Verfahren
Der direkte laterale Zugang kann mit dem Patienten in Rückenlage oder lateraler Dekubitusstellung durchgeführt werden. Die Rückenlage erleichtert die korrekte Ausrichtung der Hüftgelenkpfanne, da das Becken flach auf dem Tisch liegt. Der Assistent auf der dem Chirurgen gegenüberliegenden Seite des Operationstisches hat jedoch keine Sicht auf den chirurgischen Eingriff. Befindet sich der Patient in der lateralen Position, haben alle Teilnehmer eine hervorragende Sicht auf die Operation. Das Becken sollte jedoch mit Nierenstützen, einem Stiftbrett oder einer anderen Stabilisierungsvorrichtung am Operationstisch befestigt werden.
Die longitudinale laterale Inzision liegt normalerweise leicht vor dem mittleren Abschnitt des Trochanter major und leicht schräg, posterior proximal und anterior distal. Die Fascia lata wird in die gleiche Richtung eingeschnitten. Ich platziere einen kleinen Hohmann-Retraktor durch die Gluteus medius-Sehne direkt vor dem oberen Pol des Trochanter major und einen zweiten Hohmann-Retraktor distal des Trochanter major durch die vordere Vastusmuskulatur. Elektrokauter wird verwendet, um die Positionen der beiden Retraktoren zu verbinden, wodurch ein flaches U entsteht, das den vorderen Tuberkel des Trochanter major umreißt. Wenn die gemeinsame Sehne über dem vorderen Tuberkel dick ist, wird eine scharfe Dissektion durchgeführt, um die oberen und unteren Teile des Lappens zu verbinden. Wenn diese Sehne oder periostale Insertion sehr dünn ist, verwende ich ein Osteotom, um diese Schicht mit dünnen Knochenflocken zu verdicken, ähnlich wie eine knöcherne Oberfläche zu entkernen.
Die Dissektion verläuft von beiden Enden des Lappens in den mittleren Teil. Das perikapsuläre Fett wird sichtbar gemacht, an welcher Stelle ein Messer den Lappen von der Kapsel befreit und distal nach proximal verläuft. Gelegentlich werden die vorderen Fasern des Gluteus minimus freigesetzt. Hohmann-Retraktoren werden über der vorderen Lippe des Acetabulums und oberhalb und unterhalb des Schenkelhalses platziert.
Die Kapsel und das Labrum werden normalerweise herausgeschnitten, und die Hüfte wird mit einem Knochenhaken disloziert. Das Beugen, Adduzieren und äußere Drehen des Beins erleichtert dieses Manöver. Das Glied wird in einen sterilen Beutel gelegt, der an der Vorderseite des Tisches befestigt ist. Der Hüftgelenkersatz wird routinemäßig durchgeführt. Nach der Reduktion der Endkomponenten wird der Vastus-Gluteallappen wieder angenähert oder kann nach Bedarf vorgeschoben werden, um das Gewebe zu straffen. Ich nähe zuerst den distalen Weichteilbereich des Lappens mit resorbierbarer Naht der Größe 1. Der Knochenabschnitt wird unter Verwendung von Bohrlöchern durch den verbleibenden größeren Trochanter mit resorbierbarem Nahtmaterial der Größe 2 wieder angenähert, ebenso wie die proximale Abduktorsehne, nicht jedoch der Abduktormuskel. Andere Methoden zum Schließen dieser Schicht wurden verwendet, einschließlich Nahtanker und Drähte. Der Rest der Schließung ist Routine.
Der Gesamtansatz kann miniaturisiert werden, um sich dem Körperhabitus des Patienten anzupassen. Eine klare Visualisierung der knöchernen Landmarken für eine angemessene Implantatpositionierung und ein sorgfältiger Weichteilschutz ohne übermäßiges Zurückziehen sind jedoch unerlässlich.