Ein 76-jähriger hypertensiver männlicher Raucher mit einer Familienanamnese von koronarer Herzkrankheit wurde nach einer längeren Episode von Brustbeschwerden an die Herzkathetereinheit überwiesen. Klinische Untersuchung, EKG und Labortests waren jedoch unauffällig, wenn sie nach dem Abklingen der Symptome durchgeführt wurden.
Ein Koronarangiogramm in der rechten vorderen schrägen kaudalen Projektion (rechte Platten: Cx, Arteria circumflex; LAD, linke vordere absteigende Arterie) zeigte ein Geschwür mit überhängenden Rändern (Pfeilspitze) in der proximalen linken vorderen absteigenden Arterie, höchstwahrscheinlich infolge eines Bruchs einer atherosklerotischen Plaque.
Atherosklerotische Läsionen in nativen Koronararterien sind durch eine fibrotische Kappe enthalten. Ein spontaner Plaquebruch tritt auf, wenn diese faserige Kappe bricht und der Inhalt der thrombogenen Läsion dem Blutkreislauf ausgesetzt wird. Plaque-Ruptur ist häufig mit akutem Myokardinfarkt oder instabiler Angina pectoris verbunden.
Da der Patient zum Zeitpunkt der Koronarangiographie asymptomatisch war und nur eine mäßig stenotische Läsion festgestellt wurde, war keine perkutane Koronarintervention geplant.
Dobutamin-Stress-Echokardiographie wurde durchgeführt, um induzierbare Ischämie zu verwerfen, und der Patient wurde mit Aspirin, Statinen und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren entlassen, um die Plaquestabilisierung zu verfolgen und die Endothelfunktion zu verbessern.
Obwohl der Patient symptomfrei war, wurde nach sechs Monaten eine Koronarangiographie durchgeführt, die keine Veränderungen im Aspekt des Geschwürs zeigte.