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Ein extrem seltener isolierter Zungenbeinbruch bei einem an einem Verkehrsunfall beteiligten Patienten

Introduction

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Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Tötungstechniken, die den Hals treffen und inhaftieren, werden seit den frühen Tagen der Menschheit angewendet; jedoch, Hochenergetische stumpfe Nackentraumata, wie diejenigen aufgrund einer Explosion oder Kampfkunstwettbewerbe, sind in der heutigen Zeit immer bekannter geworden . Heute beträgt die Inzidenz von Zungenbeinfrakturen bei Kampfsportwettkämpfen 1,15% . Der wichtigste Schutzmechanismus ist, dass sich das Zungenbein zwischen Unterkiefer und Halswirbelsäule befindet. Während der Unterkiefer die anatomische Position des Zungenbeins beibehält, ist ein weiterer Schutzmechanismus die Fusion der Zungenbeinteile . Dieser Schutz ist jedoch nicht vollständig wirksam gegen Hyperextension und stumpfe Traumata.

Eine durch stumpfes Trauma verursachte Zungenbeinfraktur ist äußerst selten, außer während der Strangulation und des Hängens . Daher kann es während einer körperlichen Untersuchung unentdeckt bleiben und eine lebensbedrohliche Atemwegsobstruktion verursachen . Verletzungen im Zusammenhang mit einem stumpfen Nackentrauma können schnell zu lebensbedrohlichen Situationen führen, und eine falsche oder späte Diagnose kann zu Morbidität und Mortalität führen . Daher sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um Patienten, die ein stumpfes Kopf-Hals-Trauma erlitten haben, sorgfältig zu untersuchen . Bisher wurden nur wenige Fälle von Zungenbeinfrakturen berichtet, die durch ein stumpfes Nackentrauma verursacht wurden . Hier berichten wir über einen Fall eines jungen Mannes mit einer isolierten Fraktur des Zungenbeins infolge eines stumpfen Nackentraumas aufgrund eines Verkehrsunfalls.

Fallbericht

▴Oben

Ein 21-jähriger Mann wurde nach einem Verkehrsunfall mit Nackenschmerzen in unsere Notaufnahme (ED) eingeliefert. Der Patient gab an, dass er zum Zeitpunkt eines Frontalzusammenstoßes mit geöffnetem Sicherheitsgurt auf dem Rücksitz eines Autos saß. Infolgedessen schlug er mit dem Kopf gegen die Kante des Vordersitzes, was seinen Nacken zurückdrängte. Bei der Präsentation unserer ED betrug sein Blutdruck 110/80 mm Hg, seine Pulsfrequenz 86 Schläge pro Minute, seine Atemfrequenz 13 pro Minute, seine Körpertemperatur 36, 8 ° C und seine Sauerstoffsättigung 99% beim Atmen von Raumluft. Die Nackenbewegungen waren uneingeschränkt, aber der Patient war wegen auffälliger Nackenschmerzen extrem aufgeregt. Außerdem war sein rechter Ringbein während der Palpation zart. Es war kein Bewusstseinsverlust aufgetreten und die Glasgow-Koma-Skala betrug 15/15. Die Pupillen des Patienten waren gleich und reagierten auf Licht, und in der Halswirbelsäule wurde beim Abtasten keine knöcherne Empfindlichkeit der Mittellinie festgestellt. Anteroposteriore und laterale zervikale Röntgenaufnahmen, die bei der Aufnahme erhalten wurden, zeigten normale Halswirbelsäulen- und Halsstrukturen. Eine laterale zervikale Röntgenaufnahme zeigte eine leichte Frakturlinie und Verschiebung des Zungenbeins (Abb. 1a, b).

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Abbildung 1. (a) Antero-posteriore zervikale Röntgenaufnahme, die bei der Aufnahme erhalten wurde und die normalen Strukturen der Halsregion zeigt. (b) Laterale zervikale Röntgenaufnahme, die bei Aufnahme erhalten wurde und eine subtile Frakturlinie und Verschiebung zeigt (Pfeil).

Eine zervikale Computertomographie (CT) wurde wegen anhaltender Nackenschmerzen durchgeführt und ergab eine auffällige Fraktur des rechten größeren Horns des Zungenbeins mit lokalem schwellung des angrenzenden Weichgewebes (Abb. 2). Folglich wurde der Patient an die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde überwiesen. Die indirekte transorale Laryngoskopie zeigte eine symmetrische Bewegung der bilateralen Stimmbänder ohne Ödeme oder Schnittwunden der Atemwege.

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Abbildung 2. Computertomographie des Halses zeigt eine deutliche Fraktur im rechten größeren Horn des Zungenbeins mit leichter angrenzender Weichteilschwellung (Pfeil).

