Management von epidermalen Zysten aus Narbengewebe | Tanger

5. Diskussion

ECs sind unilokulare Zysten ohne Septation, die von fibrösem Gewebe eingekapselt und von der echten Epidermis ausgekleidet sind, die aus geschichtetem und keratinisiertem Plattenepithel mit einer körnigen Schicht besteht, ähnlich der auf der Hautoberfläche und in der Infundibula von Haarfollikeln. Die Zysten enthalten zentrales, eosinophiles, keratinartiges Material, das angesammelte Hautprodukte, Keratinreste, Proteine, Cholesterin und Zellmembranlipide umfasst. Der Inhalt von ECs hat normalerweise eine käsige Konsistenz und riecht übel. Zysten können gelb, weiß oder eine ähnliche Farbe wie die umgebende Haut haben, nehmen normalerweise allmählich zu und sind asymptomatisch. Es können jedoch polymikrobielle Infektionen von Zysten durch aerobe oder anaerobe Organismen auftreten. Darüber hinaus wurde eine maligne Transformation, obwohl sehr selten, berichtet. Insbesondere eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der Literatur hat 41 gut dokumentierte Fälle von Plattenepithelkarzinomen (SCC) gefunden, die aus kutanem ECs resultieren. Die Entwicklung von SCC ist bei ECs, die aufgrund einer lokalen Immundestabilisierung aus Narbengewebe entstehen, wahrscheinlich höher.

Der Begriff „epidermale Einschlusszyste“ bezieht sich speziell auf eine Zyste, die eine Folge der Implantation von epidermalen Elementen in die Dermis ist. Daher sind epidermale Einschlusszysten ECs traumatischen Ursprungs, die häufiger in nicht follikulären Hautbereichen wie Handflächen, Fußsohlen oder Gesäß vorkommen. Die Mechanismen, die der Entwicklung von ECs zugrunde liegen können, umfassen die unvollständige Spaltung des kutanen Ektoderms im embryonalen Stadium, Plattenepithelmetaplasie der Säulenepithelzellen in erweiterten Kanälen, das Wachstum der Epidermiszellen nach unten, begleitet von Entzündungen nach der Obstruktion eines Haarfollikels, Infektion mit dem humanen Papillomavirus oder das Wachstum implantierter Epidermisfragmente im tiefen Gewebe nach Trauma oder chirurgischen Eingriffen. ECs nichttraumatischer Herkunft befinden sich häufig in haartragenden Bereichen der oberen Brust, des oberen Rückens, des Halses oder des Kopfes, da die meisten dieser Läsionen aus dem follikulären Infundibulum stammen.

Eine reife Narbe, die das Endprodukt der normalen Wundheilung ist, zeichnet sich durch ihre unorganisierte Kollagenschicht und den Verlust von Hautanhangsgebilden aus. Da es in Narbengeweben keine epidermalen Anhängsel wie Haarfollikel und Talgdrüsen gibt, können ECs, die aus Narbengeweben entstehen, eher traumatischen als nichttraumatischen Ursprungs sein. ECs sind Entitäten, die in scherkraftempfindlichen Bereichen des Körpers, wie Brust, Kieferlinien, Schultern, Armen, Oberschenkeln und Knien, zur Bildung von Keloidnarben führen können. Reste von entzündlichen follikulären Geweben, traumatisch oder nichttraumatisch, können in diesen Narbengeweben eingeschlossen sein und eine Quelle für die Entzündung darstellen, die zur Bildung von ECs im Narbengewebe (Keloid) führt (Abb. (Abb.3A).3A). Dieser Zustand kann bei Patienten mit asiatischer Abstammung häufiger auftreten, da sie anfälliger für Keloidnarbenbildung sind. Allerdings hatte keiner der Patienten in unserer Studie eine Geschichte von ECs vor der Narbenbildung und hatte keine Geschichte von Trauma im Zusammenhang mit ihren Narben. Die Patienten klagten nur über Juckreizempfindungen in den Regionen, in denen sich die Narben befanden, und das Reiben oder Kratzen ihrer Narben zur Linderung des Juckreizes führte zum Bruch der Epidermis; Daher wurden epidermale Elemente in die Dermis implantiert, was zur Bildung von ECs innerhalb des Narbengewebes führte (Abb. (Abb.33B).

