Kerosinölvergiftung bei Kindern im ländlichen Sri Lanka

Zusammenfassung

Einführung. Kerosinölvergiftung ist eine der häufigsten Präsentationen in Notaufnahmen bei Kindern in ländlichen Gebieten der Entwicklungsländer. Diese Studie zielte darauf ab, klinische Manifestationen, Gründe für verzögerte Präsentationen, schädliche Erste-Hilfe-Praktiken, Komplikationen und Risikofaktoren im Zusammenhang mit Kerosinölvergiftungen bei Kindern im ländlichen Sri Lanka zu beschreiben. Methoden. Diese multizentrische Studie wurde in der nordzentralen Provinz Sri Lankas durchgeführt, an der alle stationären Kinder mit akuter Kerosinölvergiftung teilnahmen. Die Daten wurden über sieben Jahre von sechsunddreißig Krankenhäusern in der Provinz gesammelt. Die Datenerhebung erfolgte durch vorgetestete, multistrukturierte Fragebögen und eine qualitative Studie. Suchergebnisse. Auf männliche Kinder entfielen 189 (60, 4%), während 283 (93%) Kinder unter fünf Jahren waren. Die Mehrheit der Eltern gehörte der Bauerngemeinschaft an. Die meisten Kinder nahmen Kerosinöl in der Küche zu Hause auf. Die Sterblichkeitsrate betrug 0,3%. Fehlende Transportmöglichkeiten und finanzielle Ressourcen waren häufige Gründe für verzögertes Management. Die Krankenhausübertragungsrate betrug 65,5%. Dreißig Prozent der Pflegekräfte praktizierten schädliche Erste-Hilfe-Maßnahmen. Häufigste Komplikation war chemische Pneumonitis. Die stärksten Risikofaktoren für eine Kerosinölvergiftung waren unsichere Lagerung, unzureichende Überwachung und unzureichender Wohnraum. Rückschlüsse. Die Auswirkungen der sicheren Lagerung und der Aufklärung der Bevölkerung bei der Verringerung der Belastung durch Kerosinölvergiftungen sollten bewertet werden. Da viele Risikofaktoren zusammenwirken, um das Vergiftungsereignis eines Kindes herbeizuführen, werden ganzheitliche Ansätze für die Gemeindeerziehung in ländlichen Gebieten empfohlen.

1. Einleitung

Akute Vergiftungen bei Kindern wirken sich nachteilig auf die globale Gesundheit von Kindern aus, und die Muster und Morbidität von Vergiftungen variieren in verschiedenen geografischen Regionen aufgrund unterschiedlicher kultureller, sozialer, wirtschaftlicher und geografischer Faktoren. Weltweit sterben jedes Jahr mehr als eine Million Kinder an Verletzungen, und Vergiftungen werden als vierthäufigste Ursache für verletzungsbedingte Mortalität bei Kindern identifiziert . Kinder unter fünf Jahren haben das höchste Risiko für akute Vergiftungen, während die meisten von ihnen entweder Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen angehören .

Kerosinölvergiftung bei Kindern ist eine vermeidbare Ursache für signifikante Mortalität und Morbidität. Kerosinöl ist ein flüssiger Kohlenwasserstoff und seine Toxizität hängt von naphthenischen und aromatischen Kohlenwasserstoffen und niedriger Viskosität ab. In erster Linie verursacht es Lungenkomplikationen einschließlich chemischer Pneumonitis, obwohl das zentrale Nervensystem und der Beatmungsgeräteantrieb auch durch seine Wirkung auf Myelin beeinträchtigt werden können. Kinder können durch Verschlucken, Einatmen oder Kontakt von Kerosinöl mit der Haut berauscht werden. Obwohl die entwickelten Länder die versehentliche Einnahme von Kerosin weitgehend eliminiert haben , ist Kerosinöl nach wie vor die häufigste Vergiftungssubstanz bei Kindern in vielen südasiatischen (Indien, Pakistan, Nepal und Bangladesch) und afrikanischen (Nigeria, Kenia und Simbabwe) Ländern. Niedriger sozioökonomischer Status, unsichere Lagerung und große Familiengröße sind zuvor gemeldete Risikofaktoren für Kerosinölvergiftungen bei Kindern, obwohl sich diese Risikofaktoren an verschiedenen soziogeografischen Standorten weltweit ändern können.

