Diskussion
Die bicipitale Aponeurose oder Lacertus fibrosus ist eine Aponeurose der Sehne des Musculus biceps brachii in der Fossa cubital. Es wird an der tiefen Faszie der medialen Seite des Unterarms befestigt, nachdem es die Arteria brachialis, radial und ulnar zusammen mit dem Nervus medianus bedeckt hat. Die Bizipitalaponeurose hat die Funktion, den hinteren Rand der Ulna während der Supination des Unterarms medial zu ziehen . Es wird angenommen, dass die bizipitale Aponeurose das neurovaskuläre Bündel in der Fossa cubita wie dem Nervus medianus und der Arteria brachialis schützt, die tief in sie eindringen .
Viele morphologische Studien zur Bizipitalaponeurose wurden veröffentlicht. Leichenstudie der Bizipitalaponeurose von Joshi et al., gab an, dass die durchschnittliche Breite der bicipitalen Aponeurose zu Beginn 15,74 mm und 17,57 mm auf der rechten bzw. linken Seite betrug. Der durchschnittliche Winkel betrug 21,16 ° und 21,78 ° auf der rechten bzw. linken Seite zwischen der Aponeurose und der Sehne des Bizeps . Eine Studie von Deopujari fand drei Variationen der bizipitalen Aponeurose, einer der Fälle berichtete über verdickten Sehnenrutsch entlang der Grenze der Aponeurose, während in einem anderen Fall die bizipitale Aponeurose aus einem dritten Kopf des Bizeps-Brachii-Muskels hervorging und im dritten Fall die Aponeurose einige Muskelfasern hervorbrachte, die sich dem Musculus extensor carpi radialis anschlossen . Ein Knicken der Arteria brachialis aufgrund der Bizipitalaponeurose wurde in einem von Clark et al., . Cevirme berichtete über einen Fall von Arteria brachialis, der durch Perforation der Bizipitalaponeurose eingeschlossen wurde und zu einer Ischämie der rechten oberen Extremität führte . Die Bizipitalaponeurose wurde am proximalen Teil des Flexor carpi radialis befestigt, anstatt sich mit der tiefen Faszie des Unterarms zu vermischen, wie von Sabnis berichtet . Zusätzliche Muskelrutsche zu den Muskeln Pronator teres und Flexor carpi radialis von der Bizipitalaponeurose wurde berichtet, aber im vorliegenden Fall zusätzlich zu dem medialen Schlupf (MBA), der den Ursprung des Muskels Pronator teres und Flexor carpi radialis lieferte, gab es einen lateralen Schlupf (LBA), der den Ursprung gab brachioradialis Muskel.
Neurovaskuläre Symptome können aufgrund einer Variante der Bizipitalaponeurose als Folge des Einschlusses der darunter liegenden Gefäße und Nerven auftreten . Durch die Untersuchung der Integrität der Bizipitalaponeurose kann die genaue Diagnose einer vollständigen Ruptur der distalen Bizepssehne klinisch beurteilt werden, und zusätzliche Ausrutscher können wie im vorliegenden Fall zu einer falschen Diagnose führen. Die Befestigung einer Sehne oder eines Bandes an einem knöchernen Bereich ist einer großen Spannungskonzentration ausgesetzt und hat somit Ausdehnungen und Aufflackern, um einen breiten Griff auf den Knochen oder benachbarte Strukturen zu erhalten, um diese Spannung zu reduzieren . Extra rutscht aus der Bizipitalaponeurose kann die Stresskonzentration auf knöcherne Befestigungsbereiche verteilen und kann wie im vorliegenden Fall unabhängig funktionieren. Bei Abrissverletzungen oder Sehnenrupturen sollte die Operation sowohl an der Sehne des Bizeps-Brachii-Muskels als auch an der Bizipitalaponeurose durchgeführt werden, um die Spannungsverteilung aufrechtzuerhalten und eine vollständige Supination zu gewährleisten . Im vorliegenden Fall sorgen die medialen und lateralen Glieder der Bizipitalaponeurose für eine Befestigung an einigen Muskeln des Unterarms, was die Spannungskonzentration im Befestigungsbereich verändern kann. Da die Variante Aponeurose ungewöhnliche mediale und laterale Ausrutscher aufweist, kann sie die Supination des Unterarms durch den Bizeps-Brachii-Muskel und die Bizipital-Aponeurose bewirken. Während der Beugung des Unterarms am Ellenbogengelenk und der Supination des Unterarms können zusätzliche Ausrutscher der Bizipitalaponeurose zu einer übermäßigen Dehnung der Muskeln an der Vorderseite des Unterarms führen, was zu unerwünschten Bewegungen im Unterarmhandgelenk und im Handflächenbereich führt. Mediale und laterale Formen der bizipitalen Aponeurose können auch die zugrunde liegenden neurovaskulären Strukturen komprimieren.