Verhaltensforschung
Menschen unterscheiden sich in dem Grad, in dem sie wahrscheinlich Abscheu als Reaktion auf ekelhafte Reize erfahren, die als Ekelneigung (DP; d. H. die Häufigkeit und / oder Intensität, auf die man im Allgemeinen mit Ekel reagiert) bezeichnet wird. Personen mit erhöhter Ekelneigung werden eher von einer Reihe von Objekten und Situationen angewidert.13 Ekelempfindlichkeit (DS) bezieht sich auf den Grad der Negativität, der mit der Auslösung und Erfahrung von Ekel verbunden ist. Eine erhöhte Ekelempfindlichkeit hätte den Effekt, dass die Ekelreaktion verstärkt wird, und würde daher die Motivation erhöhen, Situationen zu vermeiden, in denen Ekel möglich ist.14 Zusammen sind DP und DS 2 verschiedene Arten von Ekel-basierten Schwachstellen, von denen angenommen wurde, dass sie zur Entwicklung und Aufrechterhaltung von kontaminationsbasierten Obsessionen und Zwängen beitragen.15
Studien haben ergeben, dass sowohl DS als auch DP in OCD–Gruppen signifikant höher sind16,17 als bei ängstlichen und nicht-anxiösen Kontrollen,18 während andere Studien berichtet haben, dass entweder DS13,15 oder DP19-21 allein bei Patienten mit OCD höher ist. Es wurden Assoziationen mittlerer Stärke zwischen DS-, DP- und OCD-Schweregraden berichtet, selbst bei der Kontrolle von Angstzuständen.22 Um weiter zu bestimmen, inwieweit Ekel-Schwachstellen OCD zugrunde liegen, verglichen Olatunji und Kollegen19 Ekel-Scores bei Patienten mit OCD, Patienten mit generalisierter Angststörung (GAD) und gesunden Kontrollen. Obwohl sich Patienten mit OCD und GAD in DS nicht signifikant unterschieden, hatten beide signifikant höhere DS als gesunde Kontrollen. Ekelneigung auf der anderen Seite, war in der OCD-Gruppe signifikant höher als in der GAD- und Kontrollgruppe. Dieser Unterschied könnte darauf hindeuten, dass ein erhöhter DS im Allgemeinen mit Angstzuständen verbunden ist, dass DP jedoch spezifischer für Zwangsstörungen ist und daher als besserer diagnostischer Indikator für Zwangsstörungen dienen kann. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die DP nach erfolgreicher Verhaltensbehandlung reduziert ist, wobei die Verringerung des Schweregrads der Zwangsstörung mit einer Verringerung der DP-Werte korreliert.19 Korrelierte Reduktionen von DP und kontaminationsbasierten Symptomen wurden durch andere Studien repliziert.21,23
Obwohl viele Studien die Ekelanfälligkeit bei Patienten mit kontaminationsbasierter Zwangsstörung untersucht haben, bleibt unklar, wie DS und DP mit den anderen Symptomdimensionen zusammenhängen. Studien haben berichtet, dass Ekelwerte signifikant mit OCD-Symptomen der Kontrolle und Symmetrie / Ordnung korrelieren, aber es ist nicht bekannt, warum dies der Fall ist.20,24-26 Vielleicht können bei Patienten mit Symmetrie- / Ordnungssymptomen Ekelgefühle mit wahrgenommener Unordnung oder Desorganisation einhergehen. Darüber hinaus können Personen mit sexuellen / religiösen Obsessionen als Reaktion auf unerwünschte mentale Eingriffe selbstgesteuerten moralischen Ekel erfahren, der die Ausübung von Zwängen und kontraproduktiven Versuchen der Gedankenunterdrückung auslöst. In der Tat scheint DS ein Prädiktor für religiöse Obsessionen zu sein,27 und Scores zu moralisch basierten Ekeldomänen sind stark mit der religiösen / sexuellen Symptomdimension verbunden.28 In einer Studie zur Beurteilung der moralischen Starrheit bei Patienten mit Zwangsstörungen waren erhöhte DS- und DP-Werte mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit verbunden, utilitaristische Lösungen für persönliche Dilemmata zu wählen, was die Rolle von Selbstekel bei der Gestaltung von Verhalten und Entscheidungen in dieser klinischen Population demonstriert.29 Zusammengenommen legen diese Informationen nahe, dass die Relevanz von DS und DP nicht auf kontaminationsbasierte Zwangsstörungen beschränkt ist; Vielmehr können DS und DP als Anfälligkeitsfaktoren für die Entwicklung und Aufrechterhaltung aller Symptomsubtypen fungieren, obwohl mehr Forschung in diesem Bereich erforderlich ist.