Hinweise auf eine Kerosinölvergiftung bei Kindern im ländlichen Sri Lanka sind spärlich. Die prospektive Studie von Lucas GN untersuchte Kinder mit Kerosinölvergiftung aus einer vorherrschenden städtischen Bevölkerung vor zwei Jahrzehnten. Gegenwärtig haben die Verbesserung der Lebensqualität und der verstärkte Einsatz von Elektrizität und Flüssiggas die Vergiftungsereignisse durch Kerosinöl in mehr städtischen Gemeinden Sri Lankas verringert. Bisher gibt es keine Studien zu Kindern mit Kerosinölvergiftung im ländlichen Sri Lanka, wo Kerosinöl zunehmend als Quelle für kostengünstigen Koch- und Beleuchtungsbrennstoff sowie als Heiz- und Reinigungsmittel verwendet wird. Darüber hinaus gibt es weder aus prospektiven noch aus retrospektiven Studien Hinweise auf Muster und Risikofaktoren im Zusammenhang mit Kerosinölvergiftungen bei Kindern im ländlichen Sri Lanka. Ziel der aktuellen Studie war es, die Patientenprofile, die Vergiftungsumstände, das Symptomprofil und die Komplikationen umfassend zu bewerten Gründe für verzögertes Management, schädliche Erste-Hilfe-Maßnahmen und Risikofaktoren für Kerosinölvergiftungen bei Kindern im ländlichen Sri Lanka.

2. Methoden

2.1. Studieneinstellung

Diese multizentrische Studie wurde im Krankenhaus durchgeführt und in der nordzentralen Provinz Sri Lankas durchgeführt. Eine überwiegend ländliche Bevölkerung lebt in dieser Provinz, während die Mehrheit von ihnen zu Bauerngemeinschaft gehören. Die Provinz beherbergt eine Bevölkerung von 1.259.567 (Anuradhapura Bezirk: 856.232 und Polonnaruwa Bezirk: 403.335), während 29,2% weniger als 14 Jahre alt sind . Kerosinöl wird häufig sowohl als Kochbrennstoff als auch als Beleuchtungsbrennstoff verwendet. Die Studie wurde in den beiden großen Krankenhäusern der Provinz durchgeführt, die als Überweisungszentren für die gesamte Provinz fungieren Anuradhapura Lehrkrankenhaus und Polonnaruwa District General Hospital. Darüber hinaus wurden Daten von vierunddreißig anderen regionalen Krankenhäusern gesammelt, die unter RDHS (Regional Director of Health Services) der Nordzentralprovinz arbeiten, und diese Krankenhäuser empfangen Kinder aus den entlegensten Gebieten der Provinz.

2.2. Studiendesign

Die Datenerhebung in der aktuellen Studie erfolgte sowohl durch strukturierte Interviews als auch durch fokussierte Gruppendiskussionen. Die in der retrospektiven Studie gesammelten Daten waren beobachtend. Der von der Studie abgedeckte Zeitraum betrug sieben Jahre (Februar 2007–Januar 2014). Die Studie wurde in vier Hauptarmen durchgeführt: (1) eine zweijährige prospektive Studie (Februar 2012-Januar 2014) am Anuradhapura Teaching Hospital (TH), (2) eine zweijährige prospektive Studie (Februar 2012–Januar 2014) am Polonnaruwa District General Hospital (DGH), (3) eine einjährige prospektive Studie an vierunddreißig regionalen Krankenhäusern innerhalb von RDHS von NCP (Januar 2013-Januar 2014) und (4) eine fünfjährige retrospektive Studie am Anuradhapura Teaching Hospital ( 2007 Februar–2012 Januar).

2.3. Teilnehmer

Diese Studie rekrutierte alle stationären Kinder, die entweder eine akute unbeabsichtigte oder vorsätzliche Vergiftung mit Kerosinöl aufwiesen. Kinder wurden für die Beobachtungsstudie rekrutiert, nachdem ihre Vergiftungsereignisse von den Betreuern nach der ersten Bewertung in der Notaufnahme des Krankenhauses und anschließend auf den allgemeinen Kinderstationen bestätigt wurden. Alle Kinder im Alter zwischen 9 Monaten und 12 Jahren wurden für die Studie rekrutiert. Vergiftungen mit anderen Haushaltschemikalien, Pflanzen, Pestiziden und Medikamenten, Lebensmittelvergiftungen, Schlangenumwelt, allergische Reaktionen und Nebenwirkungen, die im Bereich der Toxikologie berücksichtigt werden können, wurden in der Studie weggelassen. Kinder mit zweifelhafter Vergiftung mit Kerosinöl wurden ebenfalls von der Studie ausgeschlossen.