Die chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten für ECs umfassen im Allgemeinen Punktion und Aspiration, minimale Exzisionschirurgie und totale Exzisionschirurgie. Punktion und Aspiration und minimale Exzisionschirurgie sind für kleine Zysten geeignet und verursachen minimale Narbenbildung, aber sie tragen ein Risiko eines erneuten Auftretens. Eine totale Exzisionschirurgie kann die Zyste vollständig ohne das Risiko eines erneuten Auftretens entfernen, es kann sich jedoch eine große Narbe bilden. In Bezug auf das infizierte ECs sollte die Infektionskontrolle als Priorität angesehen werden, einschließlich der Verabreichung von oralen Antibiotika und der Durchführung einer Inzision und Drainage, falls erforderlich. In Bezug auf ECs, die aus Narbengewebe entstehen, sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Narbengewebe anfällig für Wundheilungsprozesse sind. Die totale Narbenrevision, bei der sowohl das Narbengewebe als auch das EC vollständig entfernt werden, ist die primäre Lösung für die Entfernung von ECs und Narben. Drei der in diesem Bericht beschriebenen Patienten wollten sowohl die Narben als auch das ECs entfernen; Daher führten wir eine totale Narbenrevisionsoperation durch. Manchmal bevorzugen Patienten möglicherweise nur die EC-Entfernung oder sie können eine EC- und Narbenentfernung beantragen, ohne sich einer Operation zu unterziehen. In beiden Situationen kann die vollständige Exzision der EC aufgrund von Hindernissen in Bezug auf den Wundheilungsprozess und das Wachstum von Narbengewebe, insbesondere in Bezug auf Keloidnarben, schwierig sein. Die Lasertherapie wurde sowohl auf das Keloid als auch auf die zystische Läsion eines der in diesem Bericht beschriebenen Fälle angewendet, wobei ein gepulster 595-nm-Farbstofflaser zur Entfernung des Keloids verwendet wurde, gefolgt von der Anwendung eines Kohlendioxidlasers zur Entfernung der Zystenwand. Die Lasertherapie ermöglicht die einfache Manipulation und Entfernung der Zystenwand, bietet eine klare Sicht und minimiert die mit der zystischen Läsion verbundene Narbengröße. Frühere Studien haben die Wirksamkeit der Lasertherapie, einschließlich Kohlendioxidlaser und Erbium: Yttrium-Aluminium-Granatlaser, bei Epithelzysten beschrieben, die eine gute Alternative zur Ausrottung nicht infizierter Zysten sein können, insbesondere großer Zysten oder Zysten in Bereichen mit dickerer Haut oder für Patienten, die sich mit dem kosmetischen Ergebnis befassen. Im Allgemeinen sind die Verfahren der Lasertherapie für zystische Läsion wie folgt. Zunächst werden mehrere Fenster, die ein Loch von etwa 2 bis 4 mm Durchmesser erzeugen, mit einem Lasergerät hergestellt. Zweitens wird der Zysteninhalt manuell durch das Loch durch sanfte digitale Kompression extrahiert. Drittens wird die verbleibende Zystenwand entweder durch sorgfältige Kürettage entfernt oder durch Laser abgetragen. Darüber hinaus verbessern gepulste Farbstofflaser wirksam die Textur von hypertrophen und Keloidnarben sowie deren Rötung, Größe und Geschmeidigkeit. Lang gepulste Farbstofflasertherapie und intensives gepulstes Licht sind auch wirksam bei der Verbesserung des Auftretens von hypertrophen und keloiden Narben. Zwei Patienten, die in diesem Bericht beschrieben werden, wollten nur, dass die EC ohne totale Narbenrevisionsoperation entfernt wird, wegen der finanziellen Belastung, die mit den Verfahren verbunden ist. Koreas nationales Krankenversicherungssystem kann die EG-Behandlung abdecken, die Narbenbehandlung jedoch nicht. Daher werden einige Patienten, die sich die Behandlung nicht leisten können, häufig nur Verfahren unterzogen, die von der nationalen Krankenversicherung abgedeckt werden. Folglich führten wir bei diesen 2 Patienten nur partielle Exzisionen des Narbengewebes durch, zu denen auch das ECs gehörte, und verabreichten intraläsionale Triamcinolon-Injektionen in die verbleibenden Narbenbereiche.

