient in Abbildung 1 zeigte eine typische Abfraktionsläsion aufgrund von okklusalen Spannungen. Dieser Bereich ist nicht überempfindlich, daher bestand die klinische Entscheidung darin, den Bereich entweder unter Beobachtung zu halten oder die Läsion mit einem geeigneten Restaurationsmaterial wiederherzustellen. Natürlich sollte die Quelle des okklusalen Stresses bestimmt und wenn möglich behandelt werden; Es ist jedoch die Meinung des Autors, dass die Wiederherstellung dieser Bereiche zumindest ein „Polster“ bietet, um kontinuierliche Schäden durch das okklusale Trauma zu verhindern (oder zu verringern). Abfraktionsläsionen benötigen typischerweise nicht viel Vorbereitung, aber das Dentin in diesen Bereichen ist nicht besonders gut, um adhäsive Materialien zu verbinden. Aus diesem Grund entscheiden sich einige Kliniker für ein GI-Material, das das Dentin besser abdichtet. Anschließend wird eine Schicht Kompositmaterial über den GI-Dentinersatz gegeben, um das ästhetische Erscheinungsbild der Restauration zu verbessern. Wie hier gezeigt, wurde in einem anderen Ansatz das Dentin in der Abfraktionsläsion unter Verwendung eines Mikroätzers (PrepStart ) mit 25 µm Aluminiumoxidpulver mikroreaktiver gemacht (Abbildung 2). Als nächstes wurde ein Fissurotomiebohrer (SS White Burs) am gingivo-pulpalen Linienwinkel der Läsion im Dentin verwendet, um eine retentive Mulde / Rille über die gesamte mesio-distale Breite der Läsion herzustellen (Abbildungen 3 und 4). Ein grober, sich verjüngender Diamant (Piranha Diamond SE8F ) wurde dann verwendet, um den Zahnschmelz vom okklusalen Rand der Abfraktionsläsion bis ungefähr zur Verbindung des mittleren und okklusalen Drittels der Gesichtsoberfläche abzuschrägen (Abbildung 5). Nach Abschluss der Präparation wurde ein selbstätzender Haftvermittler der 7. Generation (BeautiBond ) gemäß Herstellerangaben auf die Schmelz- und Dentinoberflächen aufgetragen und anschließend 20 Sekunden lang lichtgehärtet. In diesem Fall wurde BeautiBond ausgewählt, da Studien gezeigt haben, dass es bessere Haftfestigkeiten mit Emaille erzeugt als viele der traditionellen selbstätzenden Klebstoffe der 7. Generation. Die Total-Etch-Verklebung wurde nicht durchgeführt, da die Platzierung von 37% iger Phosphorsäure in Kontakt mit dem Zahnfleischgewebe Reizungen und Blutungen verursacht haben könnte, die die Präparationsoberflächen während des Restaurationsprozesses kontaminiert hätten. BEAUTIFIL Plus – F00 (Shofu Dental) wurde verwendet und stellt eine gute Wahl für die erste Kompositschicht einer Restauration der Klasse V dar, da das hochviskose fließfähige Material „nass“ wird und präzise in die Präparation fließt, ohne vor der Lichthärtung zu laufen oder abzusacken (Abbildung 6). Eine Nanomikrohybridschicht (BEAUTIFIL II) wurde über die ausgehärtete fließfähige Schicht gelegt und konturiert, um ein konvexes zervikales Profil in der Nähe des Zahnfleischgewebes zu erzeugen. Es wurde über die Länge der abgeschrägten Schmelzoberfläche ausgedünnt, um sich nahtlos in den Zahnschmelz im mittleren Drittel des Zahns einzufügen (Abbildungen 7 bis 9). Nach dem Aushärten der Nanomikrohybridschicht wurden Komposit-Schlichtbohrer (Finishing Carbide Bur No. 8903 ) und abrasive Schlichtscheiben (Composite Finishing and polishing Kit No. 18220) verwendet, um die Restauration vor Beginn des Polierprozesses zu konturieren (Super-Snap-Polierer ) (Abbildung 10). Abbildung 11 ist ein einjähriges postoperatives Gesichtsfoto der abgeschlossenen Restauration der Klasse V.
