Diskussion
Es wurde entdeckt, dass mehr als 100 Arten und 60 Gattungen dematiaceöser Pilze menschliche Krankheiten verursachen. Dematiaceous Pilze sind aufgrund von Melanin in ihren Hyphen und Konidien tief pigmentiert. Dieses Melanin trägt auch zu ihrer Pathogenität bei.
Curvularia hat eine relativ geringe Virulenz, wobei Krankheitsmanifestationen und Schweregrad hauptsächlich von Wirtsfaktoren abhängen. Arten, die Infektionen beim Menschen verursachen, sind C. lunata, Curvularia pallescens und Curvularia geniculata. Die Übertragungsarten sind Inhalation und Impfung. Es präsentiert sich als sekundärer Eindringling nach Hornhautperforation oder Operation, bei Patienten mit Peritoneal- und Venenkathetern und bei intravenösen (IV) Drogenabhängigen. Mit Ausnahme von Augenfällen werden in der Literatur nur wenige Curvularia-Infektionen berichtet. Von den gemeldeten Fällen variieren Präsentationen und Behandlungen von Fall zu Fall.
Hautinfektionen zeigen eine Vorliebe für die Extremitäten wie bei unserem Patienten, oft nach traumatischer Impfung. Curvularia-Arten können eine nicht-dermatophytische Onychomykose verursachen. Verruköse Onychomykose ist jedoch selten. Safdar berichtete über einen Fall von verruköser Onychomykose aufgrund von Curvularia bei einem Lymphompatienten unter Chemotherapie. Dematiaceous Pilze produzieren schwärzlich gefärbte Nagelläsionen klinisch, aber bei unserem Patienten war die Läsion leicht pigmentiert.Andere gemeldete Hautinfektionen bei immungeschwächten Personen waren eine erythematöse ekchymotische Plaque am Unterarm und eine Sekundärinfektion von posttraumatischen Geschwüren mit tödlicher systemischer Verbreitung. Bei immunkompetenten Personen werden mycetomähnliche Läsionen berichtet.Diagnostische Tests zur Bestätigung der Infektion umfassen Gram- und / oder Calcofluor-Weiße Flecken für Hyphen-Elemente, Gomori-Methenamin-Silberfärbung für Pilzbiomasse, Fontana-Masson-Silberfärbung für Melanin und Panfungal Polymerase Chain Reaction Assay für schnelle Diagnose.Curvularia-Arten reifen schnell auf halbsynthetischen Medien bei einer optimalen Temperatur von 28,5 ° C, wobei sie ungefähr 2 Tage auf Blut- und Schokoladen-Agar und 4 Tage auf Sabouraud-Agar oder Gehirn-Herz-Infusions-Agar benötigen. Es bildet wolliges schwärzliches Wachstum am Boden wie in unserem Fall. Wiederholte Kulturen mindestens zweimal sollten konsistente Ergebnisse für die Diagnose geben.
Die mikroskopische Untersuchung des Wachstums zeigt sowohl hyaline als auch pigmentierte septierte Hyphen, in denen Konidiophoren terminal oder lateral auftraten. Die bräunlichen Konidien sind breit ellipsoid oder clavat, glattwandig und enthalten größtenteils 4 Septen. Die Konidien sind unterschiedlich groß (21,0–31,0 bis 8,5-12,0 µm) und werden in sympodialer Reihenfolge produziert, um dunkelbraune Narben auf Konidiophoren zu hinterlassen. Die subterminalen Zellen der Konidien sind gekrümmt, größer und dunkler. Auch die Pilzkultur unseres Patienten zeigte typische Merkmale. Zwei Kulturen sollten das konsistente Ergebnis für eine eindeutige Diagnose zeigen.Aktuelle Optionen für die Behandlung von dematiaceous Pilzinfektionen umfassen Azole (z. B. Voriconazol, Itraconazol), Amphotericin B, Terbinafin und Echinocandine. Von diesen Wirkstoffen hatten Voriconazol und Itraconazol den höchsten konsistenten In-vitro-Erfolg mit einer minimalen Hemmkonzentration von 0, 125 g / ml oder weniger. Die Dosierung kann von 200 bis 600 mg täglich reichen. Es wurde festgestellt, dass Fluconazol eine vernachlässigbare Aktivität gegen dematiaceous Pilze aufweist. Bei Verdacht auf eine Verbreitung wird ein sofortiger Krankenhausaufenthalt und die Einleitung von IV Itraconazol und / oder Amphotericin B empfohlen.Die chirurgische Exzision ist eine weitere Option, insbesondere wenn eine Medikamentenstudie allein keine Lösung liefert oder wenn Anzeichen eines lokalen Rezidivs vorliegen. Aufgrund der Möglichkeit eines erneuten Auftretens und einer Verbreitung ist eine sorgfältige Nachsorge erforderlich, insbesondere bei immungeschwächten Patienten.
Unser Patient ist auf oralem Itraconazol und er ist unter Follow-up für die letzten 3 Monate, kein Rezidiv aufgetreten, bis jetzt. Dieser Fall wird wegen der Seltenheit von verrukösen Läsionen berichtet, die durch Curvularia verursacht werden.
Was ist neu?
Curvularia-Arten, die eine verruköse Onychomykose verursachen, sind selten. Normalerweise verursacht es schwärzlich pigmentierte Läsion, aber hier war es leicht pigmentiert. Der Patient hatte ein ausgezeichnetes Ansprechen auf orales Itraconazol.