Das postoperative Narbenmanagement ist wichtig, um das Wiederauftreten von hypertrophen und Keloidnarben zu verhindern. Unser Narbenmanagementprogramm umfasste die Verwendung der Bandfixierung mit nicht dehnbarem mikroporösem Klebeband für 1 Monat postoperativ und silikonbasierte Therapie, die die Anwendung von Silikongelfolien und das Tragen von Kompressionskleidung für 5 Monate postoperativ umfasste. Nonstretch mikroporöses Band ist unflexibel und bietet eine gute Narbenunterstützung, und es kann hypertrophe Narbenbildung reduzieren, indem es das Corneum nachahmt und die Heilung beschleunigt. Die Okklusion, die mit Silikongelfolien erreicht wird, reduziert die Narbenhypertrophie und die Spannung und Stabilität von Narben. Die Ergebnisse früherer Studien haben gezeigt, dass Silikongelfolien auch die Verdickung, den Schmerz, den Juckreiz und die Biegsamkeit, die mit schweren hypertrophen Narben verbunden sind, wirksam reduzieren. Die Ergebnisse der meisten klinischen Studien, die mit Silikongelfolien durchgeführt wurden, haben die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Behandlungsmodalität im Narbenmanagement bestätigt. Keiner unserer Patienten hatte während der Nachsorge Narbenrezidive.

Unsere Studie hat einige Einschränkungen. Zunächst schlossen wir eine sehr kleine Anzahl heterogener Fälle ein und verwendeten ein nicht zufälliges, retrospektives Design ohne Vergleichsgruppe. Daher sind weitere prospektive groß angelegte Studien erforderlich, um Selektionsverzerrungen und Störfaktoren zu überwinden und die durchweg günstigen Ergebnisse zu bestätigen. Zweitens wurden nicht alle Zystenfälle pathologisch bestätigt. Wir konnten die EC histopathologisch im Fall 1 nicht bestätigen, da der Patient keine weitere diagnostische Auswertung wollte; Daher führten wir sofort eine Laserablation der Zyste durch. Die EC kann jedoch im Allgemeinen anhand klinischer und physikalischer Befunde diagnostiziert werden. Darüber hinaus kamen neuere Studien zu dem Schluss, dass die Identifizierung des Punctums durch Dermatoskopie, einer Pore, die dem Follikel entspricht, aus dem die Zyste stammt, einen Hinweis auf die Diagnose gibt. Das Vorhandensein einer Pore in einem subkutanen Knoten ermöglicht die Diagnose von EC. In Fall 1 dieser Studie fand unser Dermatologe (Hae Woong Lee, MD) das „Pore“ -Zeichen mittels dermoskopischer Untersuchung und diagnostizierte es klinisch als EC.

Jede Behandlungsmethode von ECs und Narben ist, wie bereits erwähnt, bekannt. Eine EC, die aus Narbengewebe entsteht, ist jedoch ungewöhnlich und die ideale Behandlung wurde nicht etabliert. Wir haben einen einfachen Algorithmus zur Behandlung von ECs entwickelt, der aus Narbengewebe entsteht und die Umstände berücksichtigt, die so weit wie möglich auftreten können (Abb. (Abb.4).4). In Bezug auf die Behandlung dieser Erkrankung sollten mehrere Punkte berücksichtigt werden. Zunächst müssen Chirurgen und Patienten entscheiden, ob sowohl die EC als auch das Narbengewebe vollständig entfernt werden sollen. Zweitens sollten die für die Verwaltung der EG gewählten Optionen in Betracht gezogen werden. Drittens ist ein postoperatives Narbenmanagement erforderlich, um das Wiederauftreten von hypertrophen und Keloidnarben zu verhindern. Mit dieser Anleitung und unserem entwickelten Algorithmus konnten ECs, die aus Narbengewebe entstehen, erfolgreich behandelt werden.