| CASE 1 | ||||||||||||||||
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Fall 2: Gesichtskaries der Klasse V
Der Patient in Abbildung 12 präsentiert mit Gesichtskaries an der Mesio-Gesichtsbehandlung einer zuvor platzierten Klasse-V-Kompositrestauration am linken Unterkieferhöcker. Ein Diodenlaser (Picasso Lite ) wurde verwendet, um das Zahnfleischgewebe zu plastifizieren, wodurch der zervikale Rand des Kavitätenpräparats zugänglicher wurde. Für die Präparation in Abbildung 13 wurde ohne Lokalanästhesie der Zahnschmelz im kariösen Bereich mit einem 330-Hartmetall (SS White Burs) durchdrungen. Als nächstes wurde mit einem Smart Bur II mit kleinem Durchmesser die Karies aus der Läsion ausgegraben. Wiederum wurde ein Diodenlaser (Picasso Lite) mit etwa 1,0 W verwendet, um das marginale Zahnfleisch neben dem Präparat zu entfernen, um die Wiederherstellung zu erleichtern. Nach Abschluss des Aushubs schneiden die Flöten des Smart Bur II das verbleibende Dentin nicht mehr. Zu diesem Zeitpunkt, da möglicherweise noch etwas betroffenes Dentin übrig ist, wurde ein bioaktiver Liner (Theracal LC ) platziert, um die Apatitbildung zu stimulieren und die Heilung der Pulpa zu fördern, während gleichzeitig eine feuchtigkeitsdichte Abdichtung über dem ausgegrabenen Bereich erzeugt wird (Abbildung 14). Nach dem Auftragen des Klebstoffs (Abbildung 15) wurde der Hohlraum mit BEAUTIFIL Plus – F00 gefüllt, lichthärtet und dann mit dem flammenförmigen Verbundveredelungsbohrer aus dem Comfort Cavity Prep Kit geformt (Abbildung 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||
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Fall 3: Austausch eines defekten Klasse-V-Komposits
Der Patient in Abbildung 18 hatte ein defektes Klasse-V-Kompositompositrestauration im Zahn Nr. 28, der wegen Leckage und wiederkehrendem Karies am Zahnfleischrand entfernt wurde. Während der Präparationsphase wurde der Fissurotomiebohrer verwendet, um eine mechanische Retention (einen Trog) in den inneren Linienwinkel des Präparats am Zahnfleischrand zu platzieren. Abbildung 19 zeigt die abgeschlossene Präparation der Klasse V, nachdem der Klebevorgang abgeschlossen und die fließfähige Verbundschicht aufgebracht wurde, wobei sichergestellt wurde, dass die Retentionsrille am Gingivo-Pulpal-Linienwinkel vollständig gefüllt war. Beachten Sie, wie sich die Schmelzfase seitlich zu den proximalen Gesichtslinienwinkeln des Zahns erstreckte und der Kontur des Linienwinkels (anatomische Form) folgte, während sich die Fase okklusal bis zum mittleren Drittel des Zahns erstreckte. Die verlängerte Fase erhöht nicht nur die Widerstandsform einer Restauration, sondern dient auch dazu, den Übergang von Komposit zu Zahn weniger sichtbar zu machen. Wie bereits erwähnt, wurde eine Nanomikrohybridschicht (BEAUTIFIL) als letztes Inkrement platziert, um die natürliche zervikale Kontur des Zahns wiederherzustellen (Abbildung 20). Dieses letzte Foto (Abbildung 21) von Zahn Nr. 28 wurde nach Abschluss der Restauration aufgenommen. Diese „intelligente“ Präparation und Restauration bot nicht nur eine sehr ästhetische (keine Halbmond- oder kidneybohnenförmige Restauration), sondern auch eine gute funktionelle Abdichtung des Zahnfleischaspekts des Randes, der auch durch Ionenaustausch und Säurebeständigkeit geschützt werden würde, was dieser Restauration die besten Chancen auf langfristigen Erfolg gibt.
| FALL 3 | ||||||||||||
Abbildung 24. Eine weitere „intelligente“ Kavitätenpräparation der Klasse V; bereit für die Restauration.