2.4. Datenerfassung

Die Daten wurden von den Betreuern von Kindern gesammelt, die die Einschlusskriterien erfüllten. Mütter wurden in den meisten Begegnungen befragt und Väter oder andere Betreuer (Großeltern und andere verwandte Betreuer) wurden nur befragt, wenn Mütter nicht zur Teilnahme an der Studie zur Verfügung standen. Der größte Teil der Datenerhebung wurde im Anuradhapura Teaching Hospital durchgeführt, und die Datenerfassung von allen Pflegekräften in der prospektiven Studie in diesem Umfeld wurde vom Principal Investigator selbst durchgeführt, um die Voreingenommenheit der Interviewer zu minimieren. Interviews mit den Betreuern in der prospektiven Studie wurden am selben Tag der Aufnahme durchgeführt, um mögliche Rückrufverzerrungen zu minimieren. Die Daten wurden unter Verwendung eines vorgetesteten multistrukturierten Fragebogens gesammelt, der Fragen zur Identifizierung enthielt demografische Daten, Art und Umstände der Vergiftung, giftbezogene Faktoren, Ort der Vergiftung, schädliche Erste-Hilfe-Maßnahmen, klinisches Management und Gründe für verzögertes Management. Die Komplikationen und Ergebnisse nach akuter Vergiftung wurden zum Zeitpunkt der Entlassung des Kindes aus der Studie von der Bettkopftherapie (BHT) aufgezeichnet Einstellung. Der Fragebogen wurde durch Verabreichung des Fragebogens an zwanzig vorgetestet Pflegekräfte in der gleichen Studienumgebung über einen Zeitraum von vier Monaten vor Beginn der Studie und Expertenbewertung. Vor der Erstellung des Fragebogens wurde eine umfangreiche lokale und internationale Literaturbefragung durchgeführt. Clinical Research Associates durchgeführt Datenerfassung bei Polonnaruwa DGH und lokalen Krankenhäusern unter RDHS. Alle Mitarbeiter der klinischen Forschung wurden vom Principal Investigator geschult, Fragebögen zu verwalten, um die Voreingenommenheit der Interviewer zu minimieren. Die Pilotierung wurde in allen Studien durchgeführt Einstellungen für vier Monate vor Beginn der Studie und alle Datenerhebungen wurden unter direkter Aufsicht der Forscher der Studie durchgeführt. Eine retrospektive Studie wurde auf der Grundlage von Bettkopfticketdaten durchgeführt, und es wurden nur begrenzte demografische und giftfaktorbezogene Daten erhoben, die von den Entlassungsregistern als zuverlässig und überprüfbar angesehen werden konnten. Die Daten in der retrospektiven Serie wurden vom Principal Investigator selbst gesammelt, um die Verzerrung des Datensatzabrufs zu minimieren.Eine prospektive kontrollierte Risikofaktor-Studie umfasste alle Kinder, die sich im Anuradhapura Teaching Hospital während des zweijährigen Studienzeitraums (2012 Februar-2014 Januar) mit einer Kerosinölvergiftung präsentierten. Die Risikofaktoren wurden auf der Grundlage einer qualitativen Bewertung der Eltern von Kindern mit Kerosinölvergiftung über einen Zeitraum von vier Monaten in der Vortestphase bestimmt. Relevante medizinische Literatur wurde durchsucht und eine Expertenbewertung durchgeführt, bevor die vorgeschlagenen Risikofaktoren bestätigt wurden. Die Kontrollen wurden aus demselben Krankenhaus ausgewählt, und Kinder mit akuten medizinischen Erkrankungen wurden als Kontrollen rekrutiert. Zu den betrachteten akuten Erkrankungen gehörten Virusfieber, akute Infektionen der oberen Atemwege und Urtikaria. Alle anderen akuten Zustände einschließlich unspezifischer Symptome ohne definitive Diagnose wurden ausgeschlossen. Alle Kinder wurden auf individueller Patientenbasis nach Alter und Geschlecht abgeglichen. Alle Daten in der Risikofaktoren Umfrage wurden vom Principal Investigator selbst gesammelt, um die Voreingenommenheit der Interviewer zu minimieren.

Um eine eingehende Analyse der prädisponierenden Risikofaktoren einer Kerosinölvergiftung und nachteiliger Erste-Hilfe-Maßnahmen durchzuführen, wurde vom Principal Investigator eine qualitative Studie durchgeführt, in der alle Kinder mit Kerosinölvergiftung und ihre Eltern im Anuradhapura Teaching Hospital rekrutiert wurden. Die Datenerhebung erfolgte prospektiv über zwei Jahre über fokussierte Gruppendiskussionen (FGD) und Elternerzählung im phänomenologischen Studiendesign. Im Nachhinein, Die qualitativen Daten wurden in drei miteinander verbundene Untersuchungsbereiche gruppiert: (1) Vorhandensein von Risikofaktoren für Kinder, Eltern und Umwelt, (2) Probleme im Zusammenhang mit der Erste-Hilfe-Versorgung und der Bereitstellung von Pflege, bis das Kind in die Notfallstation gebracht wurde, und (3) mögliche Maßnahmen zur Verhinderung weiterer Vergiftungen. Alle FGDs wurden von demselben Ermittler durchgeführt, um die Voreingenommenheit beim Abrufen von Informationen zu minimieren und ein tiefes und reichhaltiges Wissen über unterschiedliche soziokulturelle, wirtschaftliche und elterliche Bedenken zu vermitteln, die zu einer versehentlichen Kerosinölvergiftung bei Kindern führen. Daten, die durch FGDs generiert wurden, wurden als Feldnotizen mit gegebenenfalls Zitaten aufgezeichnet. Wichtige Elternmeinungen zu allen drei Domänen wurden aufgezeichnet.

