Die Verbindung der oberflächlichen Niederdruckadern mit den tiefen Hochdruckadern sind eine Reihe Perforansvenen, deren Ventile orientiert werden, um Fluss vom oberflächlichen Venensystem zum tiefen Venensystem nur zu erlauben. Wenn die Perforatorventile nicht richtig schließen, kann der von der muskulovenösen Pumpe erzeugte hohe Druck das Blut im tiefen Venensystem wieder auf Hauthöhe drücken. Dies kann als „ausgeblasene Vene“ identifiziert werden und führt dazu, dass sich ein tastbarer Defekt in der Abdeckung der Muskelschicht (Fasziendefekt) vergrößert und sich wie ein Loch in der Muskeloberfläche anfühlt. Es gibt mehrere wichtige Perforatorvenen in der inneren (medialen Seite) des Knöchels und der Wade, die als hintere Tibiaperforatoren (Crockett-Perforatoren) bezeichnet werden und mit der hinteren Bogenvene und den tiefen Venen in der Wade verbunden sind. An der Oberseite des inneren Teils der Wade befinden sich paratibiale Perforatorvenen (Boyds Perforator) . Die Perforatoren des Dodd befinden sich auf der unteren inneren Oberschenkelebene und die Perforatoren des Jägers befinden sich auf der oberen inneren Oberschenkelebene. Zusammen werden die Perforatoren im Oberschenkel als Perforatoren des Femurkanals bezeichnet. Eine weitere wichtige Verbindung ist die hintere Oberschenkelverlängerungsvene (Vena Intersaphena oder Vene von Giacomini), die von der Vena Poplitea hinter dem Knie ausgeht und sich direkt unterhalb des SFJ mit der Vena Saphena magna verbindet. Dieses komplizierte System von Verbindungen ermöglicht es dem venösen Rückfluss des Beins, alternative Wege um ein Blutgerinnsel in der tiefen Beinvene zu suchen und venöses Blut durch das oberflächliche Venensystem in die Leistengegend zurückzuführen. Das Versagen, eine Fehlfunktion des Perforatorsystems (venöser Rückfluss von inkompetenten Ventilen) durch einen unerfahrenen Arzt zu erkennen, ist eine der Hauptursachen für das Versagen und die ultimative Unzufriedenheit des Patienten nach venösen Ablationsverfahren.