Die orale Einnahme des Patienten wurde gestoppt und er wurde auf eine Atemwegsobstruktion in der ED überwacht. Außerdem wurde er mit oralen Analgetika behandelt und eine kalte Kompresse auf den Hals aufgetragen. Es gab kein subkutanes Emphysem oder beeinträchtigte Atemwege während einer körperlichen Untersuchung. Seine Vitalfunktionen blieben stabil und er wurde nach 24 Stunden entlassen, mit der Empfehlung, die Nackenbewegung einzuschränken und einige Tage lang eine flüssige oder weiche Diät zu sich zu nehmen. Er wurde angewiesen, zur Nachuntersuchung in die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde zurückzukehren.

Diskussion

▴Oben

Dieser Indexfall konzentriert sich auf die Behandlung eines Patienten mit einer seltenen isolierten Fraktur des rechten größeren Horns des Zungenbeins, die bei einem Verkehrsunfall erlitten wurde. Der Patient hatte keine begleitenden Verletzungen. Ein stumpfes Nackentrauma wird normalerweise durch einen Kraftfahrzeugunfall, eine Strangulation, eine Sportverletzung oder einen Angriff verursacht . Die Aufprallkraft beträgt 4 Tonnen bei einem Frontalzusammenstoß mit einer Geschwindigkeit von 50 km/ h auf einer Stadtstraße. Von den tödlichen Traumata, die durch diese Kraft in einem Fall ohne Sicherheitsgurt verursacht werden, sind 48% Kopf- und Nackenverletzungen, 38% Brust-Bauch-Hüftverletzungen und 8% Wirbelsäulen- und Brustwandverletzungen .

Im vorliegenden Fall wurde ein direktes stumpfes Trauma in Form eines Frontalaufpralls mit seinem zum Zeitpunkt der Verletzung gelösten Sicherheitsgurt in den Nackenbereich des Körpers abgegeben, was zu einer Überstreckung der Halswirbelsäule führte.

Das Zungenbein ist ein hufeisenförmiger, solitärer Knochen, der auf Höhe des dritten und vierten Halswirbels im vorderen Teil des Halses lokalisiert ist und einen Körper und zwei größere und zwei kleinere Hörner aufweist . Es befindet sich unterhalb des hervorstehenden Teils des Unterkiefers, direkt über dem Schildknorpel als hängender Styloidvorsprung, der die Bewegung der Zunge vor der Halswirbelsäule unterstützt. Diese Strukturen schützen das Zungenbein vor Verletzungen durch direkte Stöße . Obwohl es nicht direkt ein Gelenk bildet, ist das Zungenbein ein empfindlicher Knochen, an dem die Hals- und Zungenmuskulatur befestigt ist, und ist sehr nahe an lebenswichtigen Formationen . Zungenbeinfrakturen treten meist bei Hängen, manueller Strangulation und Ertrinken auf . Diese Frakturen können gelegentlich auf ein direktes stumpfes Trauma zurückzuführen sein . Die Seltenheit einer Zungenbeinfraktur hängt mit der omnidirektionalen Bewegungsfähigkeit des Zungenbeins zwischen Unterkiefer und Halswirbelsäule zusammen . Der Schutz des Zungenbeins durch die umgebenden Knochen nimmt während der Hyperextension ab . Auch ohne direktes Trauma kann ein Zungenbeinbruch durch plötzliche zervikale Hyperextension verursacht werden .

Im vorliegenden Fall war die Fraktur auf ein direktes stumpfes Trauma aufgrund einer Hyperextension der Halswirbelsäule zurückzuführen. Eine körperliche Untersuchung, Röntgenaufnahmen des Gebärmutterhalses, ein CT-Scan und eine direkte Laryngoskopie sind wertvoll für die Diagnose eines Zungenbeinbruchs . Anteroposteriore und laterale zervikale Röntgenaufnahmen bleiben der Goldstandard zur Diagnose dieser Verletzung . Eine Zungenbeinfraktur kann jedoch auf einer frontalen Röntgenaufnahme des Gebärmutterhalses nicht leicht erkannt werden und auf lateralen Röntgenaufnahmen des Gebärmutterhalses relativ subtil sein .

Daher sollte ein zervikaler CT-Scan durchgeführt werden, um den Verdacht auf einen Zungenbeinbruch zu bestätigen . Es wird auch empfohlen, die Knochen- und Weichteilstrukturen des Halses zu untersuchen, einschließlich Unterkieferfrakturen, Gesichtsfrakturen, Schildknorpelfrakturen, Pharynxtrauma, Kehlkopfrissen, Verletzungen der Halswirbelsäule, Gefäßtrauma und Pseudoaneurysmen der A. carotis externa .