2.5. Datenanalyse

Alle quantitativen Daten wurden mit SPSS Version 19.0 analysiert.

2.6. Datenzuverlässigkeit und Auditierung

Die Datenerhebungen in allen Komponenten der aktuellen Studie wurden einer unabhängigen Prüfung und genauen Überwachung durch die South Asian Clinical Toxicology Research Collaboration (SACTRC) und die Forscher der Studie unterzogen.

2.7. Ethische Genehmigung

Die ethische Freigabe für die Studie wurde von ethischen Überprüfungsausschüssen der medizinischen Fakultät der Universität Kelaniya und der Rajarata University of Sri Lanka erteilt. Die schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Eltern / Erziehungsberechtigten der teilnehmenden Kinder in der prospektiven Studie eingeholt.

3. Ergebnisse

In allen Studienarmen wurden 313 Fälle von Kerosinvergiftungen gemeldet. Männliche Kinder waren in allen Studien zahlenmäßig überlegen und betrugen 189 (60, 4%). Dreiundneunzig Prozent der Kinder (283/313) waren weniger als fünf Jahre alt. Nur acht Kinder waren älter als 10 Jahre (2,6%). Alle Vergiftungsereignisse mit Kerosinöl waren sekundär zur unbeabsichtigten Einnahme des Giftes (313/313, 100%). Die Sterblichkeitsrate betrug 0,3% (1 Fall) und der Grund für die Mortalität war eine schwere Aspirationspneumonie nach Intoxikation und Verabreichung von Wasser als Erste-Hilfe-Maßnahme. Fünfundsechzig Prozent der Kinder (205/313) wurden nach dem Vergiftungsereignis von einem örtlichen Krankenhaus (unter RDHS) in ein Tertiärkrankenhaus verlegt. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.

Der häufigste Vergiftungsweg war die Einnahme (308/313, 98,4%). Fünf Kinder entwickelten Symptome nach Inhalation von Kerosinöl. Die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 2,1 Tage (Bereich 1-12 Tage).

Vergleich der klinischen Manifestationen und Gründe für verzögerte Präsentationen im Primary Care Hospital. Für die Analyse standen 196 Kinder zur Verfügung, die für Studien an THA, THP und RDHS rekrutiert wurden. Respiratorische Symptome (Husten / Atemnot / Keuchen) waren die vorherrschenden Symptome nach einer Kerosinvergiftung (184 Kinder, 93, 9%) und wurden in allen drei Studien konsistent beobachtet. Gastrointestinale Symptome (Erbrechen, Übelkeit und Bauchschmerzen) traten bei sechs Kindern auf. Zwei Kinder hatten neurologische Symptome (Schwindel, Schläfrigkeit). Zwölf Kinder blieben nach der Einnahme von Kerosinöl asymptomatisch. Tabelle 2 veranschaulicht die Variabilität der klinischen Manifestationen im Detail.

Sechsundzwanzig Kinder (13,2%) wurden mindestens zwei Stunden nach der Einnahme des Giftes in ein Krankenhaus gebracht. Häufigste Grund für die verspätete Präsentation war der Mangel an Transportmöglichkeiten, 24 Kinder (12,2%). Fehlende Transportmöglichkeiten und finanzielle Ressourcen als Gründe für eine verzögerte Präsentation wurden häufiger bei Kindern gesehen, die im ländlichen Gebiet der Provinz leben, Regionaldirektor für Gesundheitsdienste (RDHS) Region. Eine detaillierte Analyse der Gründe für die verzögerte Präsentation auf der Grundversorgungseinheit ist in Tabelle 3 dargestellt.

