Zusammenfassung
Die körperliche Untersuchung allein reicht oft nicht aus, um festzustellen, ob Cellulitis von einem Abszess begleitet wird oder nicht. Ultraschall am Krankenbett kann ein wertvolles Instrument sein, um vermutete Abszesse auszuschließen, indem eine direkte Visualisierung einer Flüssigkeitsansammlung ermöglicht wird. Die Nähe der Infektion zu benachbarten Strukturen kann ebenfalls bestimmt werden, wodurch die klinische Entscheidungsfindung unterstützt wird. Patienten mit Cellulitis in der Nähe von Auge und Nase sind aufgrund der angrenzenden Gesichtsstrukturen und der Anatomie der venösen Drainage besonders besorgniserregend. Die genaue Bestimmung des Vorhandenseins oder Fehlens eines assoziierten Abszesses bei diesen Patienten ist ein entscheidender Schritt in der Behandlungsplanung. Der Zweck dieses Berichts ist es, (1) die Vorteile von Ultraschall am Krankenbett hervorzuheben, wenn er in Verbindung mit der körperlichen Untersuchung verwendet wird, um einen Abszess auszuschließen; (2) Demonstrieren Sie den Nutzen von Ultraschall am Krankenbett bei der Planung einer Behandlungsstrategie für Weichteilinfektionen; (3) stellen Sie einen Fall dar, in dem Ultraschall einen Abszess feststellte, wenn die Computertomographie (CT) dies nicht tat.
1. Hintergrund
Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung von Cellulitis umfassen Hautrötungen, Ödeme und Wärme. Ein Abszess wird bei der körperlichen Untersuchung vermutet, wenn ein zartes, schwankendes Gebiet in diesem Bereich der Cellulitis palpiert wird . Wenn ein Abszess diagnostiziert wird, müssen Inzision und Drainage durchgeführt werden. Cellulitis kann jedoch medizinisch mit Antibiotika behandelt werden. Die Unterscheidung der beiden Zustände ist von größter Bedeutung, um den Patienten richtig zu behandeln und Patienten mit Cellulitis ein invasives, unangenehmes Verfahren zu ersparen.
1.1. Grundlagen des Weichteilultraschalls
Ultraschall verwendet Schallwellen, die von der Ultraschallsonde erzeugt werden. Die Schallwellen treffen auf Objekte im Körper und prallen je nach Zusammensetzung des Gewebes, auf das die Welle trifft, stärker oder schwächer zurück. Das Ultraschallgerät zeigt dann das Bild als Schwarz (echoarm) an, um Flüssigkeit darzustellen, weiß (echoarm), um dichte harte Strukturen darzustellen, und Grautöne, um Gewebezusammensetzungen zwischen diesen beiden Extremen darzustellen.
1.2. Weichteiluntersuchung durch Ultraschall
Bei diagnostischer Unsicherheit hinsichtlich des Vorhandenseins eines Abszesses ist eine Bildgebung zur Unterstützung der Diagnose angezeigt. Imaging-Optionen können CT-Scan (in der Regel mit IV-Kontrast) oder Ultraschall umfassen. Der CT-Scan wird von vielen als diagnostischer „Goldstandard“ für die Diagnose von Abszessen angesehen. CT-Scans sind jedoch nicht immer verfügbar, setzen den Patienten ionisierender Strahlung und IV-Kontrast aus und sind teuer . Ultraschall, obwohl benutzerabhängig, ist in der Regel in der Notaufnahme (ED) leicht verfügbar und kann schnell durchgeführt werden, was eine Echtzeitbewertung und Identifizierung der umgebenden Strukturen ermöglicht . Die Abbildungen 1, 2 und 3 zeigen klassische Ultraschallbilder von normalem Gewebe, Cellulitis und Abszess . Sobald eine Flüssigkeitsansammlung identifiziert ist, kann Ultraschall die Größe und Tiefe eines Abszesses charakterisieren und zur direkten Führung von Inzision und Drainage verwendet werden . Darüber hinaus kann Ultraschall am Krankenbett verwendet werden und stellt kein Risiko für den Patienten dar.
Cellulitis: Schwellung des Unterhautgewebes, erhöhte Flüssigkeitsansammlung und Fettläppchen bilden ein kopfsteingepflastertes Erscheinungsbild .
Normales Weichgewebe: gut organisierte Gewebeschichten – Hautunterhautschicht und Bindegewebsschichten.
Foto des Patienten am Tag der Präsentation.