Wie im vorliegenden Fall können Röntgenaufnahmen eine unauffällige radioluzente Frakturlinie und verschobene Zungenbeinfragmente zeigen, die Zweifel an einer Zungenbeinfraktur aufkommen lassen. In unserem Fall ergab eine Hals-CT-Untersuchung jedoch ein deutlich verlagertes rechtes Horn der Fraktur des größeren Zungenbeins mit leichter Schwellung der angrenzenden Weichteile. Eine direkte Laryngoskopie wird empfohlen, um Ödeme oder Schnittwunden in den oberen Atemwegen zu beurteilen und die Stimmbandmotilität zu bewerten . In unserem Fall zeigte die direkte Laryngoskopie eine symmetrische Motilität der Stimmbänder und keine Schwellungen oder Schnittwunden in den oberen Atemwegen.

Die mit einer Zungenbeinfraktur verbundenen Symptome variieren von leichten Nackenschmerzen bis hin zu akuten Obstruktionen der oberen Atemwege . Schwellung des traumatisierten Bereichs, Krepitation oder Druckempfindlichkeit bei Palpation und Schmerzen bei Kopfbewegungen können auftreten . Ein stark gebrochenes Zungenbeinende kann die prävertebralen Muskeln schädigen und Hämoptyse, subkutanes Emphysem und Ekchymose verursachen . Obwohl eine Zungenbeinfraktur selten ist, kann sie erheblich zur Morbidität und Mortalität von Patienten mit Trauma beitragen, insbesondere wenn gleichzeitig lebensbedrohliche Verletzungen vorliegen. Eine Zungenbeinfraktur kann zu Larynx- und Pharynxrissen und Schwellungen des vorderen Halsgewebes führen und schwere Beeinträchtigungen der oberen Atemwege hervorrufen . Der Patient hatte im vorliegenden Fall anteriore Nackenschmerzen, die durch Palpation und Nackenverlängerung verschlimmert wurden. Bei Palpation wurde eine Empfindlichkeit des vorderen Halses festgestellt. Hämoptyse, subkutanes Emphysem und Ekchymose im Zusammenhang mit einer Platzwunde der oberen Atemwege wurden nicht festgestellt.

Die Behandlung einer Zungenbeinfraktur hängt hauptsächlich von der Schwere der Symptome ab. Konservative Behandlung ist in der Regel ausreichend für geschlossene oder asymptomatische Frakturen, und der Patient erfordert selten einen chirurgischen Eingriff . Obwohl die meisten dieser Frakturen konservativ und ereignislos behandelt werden, handelt es sich um potenziell lebensbedrohliche Verletzungen, die gelegentlich zu schweren Atemwegserkrankungen führen . Notfall orotracheale Intubation oder chirurgische Tracheotomie ist gerechtfertigt, um die Atemwege bei schweren Atemwegskompromissen zu sichern . Bei asymptomatischen Frakturen ist eine genaue Beobachtung für mindestens 24 Stunden erforderlich, um die Sicherheit der Atemwege zu beurteilen . Wie bei der konservativen Therapie können Analgetika, eine Fixierung mit einer weichen Nackenstütze und eine weiche oder flüssige Diät durchgeführt werden . Eine offene Zungenbeinfraktur oder eine symptomatische Zungenbeinfraktur im Zusammenhang mit einer Rachenwunde ist eine Indikation für eine chirurgische Untersuchung . In unserem Fall verschlechterten sich die vorliegenden Symptome nicht und verursachten keine akute Atemwegserkrankung während der Beobachtung des Patienten in der ED. Der Patient wurde engmaschig mit erhöhtem Kopf, keiner oralen Einnahme, einer weichen Diät und Verabreichung von Analgetika beobachtet.

Ein Zungenbeinbruch sollte vermutet werden, wenn nach einem stumpfen Trauma Nackenspannen und -schmerzen im Nackenbereich festgestellt werden. Eine Verzögerung der Diagnose kann zu einer lebensbedrohlichen Verengung der Atemwege führen. Eine CT-Untersuchung des Halses ist aufgrund seiner hohen Genauigkeit die diagnostische Modalität der Wahl. Es ist von großer Bedeutung, Patienten mit einer isolierten geschlossenen Fraktur des Zungenbeins über einen längeren Zeitraum genau zu überwachen, um die Durchgängigkeit der Atemwege zu beurteilen. Patienten mit einer solchen Fraktur, die unter genauer Beobachtung keine Anzeichen eines Atemkompromisses aufweisen, können konservativ behandelt werden. Ein chirurgischer Eingriff ist gerechtfertigt, wenn sich die Symptome verschlimmern.

▴Oben

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