Detaillierte Bewertung von Mustern und Risikofaktoren einer Kerosinölvergiftung bei Kindern im Anuradhapura Teaching Hospital. Dreiundachtzig Kinder wurden nach einer Kerosinölvergiftung während des zweijährigen Untersuchungszeitraums der THA vorgestellt. Die Kinder gehörten 26 MOH (Medical Officer of Health) und 53 PHM (Public Health Hebamme) Divisionen von Anuradhapura Bezirk. Das Durchschnittsalter der Kinder betrug 1,9 Jahre (Spanne: 12 Monate–11 Jahre). Die meisten Eltern hatten eine Sekundarschulbildung erhalten, 59 Väter (71,1%) und 65 Mütter (78,3%). Die Mehrheit der Väter waren in der Landwirtschaft tätig (22, 26,5%), Handarbeit (17, 20,4%) und Kleinunternehmen (8, 9,6%). Die meisten Mütter waren Hausfrauen (59, 71, 1%). Die meisten Vergiftungsereignisse traten in der häuslichen Küche auf (70, 84, 3%), gefolgt von Schlafbereich (6, 7, 2%) und Hausgarten (5, 6%).

Bei 25 Kindern (30,1%) wurden schädliche Erste-Hilfe-Maßnahmen durchgeführt. Die häufigste Maßnahme war die gewaltsame Einnahme von Kokosmilch (18, 21, 7%), gefolgt von der gewaltsamen Einnahme von Milch (3, 3, 6%) und der Einnahme von Wasser (2, 2, 4%). Bei 25 Kindern waren sich die Betreuer von nur fünf Kindern (20%) des erhöhten Aspirationsrisikos nach diesen schädlichen Erste-Hilfe-Maßnahmen bewusst. Emesis wurde nicht in allen Fällen auf der Primärversorgungseinheit angemessen induziert.

Bei der Mehrzahl der Kinder traten die Symptome innerhalb einer Stunde nach dem Vergiftungsereignis auf (79, 95,2%). Obwohl die meisten Kinder (65, 78, 3%) innerhalb von 45 Minuten nach dem Vergiftungsereignis auf die Grundversorgungseinheit gebracht wurden, präsentierten sich fünfzehn Kinder (18%) mindestens eine Stunde nach der Einnahme des Giftes (Bereich: 1 bis 6 Stunden). Zehn Fälle von Aspirationspneumonie / chemischer Pneumonitis (12%) wurden nach Einnahme von Kerosinöl gemeldet. Es wurden keine Komplikationen des zentralen Nervensystems berichtet.Die Risikofaktorbewertung ergab sechs vorgeschlagene Risikofaktoren, die mit einem signifikant erhöhten Risiko () für eine Kerosinölvergiftung bei Kindern verbunden waren. Sie waren die unsichere Lagerung von Haushaltsgiften, unzureichende Beaufsichtigung des Kindes, unzureichender Wohnraum, subjektive wirtschaftliche Probleme in der Familie, mangelnde Bildung bei der Mutter (<Grundschulbildung) und das subjektive Gefühl der Eltern, dass die Familie nicht in der Lage ist, sich um Kinder zu kümmern. Fünf vorgeschlagene Risikofaktoren zeigten keinen signifikanten Zusammenhang mit einer Kerosinölvergiftung (berufstätige Mutter, Kinder mit eingeschränkter Schulbildung, junge Mutter, bäuerliche Eltern und Vergiftungserscheinungen in der Vergangenheit). Tabelle 4 hat das Vorhandensein von vorgeschlagenen Risikofaktoren in den beiden Gruppen verglichen.

4. Qualitative Studie

Dreiundachtzig Betreuer wurden zusammen mit ihren Kindern rekrutiert konzentrierte Gruppendiskussionen (FGD) über den zweijährigen Studienzeitraum. Alle Diskussionen wurden so lange geführt, bis eine thematische Sättigung im Information Retrieval erreicht war und die Diskussionszeit zwischen 5 Minuten und 13 Minuten lag. Die Kultur in ländlichen Dörfern in Sri Lanka ist für verschiedene wissenschaftlich unbewiesene Erste-Hilfe-Praktiken prädisponiert, die ein Kind nach einem akuten Vergiftungsereignis erhält. Ein Elternteil (Fall 19) sagte: „Es war meine Mutter, die mir riet, Kokosmilch zu geben, nachdem das Kind nach der Einnahme von Kerosin Atembeschwerden entwickelt hatte. Sie glaubte, dass es die Menge an Gift reduzieren kann.“ Es gab sieben Vorfälle, in denen Eltern potenziell schädliche Emesis-Induktionsmaßnahmen bei Kindern als Erste Hilfe praktizierten und alle Kinder eine Aspirationspneumonie entwickelten.

