Dieser Chirurg ist ein Berater von Medtronic, erhielt jedoch keine Entschädigung für diese Falldiskussion.
Krankengeschichte
Der Patient ist ein Mann über 60 Jahre alt, der berichtet, dass er eine Episode von extrem schweren rechten Arm- und Handschmerzen hatte, die vor ungefähr 3 Monaten begannen. Dieser Schmerz wurde zunächst mit einem Halsband und Schmerzmitteln behandelt, aber ohne Linderung.
Epidurale Injektionen wurden dann versucht und sorgten für eine vorübergehende Schmerzlinderung. Der Schmerz befand sich auf der rechten Seite seines Halses und strahlte in seine rechte Schulter aus. Es war mit Taubheit und Schwäche in seiner rechten Hand verbunden. Zu dieser Zeit sind seine Schmerzen etwas besser geworden, aber die Taubheit und die Schwäche sind geblieben. Er berichtet auch von verminderter Geschicklichkeit in seiner rechten Hand und seinen Fingern.
Untersuchung
- Die Streckung und Abduktion des rechten Fingers beträgt 4/5
- Es besteht ein vermindertes Stichgefühl im rechten kleinen Finger
- Reflexe sind normal
- Gang ist normal
- Die Tests von Babinski und Hoffman waren negativ
Vorherige Behandlung
- Schmerzmittel
- Halskrause
- Zervikale epidurale Injektion
Bilder vor der Behandlung
Abbildung 1A. Anteriore posteriore Röntgenaufnahme
Abbildung 1B. Laterales Röntgen
Abbildung 2A. Rechtes para-sagittales T2-gewichtetes Magnetresonanzbild (MRT)
Abbildung 2B. C7-T1 axiales T2-gewichtetes MRT
Diagnose
Rechter C7-T1 akuter Bandscheibenvorfall versus großer Osteophyt
Behandlung vorschlagen
Geben Sie an, wie Sie diesen Patienten behandeln würden, indem Sie die folgende kurze Umfrage ausfüllen. Ihre Antwort wird zu unseren Umfrageergebnissen unten hinzugefügt.
Ausgewählte Behandlung
Obwohl die Röntgenaufnahmen und die sagittale MRT dieses Patienten auf eine mehrstufige degenerative Bandscheibenerkrankung mit leichter Begradigung der zervikalen Lordose hindeuten, hat er eine sehr gut definierte C8-Radikulopathie und litt vor dieser Episode unter keinen Nackenschmerzen oder Radikulopathie.
Wenn man mit der Behandlung der „MRT“ dieses Patienten beginnen würde, wäre es schwer zu wissen, wo man aufhören soll, und eine große Operation mit oder ohne Fusion ist wahrscheinlich nicht gerechtfertigt. Daher wurde beschlossen, die geringstmögliche Operation zur Behandlung der Pathologie durchzuführen. Daher wurde eine endoskopische Foraminotomie / Diskektomie ausgewählt.
Intraoperative Bilder (Abb. 3A, 3B)
Abbildung 3A. METRx™ -Röhrchen angedockt für zervikale mikroendoskopische Foraminotomie. Der Patient befindet sich in sitzender Position.
Abbildung 3B. Intraoperative Ansicht der dekomprimierten Dura und der austretenden Nervenwurzel.
Ergebnis
Sechs Monate nach der Operation waren die Schmerzen des Patienten vollständig verschwunden. Seine Stärke war 5/5 und seine gemeldete Geschicklichkeit verbesserte sich weiter. Er hatte weiterhin Taubheit in der seitlichen Seite seines rechten kleinen Fingers. Der Patient wurde keiner wiederholten MRT oder Röntgenaufnahme unterzogen.
Hinweis für Patienten
Wenn Sie dies lesen, beachten Sie bitte, dass alle Behandlungs- und Ergebnisergebnisse für den einzelnen Patienten spezifisch sind. Die Ergebnisse können variieren. Mit der minimalinvasiven Wirbelsäulenchirurgie sind einige Risiken verbunden, darunter der Übergang zu einem herkömmlichen offenen Verfahren, neurologische Schäden, Schäden am umgebenden Weichgewebe und gegebenenfalls Fehlfunktionen des Instruments. Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt für eine vollständige Liste der Indikationen, Warnungen, Vorsichtsmaßnahmen, Nebenwirkungen, klinische Ergebnisse und andere wichtige medizinische Informationen.
Diese Therapie ist nicht jedermanns Sache. Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt. Ein Rezept ist erforderlich. Für weitere Informationen rufen Sie bitte MEDTRONIC unter (800)876-3133 an.
Medtronic-Technologie vorgestellt
METRx®-System
Falldiskussion
Abteilung für Orthopädische Chirurgie
Doktor Fessler beschreibt eine elegante Methode zur Behandlung der einseitigen zervikalen Radikulopathie. In der chirurgischen Entscheidungsfindung gibt es die Angst, zu viel oder zu wenig zu tun. Die optimale Behandlung hängt vom Gleichgewicht zwischen dem potenziellen Nutzen einer Behandlung und den inhärenten Risiken ab.
Die Fusionschirurgie ist tendenziell dauerhafter, stellt jedoch im Vergleich zur Dekompression allein einen signifikanten Anstieg der chirurgischen Morbidität dar. Daher fragen sich Chirurgen normalerweise, ob die Behandlung ohne Fusion erfolgreich sein kann. Das Vermeiden einer Fusion ermöglicht eine schnelle Heilung, ohne dass ein signifikantes biologisches Ereignis wie eine knöcherne Vereinigung erforderlich ist.
Fusion ist angezeigt, wenn eine Deformität, die Gefahr einer fortschreitenden Deformität und / oder Instabilität vorliegt. Instabilität kann iatrogene Ursachen haben. In diesem Fall hat der Patient eine fokale Kyphose auf der betroffenen Ebene, die an ein spontan fusioniertes Segment angrenzt. Eine traditionelle posteriore Exposition der offenen Mittellinie stört die Integrität des posterioren paraspinalen Muskel-Sehnen-Komplexes, von dem angenommen wird, dass er der Wirbelsäule dynamische Stabilität verleiht. Eine Störung des hinteren dynamischen Stabilisators der Wirbelsäule kann ein weiteres Fortschreiten der fokalen Kyphose riskieren. Daher würden sich viele Chirurgen dafür entscheiden, diesen Patienten durch eine vordere zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) zu behandeln. Die Verwendung von minimal invasiven Wirbelsäulentechniken (MIS), die die Knochenresektion einschränken und eine übermäßige Muskel-Sehnen-Komplexstörung vermeiden, kann jedoch die Nachteile eines solchen posterioren Ansatzes ausgleichen. Angesichts der zusätzlichen technischen Schwierigkeit eines anterioren Ansatzes auf C7-T1-Ebene, insbesondere bei Patienten mit großen Schultern, ist ein minimalinvasiver posteriorer Ansatz, wie er von Dr. Fessler beschrieben wird, eine attraktive Behandlungsoption. Während die MIS-Lernkurve signifikant bleibt, gewinnt diese Strategie stetig an Popularität unter erfahrenen MIS-Chirurgen, die auch eine MIS-Strategie verwenden, um begleitende zentrale Kanalstenose durch einseitige posteriore Ansätze zu behandeln. Die langfristige Nachsorge dieser Patienten über ein multizentrisches prospektives Register wird wichtig sein, um die klinischen Ergebnisse dieser Verfahren zu definieren.
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