Juckende Papeln auf der Brust und Rücken

Diskussion

Die Antwort ist D: Grover-Krankheit. Die Grover-Krankheit oder vorübergehende akantholytische Dermatose wurde erstmals 1970 beschrieben.1 Es ist gekennzeichnet durch juckende Papeln und Vesikel, die normalerweise an Brust, Rücken und Oberschenkeln auftreten. Die Läsionen sind in der Regel vorübergehend und dauern Tage bis Wochen, können jedoch in einigen Fällen mehrere Jahre andauern. Die Diagnose basiert auf den histopathologischen Befunden der fokalen Akantholyse bei der Hautbiopsie.1 Ein oberflächliches dermales Infiltrat von Eosinophilen, Lymphozyten und Histiozyten kann ebenfalls vorhanden sein.Grover-Krankheit ist häufiger bei älteren weißen Männern. Die Ätiologie und Pathogenese bleiben unklar, aber eine Reihe lokaler und systemischer Ursachen oder Auslöser sind mit dieser Erkrankung verbunden. Oft wurden die Läsionen durch Sonnenlicht ausgelöst oder verschlimmert.2 Der Zeitpunkt und die Verteilung der Läsionen legen nahe, dass ultraviolette Strahlung ein Auslöser sein kann, aber Sonnenlicht ist wahrscheinlich nicht der einzige Mechanismus, da der Zustand im Vergleich zu anderen Manifestationen von Sonnenschäden ungewöhnlich ist. Übermäßige Hitze oder Schwitzen kann auch ein Faktor bei der Einleitung der Grover-Krankheit sein.3

Assoziationen mit verschiedenen malignen Erkrankungen wurden vorgeschlagen; Dies ist jedoch aufgrund der typischen Altersverteilung der Grover-Krankheit eher zufällig.2 Diese Krankheit kann eine Reaktion auf Hautinfektionen sein. Infektiöse Ätiologien, die in Verbindung gebracht wurden, sind Malassezia furfur, Demodex folliculorum und Sarcoptes scabiei.4 Derzeit ist die Rolle dieser Organismen bei der Entwicklung der Grover-Krankheit hoch spekulativ.

Es wurden statistisch signifikante Assoziationen zwischen vorübergehender akantholytischer Dermatose und asteatotischem Ekzem, allergischer Kontaktdermatitis, atopischer Dermatitis und unspezifischer Reizung festgestellt.5 Das Koebner-Phänomen (Manifestation einer Hauterkrankung am Ort der Hautschädigung) scheint für die meisten dieser Assoziationen verantwortlich zu sein. Diese Befunde von unspezifischen Reizungen, die zum Auftreten neuer Läsionen führen, legen nahe, dass die Haut des Patienten genetisch bedingt reagiert; Eine genetische Grundlage für die Grover-Krankheit wurde jedoch nicht nachgewiesen.2

Die Behandlung der Grover-Krankheit ist normalerweise symptomatisch, da die Krankheit häufig spontan abklingt. Den Patienten sollte geraten werden, anstrengende körperliche Betätigung und übermäßige Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung zu vermeiden. Beruhigende Bäder mit erweichenden Badeölen oder kolloidalem Haferflocken werden verwendet, um den Juckreiz zu verringern und die Bildung neuer Läsionen zu verlangsamen. Behandlungen von topischen Glukokortikoiden unter plastischer Okklusion werden verschrieben, um den Pruritus zu lindern.2 Wenn der Ausbruch trotz weniger aggressiver Therapie stark juckend und ausgedehnt ist, kann eine systemische Therapie mit oralen Glukokortikoiden indiziert sein.2 Eine Phototherapie mit ultravioletter B-Strahlung oder Psoralen plus Ultraviolett A kann ebenfalls nützlich sein, obwohl der Mechanismus unbekannt ist.2

Die Grover-Krankheit kann im klinischen Erscheinungsbild variieren, was die Differentialdiagnose potenziell umfangreich macht. Da Eruptionen Akne, Impetigo, reizender Dermatitis, Herpes Zoster, Krätze, seborrhoischer Dermatitis oder vielen anderen Erkrankungen ähneln können, ist häufig ein begründeter Verdacht auf Morbus Grover erforderlich, um die Diagnose zu stellen.2 Die Läsionen der Candidiasis können als erythematöse Papeln und Pusteln auftreten, die Verteilung erfolgt jedoch normalerweise in intertriginösen Bereichen oder unter Okklusionsbereichen. Bei bettlägerigen Patienten sollte eine Candidiasis in Betracht gezogen werden. Die Läsionen eines morbilliformen Arzneimittelausbruchs sind charakteristisch makulopapulär und nicht auf den Rumpf beschränkt. Darüber hinaus wäre eine Assoziation mit einem neuen Medikament typisch.

Die Läsionen der Follikulitis können denen der Grover-Krankheit ähnlich sehen, da die Verteilung häufig abgeschnitten ist. Eine Biopsie würde helfen, die beiden Krankheiten zu unterscheiden. Die Darier-Krankheit (Keratosis follicularis) ist eine genetische Hauterkrankung, die sich typischerweise im Teenageralter oder im jungen Erwachsenenalter als anhaltende Eruptionen verkrusteter Papeln darstellt. Oft sind diese konfluent und in einer seborrhoischen Verteilung. Typisch sind auch palmoplantare Gruben und Nagelanomalien.6