Während der REA zeigte sich, dass mehrere Risikofaktoren interagieren können, um das Vergiftungsereignis hervorzurufen. Ein zweijähriges Mädchen wurde nach versehentlicher Einnahme von Kerosinöl ins Krankenhaus gebracht (Fall 27). Die Betreuer stammten aus einem schlechten sozialen Umfeld und beide Elternteile hatten keine Sekundarschulbildung erhalten. Sie lebten in einem gemieteten Raum und Kochherd war in einer der Ecken des Raumes mit Kerosinölflaschen nur auf dem Boden gehalten werden. Die Eltern hatten nie an die Möglichkeit einer Vergiftung gedacht und sich nicht die Mühe gemacht, das Kind zu beaufsichtigen. Es war angesichts der Vielzahl von Fragen offensichtlich, dass die bloße Beratung zur sicheren Lagerung das Vergiftungsrisiko nicht beseitigen würde und die Risikofaktoren ganzheitlich behandelt werden müssen.

Unsachgemäße Lagerung kann auch zu versehentlichen Vergiftungen führen. Viele Familien im ländlichen Sri Lanka verwenden Kerosinöl, um Lampen anzuzünden, zu kochen und Giftschlangen zu vertreiben. Die Forscher hatten dreiundzwanzig Erfahrungen mit Kindern, die versehentlich Kerosinöl zu sich nahmen, das in Getränke- und Saftflaschen gelagert wurde. Es war die allgemeine Meinung der Eltern, dass die Mehrheit der Kinder, die Kerosinöl zu sich nahmen, dies in ihrem eigenen Küchenbereich zu Hause tat. Daher würde die Identifizierung dieses Problems und die anschließende sichere Lagerung die meisten Vergiftungsereignisse dramatisch reduzieren und es wäre eine sehr kostengünstige, durchführbare und praktisch fundierte Intervention.

5. Diskussion

Kerosinölvergiftung ist die häufigste Art der akuten Vergiftung bei Kindern in Entwicklungsländern und macht mehr als 60% der Vergiftungsereignisse aus . Obwohl die Mortalität selten ist, führt eine Kerosinölvergiftung zu einer signifikanten Morbidität aufgrund ihrer nachteiligen Auswirkungen auf die Atemwege, den Magen-Darm-Trakt und das zentrale Nervensystem . Kerosinöl schädigt Typ-II-Pneumozyten, die die Produktion und Funktion von Tensiden beeinträchtigen. Die Kohlenwasserstoffaspiration führt zu intraalveolären Blutungen, Entzündungen und Nekrosen. Kinder in dieser Studie hatten vorherrschende klinische Manifestationen im Zusammenhang mit den Atemwegen, und dies wurde in anderen Studien ähnlich beobachtet .

Kerosinöl ist die häufigste Ursache für akute Vergiftungen bei Kindern in Sri Lanka . Das Management der vergiftungsbedingten Morbidität bei diesen Patienten trägt erheblich zu den Gesundheitsausgaben des Landes bei. Die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung eines erwachsenen Patienten nach einer Vergiftung in einem ländlichen Bezirk Sri Lankas betrugen 31,83 US-Dollar, wobei der Einsatz von Stationspersonal und Medikamenten die höchsten Ausgaben aufwies . Dieselbe Studie ergab, dass die Gesamtausgaben für die Behandlung selbstvergifteter Patienten im Anuradhapura Teaching Hospital im Jahr 2006 76.599 US-Dollar betrugen. Aktuelle Studie ergab, dass ein Kind erhält die Behandlung als stationär für durchschnittlich 2,1 Tage mit 12.1% der Kinder, die wegen Aspiration / chemischer Pneumonitis behandelt werden müssen. Daten zu den Kosten für die Behandlung von Kindern mit Kerosinölvergiftung in Sri Lanka werden nicht gemeldet, obwohl der wirtschaftliche Verlust wahrscheinlich hoch ist, da die Gesundheitskosten und der Verlust von Arbeitstagen bei den Eltern hoch sind.

Eine weitere wichtige Beobachtung in der aktuellen Studie war die höhere Transferrate von Kindern. Die Studie ergab, dass 65,5% der Kinder zur weiteren Behandlung vom Krankenhaus der primären Gesundheitsversorgung in das Tertiärkrankenhaus verlegt wurden. Zuvor veröffentlichte Erwachsenenstudien in derselben Region Sri Lankas beobachteten eine Übertragungsrate von 50% . Unbeabsichtigte Kerosinölvergiftungen in der pädiatrischen Altersgruppe sind im Gegensatz zu Vergiftungen bei Erwachsenen mit viel günstigeren Ergebnissen verbunden und Komplikationen sind seltener. Die Übertragung von Patienten trägt ebenfalls signifikant zu den Gesundheitsausgaben bei, und die durchschnittlichen Patientenkosten pro Transfer betrugen in einer Studie acht Jahre zuvor in derselben Region 14,03 US-Dollar . Diese Zahlen unterstreichen den Wert eines verstärkten Bewusstseins der Beschäftigten im Gesundheitswesen in ländlichen Gebieten für die meist gutartige Natur und das Ergebnis von Kerosinvergiftungen in der pädiatrischen Altersgruppe. Eine wirksame Triage und die Beschränkung der Transfers nur auf bedürftige Kinder würden wahrscheinlich die Gesundheitsausgaben, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Auswirkungen auf Familien von Kindern mit Kerosinölvergiftung senken.