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Die gefürchtete braune Linie
Ein klinisches Dilemma, das bei Restaurationen der Klasse V häufig auftritt, ist das Vorhandensein der „gefürchteten braunen Linie“ am zervikalen Rand (Abbildung 22). Normalerweise befindet sich dieser Rand auf dem Dentin (Wurzel), so dass viele Kliniker die „braune Linie“ mit Mikroleckage und wiederkehrendem Karies gleichsetzen. Dies ist nicht immer der Fall. Einer der Vorteile von Kompositrestaurationen ist, dass sie oft „erneuerbar“ sind.“ Manchmal kann die Linie „gelöscht“ und bei Bedarf mit frischem Composite wiederhergestellt werden. Sobald die Vorbereitung abgeschlossen war und die braune Linie mit einem Piezo-Scaler entfernt wurde (Abbildungen 23 und 24), ist es offensichtlich, dass Mikroleckage und wiederkehrender Zerfall kein Problem darstellten. Tatsächlich war diese alte Restauration noch klinisch brauchbar. Der Ersatz dieses Bereichs der Klasse V wurde vom Patienten aus ästhetischen Gründen gewünscht; hier gab es jedoch kein „katastrophales“ Dentinbindungsversagen!
ABSCHLIEßENDE KOMMENTARE
Die Zahnpräparation, wie sie in diesem Fallbericht gezeigt und beschrieben wird, kann nicht nur ein besseres Patientenerlebnis schaffen, sondern dem Zahnarzt auch eine effiziente und vorhersehbare Möglichkeit bieten, Zähne minimal vorzubereiten, Karies auszugraben, zu beenden und zu polieren Kompositharz-Restaurationsmaterialien. Die Platzierung von Restaurationsmaterialien im Bereich der Klasse V kann aufgrund von okklusalen Spannungen, Zahnbeugung und Säureangriffen am Zahnfleischrand aufgrund von Plaque-Retention schwierig sein. Die Kombination aus komfortabler Präparation, zusätzlicher Retention und anschließender Platzierung eines „intelligenten“ Komposits, das zum Schutz der gingivalen Randversiegelung beiträgt, ist ein hervorragender Ansatz für den Umgang mit Kompositen der Klasse V in der restaurativen Praxis.Dr. Lowe erhielt seinen Doktor der Zahnchirurgie, magna cum laude, von der Loyola University School of Dentistry im Jahr 1982. Nach seinem Abschluss absolvierte er ein Residency-Programm für Allgemeinmedizin am Edward Hines Veteran’s Administration Hospital. Nach Abschluss der zahnmedizinischen Fakultät, Dr. Lowe unterrichtete restaurative und rehabilitative Zahnheilkunde in Teilzeit und weitere 5 Jahre in Vollzeit an der Loyola University School of Dentistry sowie beim Aufbau einer Privatpraxis in Chicago, Illinois, wo er derzeit neben seiner Vollzeitpraxis in Charlotte, NC, Teilzeit praktiziert. Dr. Lowe ist Mitglied des Catapult Elite Speakers ‚Bureau und ist Mitglied der AGD, des International College of Dentists, der Academy of Dentistry International, der Pierre Fauchard Academy, des American College of Dentists, der International Academy of Dento-Facial Aesthetics und der American Society for Dental Aesthetics. Im Jahr 2004 erhielt er den Gordon Christensen Outstanding Lecturer Award für seine Beiträge auf dem Gebiet der zahnärztlichen Ausbildung. Im Jahr 2005 hat Dr. Lowe wurde nominiert, um den Diplomatenstatus im American Board of Aesthetic Dentistry zu erhalten, eine Ehre, die von weniger als 50 Zahnärzten in den gesamten Vereinigten Staaten geteilt wird. Im Laufe seiner Karriere hat Dr. Lowe mehrere hundert Artikel in vielen Phasen der kosmetischen und rehabilitativen Zahnmedizin verfasst und veröffentlicht. Dr. Lowe erreichen Sie unter (704) 450-3321 oder per E-Mail unter Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spambots geschützt. Sie müssen JavaScript aktivieren, damit Sie es sehen können..Offenlegung: Dr. Lowe erhielt honorarische Unterstützung von SS White für das Schreiben dieses Artikels.