2. Fallpräsentation
Ein 31-jähriger Mann wurde der ED mit einer rechten Gesichtsschwellung vorgestellt, die vor 2 Tagen begann. Er berichtete über chronische Schwellungen in diesem Bereich für mehrere Monate. Schmerzen und Schwellungen verschlimmerten sich vor zwei Tagen, als er den Bereich drückte und manipulierte, um zu versuchen, ihn zum Abfließen zu bringen. Seine einschlägige Vergangenheit Krankengeschichte enthalten Gesichts Cellulitis mit Abszess im gleichen Bereich 1.vor 5 Jahren erfordert Inzision und Drainage durch einen Spezialisten. Er leugnete Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Nackensteifheit, Sehstörungen oder Schmerzen bei Augenbewegungen. Er bestritt frühere Operationen, Allergien und Medikamente. Vitalfunktionen waren im normalen Bereich mit Blutdruck von 122/71, Herzfrequenz von 84, Atemfrequenz von 18 und Temperatur von 98,4 Grad Fahrenheit. Die körperliche Untersuchung war relevant für das rechte periorbitale und malare Erythem, Ödem mit darüber liegender Pustel mit wenig serösem Exsudat und Palpationsempfindlichkeit (Abbildung 4). Relevante Labors umfassen weiße Blutkörperchen 9.3, Hämoglobin 15.2, Hämatokrit 44,8, Blutplättchen 179, Natrium 141, K 4, Chlorid 105, Bicarbonat 28, Glucose 112, Blutharnstoffstickstoff 9, Kreatinin 0,79, Erythromycin-Sedimentationsrate 5 und C-reaktives Protein 2,07. Die maxillofaziale CT mit Kontrast zeigte eine preseptale Cellulitis ohne spezifischen Abszess (Abbildung 5). Der Ultraschall am Krankenbett zeigte einen kleinen Weichteilabszess in unmittelbarer Nähe des Globus (Abbildungen 6 und 7). Ein Gesichtsspezialist wurde konsultiert, um die Inzision und Drainage durchzuführen. Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert und 2 Tage lang mit IV-Antibiotika behandelt. Die Infektion besserte sich und der Patient wurde anschließend ohne weitere Komplikationen entlassen.
Abszess: echoarmer Bereich umgeben von Weichteilschwellung.
CT-Scan des Patienten. Es gibt Weichteilschwellung über dem rechten Oberkiefer. Es wird kein definitiver Abszess identifiziert.
Ultraschall am Krankenbett des Patienten mit linearer Sonde, Queransicht. Der echoreiche Bereich, der mit einem einzelnen Pfeil gekennzeichnet ist, stellt den Oberkiefer dar. Es gibt einen Bereich der Cellulitis innerhalb des subkutanen Gewebes oberhalb des Oberkiefers, der sich durch die echoarmen Flüssigkeitsstreifen auszeichnet, die die normale Gewebeorganisation unterbrechen. Der Rand des Globus des Auges ist mit Doppelpfeilen gekennzeichnet.
Ultraschall am Krankenbett eines Patienten mit linearer Sonde, sagittale Ansicht. Ein deutlicher Abszess (Einzelpfeil) ist im Unterhautgewebe über dem Oberkiefer sichtbar (Doppelpfeile). Der einzelne Pfeil zeigt auf den Abszess, der sich als gut umschriebener Bereich echoarmer Flüssigkeit auszeichnet.
3. Diskussion
Weichteilinfektionen sind eine häufige Beschwerde bei der ED. Der Schweregrad von Weichteilinfektionen bei Patienten ist sehr unterschiedlich und kann von lokalisiert, oberflächlich und winzig bis ausgedehnt, aufdringlich für nahe gelegene Strukturen und progressiv bis systemisch reichen Beteiligung. Kliniker müssen häufig beurteilen, ob ein Abszess im infizierten Gewebe vorhanden ist oder nicht. Der geeignete Managementplan hängt von dieser Einschätzung ab. Die diagnostische Genauigkeit wird noch wichtiger, wenn Gesichtsinfektionen in oder in der Nähe der „Gefahrenzone“, dem Dreieck, das durch den Nasenrücken und die Mundwinkel gebildet wird, beteiligt sind . Die venöse Drainage in diesem Bereich bildet eine Kommunikation mit dem Gehirn über die oberen und unteren Augenvenen, die sich in den Sinus cavernosus entleeren, wodurch sich Gesichtsinfektionen auf das Gehirn ausbreiten und schwerwiegende Komplikationen wie Sehverlust, Ophthalmoplegie, Meningitis, Enzephalitis, intrakranieller Abszess, Sepsis, Anfall, Koma und Tod verursachen können .Wenn die Diagnose eines Abszesses vermutet wird, aber klinisch nicht evident ist, ist die Computertomographie mit intravenösem Kontrast die am häufigsten verwendete Bildgebungsmodalität . Die Verwendung von Ultraschall am Krankenbett zur Beurteilung einer Weichteilinfektion verbessert die diagnostische Genauigkeit der körperlichen Untersuchung auf das Vorhandensein oder Fehlen eines Abszesses . Darüber hinaus kann Ultraschall verwendet werden, wenn kein CT-Scan verfügbar ist. Es ist nichtinvasiv, schont die Strahlenbelastung und kann zur Führung der Inzision und Drainage eines Abszesses verwendet werden .
4. Schlussfolgerung
Bei der Beurteilung von Patienten mit Weichteilinfektionen kann eine körperliche Untersuchung allein bei der Erkennung eines okkulten Abszesses unzuverlässig sein . Bildgebende Verfahren wie CT werden häufig verwendet, um eine zugrunde liegende Flüssigkeitsansammlung zu unterscheiden. In dem in diesem Bericht vorgestellten Fall konnte der CT-Scan den Abszess nicht aufdecken. Ultraschall ist eine vorteilhafte Bildgebungsmodalität, nicht nur, weil er kein Risiko für den Patienten darstellt, sondern auch, weil er die aus der körperlichen Untersuchung gewonnenen Informationen schnell erweitert. Wie in diesem Fall betont, ist Ultraschall ein praktisches, nichtinvasives und genaues Werkzeug, das eine schnelle Entscheidungsfindung und eine wirksame Behandlung von Weichteilinfektionen ermöglicht.
Einwilligung
Die Einwilligung nach Aufklärung wurde eingeholt und eine unterzeichnete Kopie in die Patientenakte aufgenommen.
Interessenkonflikt
Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt in Bezug auf den Inhalt oder die in der Arbeit genannten Entitäten.