Vergiftungsmuster und Folgeerscheinungen hängen immer mit den zugrunde liegenden soziokulturellen Umständen zusammen. Diese Studie ergab, dass 30.1% der Kinder wurden vor ihrer Ankunft im Krankenhaus potenziell schädliche Erste-Hilfe-Maßnahmen angeboten. Nur 20% der Pflegekräfte waren sich der nachteiligen Auswirkungen ihrer Praktiken bewusst. Daher ist es hilfreich, gefährdeten Gemeinschaften Wissen über solche Probleme zur Verfügung zu stellen, um die Morbidität und Mortalität von Vergiftungen im Kindesalter zu senken. Vor zwei Jahrzehnten berichteten srilankische Studien, dass 67% der Kinder nach der Einnahme von Kerosinöl schädliche Erste-Hilfe-Maßnahmen angeboten wurden . Der im Laufe der Zeit beobachtete Rückgang könnte sekundär zu einer erhöhten elterlichen Bildung, dem Bewusstsein der Gemeinschaft und der Verbesserung der sozialen Standards sein. Die Autoren schlagen eine weitere Verringerung der Inzidenz durch gut durchgeführte Community Education Interventionen vor.

In der aktuellen Studie wurde im Gegensatz zu früheren Studien in Sri Lanka keine absichtliche Einnahme von Kerosinöl beobachtet . Die Mortalität war im Vergleich zu früheren Studien ebenfalls geringer . Eine verzögerte Präsentation im Krankenhaus nach dem Vergiftungsereignis hat möglicherweise starke negative Auswirkungen auf das effektive Management und die Patientenergebnisse . In der aktuellen Studie waren die häufigsten Gründe für eine verzögerte Präsentation mangelnde Transportmöglichkeiten und finanzielle Ressourcen. Kerosinöl wird hauptsächlich von Pflegekräften mit schlechtem sozioökonomischem Hintergrund verwendet. Strom und etablierte Transporteinrichtungen sind in einigen ländlichen Gebieten nicht verfügbar. Es wurde gezeigt, dass die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Schwere der Komplikationen in direktem Zusammenhang stehen mit der Verzögerungszeit beim Erreichen des Krankenhauses nach dem Vergiftungsereignis . Diese Fakten zeigen den Wert des Gemeinschaftsbewusstseins bei der Suche nach einer frühzeitigen Grundversorgung zur Verbesserung der Patientenergebnisse.Die Risikofaktorbewertung in der aktuellen Studie ergab, dass unsichere Lagerung, unzureichende Aufsicht, unzureichender Wohnraum, wirtschaftliche Probleme, mangelnde Bildung bei der Mutter und mangelnde Unterstützung der Familie als signifikante Risikofaktoren für das Vergiftungsereignis durch Kerosinölaufnahme. Alter und Geschlecht wurden nach individueller Patientenbasis abgestimmt. Frühere Südasienstudien berichteten über männliches Geschlecht, junges Alter (<2 Jahre), große Familiengröße, schlechten sozioökonomischen Status und unsichere Lagerung als Risikofaktoren für eine Kerosinölvergiftung . Die aktuelle Studie beobachtete eine proportional höhere Anzahl männlicher und < zweijähriger Kinder im Vergleich zu anderen Altersgruppen und weiblichem Geschlecht. Diese Beobachtung ist in anderen Studien ähnlich . Schlechter sozioökonomischer Status und unzureichender Wohnraum wurden in Studien aus Afrika und dem Nahen Osten als Risikofaktoren für eine Kerosinölvergiftung gemeldet . In der qualitativen Studie wurde verstanden, dass viele dieser Risikofaktoren interagieren, um das Vergiftungsereignis zu bewirken, und nicht die Wirkung eines einzelnen Risikofaktors.

Kerosinölvergiftungen treten meist in ressourcenbeschränkten Umgebungen auf, in denen es häufig verwendet wird. Kinder werden leicht von bunten Verpackungen angezogen. Siebenundzwanzig Prozent der Betreuer in der aktuellen Studie lagerten sie in Getränke- / Saftflaschen. Unsichere Lagerung war der wichtigste Risikofaktor für Vergiftungsereignisse. Studien haben die Zugabe von blauem Farbstoff , kindersicheren Behältern und Gemeinschaftserziehung als Maßnahmen zur Verhinderung der Exposition von Kindern gegenüber Kerosin vorgeschlagen. Da die Belastung durch Kerosinölvergiftungen weitgehend vermeidbar ist Die Bewertung der Wirksamkeit dieser Interventionen in dieser Bevölkerung durch öffentliche Gesundheitsstudien ist ein Bedarf an Gesundheitsvorsorge. Da die meisten Vergiftungsereignisse in der aktuellen Studie in Wohngebäuden auftraten, Ein ganzheitlicher Ansatz, der auf die häusliche Umgebung abzielt, zusammen mit der Stärkung der Eltern würde dazu beitragen, die Belastung durch Kerosinölvergiftungen in dieser Gemeinde zu bewältigen.

Eine Einschränkung bestand darin, dass es sich bei der Studie um eine Krankenhausstudie handelte. Die Bewertung der Risikofaktoren in der aktuellen Studie stellt aus mehreren Gründen möglicherweise kein genaues Bild der Gemeinschaft dar. Es ist wahrscheinlich, dass die Studie die Vergiftungsereignisse, die während des Untersuchungszeitraums nicht zur ärztlichen Behandlung gebracht wurden, nicht behandelt hat. Obwohl die meisten Kinder mit akuter Vergiftung werden zur weiteren Behandlung von örtlichen Krankenhäusern in das Lehrkrankenhaus verlegt, Ein Bruchteil der akuten Vergiftungsfälle wird wahrscheinlich nicht übertragen, daher in der aktuellen Studie nicht berücksichtigt.

6. Fazit

Kerosinölvergiftung ist eine häufige Art der akuten Vergiftung bei Kindern im ländlichen Sri Lanka. Obwohl es mit einer sehr niedrigen Mortalität verbunden ist, sind die Vergiftungsereignisse mit Morbidität und Belastung der Gesundheitsausgaben des Landes verbunden. Schädliche Auswirkungen der traditionellen Erste-Hilfe-Praktiken, die in der ländlichen Bevölkerung vorherrschen, sind gesundheitsschädlich für das Kind, und die Mehrheit ist sich dieser nachteiligen Auswirkungen nicht bewusst. Mangelndes Gemeinschaftsbewusstsein bei der Suche nach frühzeitiger Grundversorgung ist eines der Haupthindernisse für ein rechtzeitiges Management. Da unsichere Lagerung, unzureichende Aufsicht und unzureichender Wohnraum die stärksten Risikofaktoren für eine Kerosinölvergiftung sind, sollte die Wirkung einer sicheren Lagerung und einer verbesserten Aufklärung der Bevölkerung bei der Verringerung der Belastung durch Kerosinölvergiftung bewertet werden.

Die Studie identifizierte auch den potenziellen Wert des Bewusstseins der Beschäftigten im Gesundheitswesen für die Folgen einer Kerosinölvergiftung bei Kindern im Hinblick auf die Verringerung der Transferraten zwischen Krankenhäusern.

Datenzugriff

Die im Rahmen der aktuellen Studie generierten und/oder analysierten Datensätze sind aufgrund von Vertraulichkeitsvereinbarungen mit den Teilnehmern nicht öffentlich zugänglich, stehen jedoch auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor zur Verfügung.

Ethische Zulassung

Die Studie wurde von ethischen Überprüfungsausschüssen der Medizinischen Fakultäten der Universität Kelaniya (P14 / 02 /2012) und der Rajarata University of Sri Lanka ethisch genehmigt.

Zustimmung

Die schriftliche Zustimmung wurde von den Eltern aller Studienteilnehmer eingeholt.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Beiträge der Autoren

M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri entwarf die Studie, führte die Datenerhebung nach geeigneter Methodik durch, analysierte die Daten und schrieb das Manuskript. Shaluka F. Jayamanne entwarf die Studie, analysierte Daten und überwachte den Manuskriptschreibprozess. Chamilka Y.. Jayasinghe entwarf die Studie, analysierte Daten, und überwachter Manuskriptschreibprozess.

Danksagung

Die Autoren dieser Studie bestätigen Dr. Suneth Agampodi, Leiter der Abteilung für Gemeinschaftsmedizin, und Dr. Lalith Senarathna, Dozentin, Fakultät für angewandte Wissenschaften, Rajarata University of Sri Lanka, für die technische Beratung bei der Datenanalyse und Dr. Thilini Hemachandra und Dr. Chamila Dissanayaka von Anuradhapura Teaching Hospital, Sri Lanka, für die Unterstützung bei der Eingabe von Daten in statistische Datenbanken.