Beim Versuch, die Rolle des Ekels bei Zwangsstörungen zu verstehen, sind die Gesetze der sympathischen Magie sehr nützlich. Sympathische Magie ist definiert als unplausible Überzeugungen darüber, wie Kontaminanten übertragen werden, und umfasst 2 Gesetze: das Gesetz der Ansteckung und das Gesetz der Ähnlichkeit.4 Das Gesetz der Ansteckung bezieht sich auf die Überzeugung, dass ein kurzer Kontakt mit einem Gegenstand eine dauerhafte Übertragung von Eigenschaften bewirkt (z. B. die Weigerung, von einem Teller zu essen, auf dem sich einst ein Wurm befand, obwohl er seitdem gewaschen wurde). Das Ähnlichkeitsgesetz legt nahe, dass bloße Ähnlichkeit mit einem ekelhaften Objekt dazu führen kann, dass ein neutrales Objekt einen infektiösen Bedrohungswert trägt (z. B. die Weigerung, Schokolade zu essen, weil sie wie Kot geformt ist). Es wurde festgestellt, dass sympathische magische Überzeugungen bei Patienten mit Zwangsstörungen signifikant erhöht sind. In einer Studie berührten die Forscher einen sauberen Stift mit einem Objekt, das Patienten mit Zwangsstörungen als kontaminiert identifizierten.4 Ein zweiter Stift wurde am ersten Stift berührt, ein dritter Stift wurde am zweiten Stift berührt, und dies wurde für 12 Stifte fortgesetzt. Patienten mit Zwangsstörungen nahmen eine Ansteckungskette wahr, bei der aufeinanderfolgende Entfernungsgrade vom ursprünglichen Objekt die Kontamination nicht verringerten oder verdünnten. Kontrollen und Personen mit Panikstörung, auf der anderen Seite, zeigten fast 100% ige Reduktion der Kontamination Überzeugungen über die Gesellschaft. Dieses Experiment wurde mit einem nicht bedrohlichen Kontaminationsversuch wiederholt, bei dem Bleistifte mit einem sauberen Stück Süßigkeiten anstelle eines kontaminierten Objekts in Kontakt kamen. Alle Teilnehmer berichteten, dass die Süßigkeit nicht über die Grenzen übertragen wurde, was darauf hinweist, dass die Ansteckungskette bei Patienten mit Zwangsstörungen einzigartig für kontaminationsbedingte Reize ist.4 Dies deutet darauf hin, dass Personen mit Zwangsstörungen eine viel höhere Schwelle haben, um zu entscheiden, wann etwas ausreichend verdünnt wurde, so dass die Kette der wahrgenommenen Kontamination unbegrenzt fortgesetzt werden kann. Obwohl Patienten mit Zwangsstörungen möglicherweise übertriebene Verhaltensreaktionen auf ekelhafte Reize haben, haben sie möglicherweise keine stärkeren physiologischen Ekelreaktionen als gesunde Kontrollen. Dies wurde in einer Studie gezeigt, in der medikamentöse Patienten mit Zwangsstörungen keine größere Aktivität des Corrugator supercilii und Levator labii superioris (Muskeln, die für das Furchen der Augenbrauen bzw. das Anheben der Oberlippe verantwortlich sind) zeigten als gesunde Kontrollen als Reaktion auf ekelauslösende Reize.30 Diese Studie sollte jedoch in einer größeren, nicht medikamentösen Stichprobe repliziert werden, bevor abschließende Ergebnisse gezogen werden.Kontaminationsbasierte Zwangsstörungen sind häufig durch Vermeidungs- und Fluchtverhalten gekennzeichnet, das in der Literatur anhand von Verhaltensvermeidungsaufgaben (BATs) nachgewiesen wurde. In einer BAT-Studie von Olatunji und Kollegen wurden 31 Angst- und Ekel-Gewöhnungsraten in einer Stichprobe von Teilnehmern verglichen, die bei Kontaminationssymptomen eine hohe Punktzahl erzielten. Die FLEDERMAUS bestand aus 10 Aufgaben, deren Schwierigkeitsgrad zunahm und die darin gipfelten, dass die Teilnehmer eine Bettpfanne reinigen mussten, von der sie glaubten, dass sie mit Urin gefüllt war. Zu Beginn des Experiments gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen Angst- und Ekelbewertungen. Im Laufe der Aufgaben gab es jedoch eine signifikante Verringerung der Angst, aber interessanterweise änderten sich die Ekelniveaus nicht signifikant.31 Diese Ergebnisse unterstützen Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass es bei Patienten mit Zwangsstörungen wichtige Unterschiede im Verlauf von Angst und Ekel gibt, wobei die Erfahrung von Ekel resistenter gegen Aussterben ist als Angst.32 Dies hat direkte Auswirkungen auf die Expositions- und Reaktionspräventionstherapie (ERP), die nach dem Prinzip der Gewöhnung durch allmähliche Exposition gefürchteter Reize und Auslöschung entsprechender Zwänge durch Reaktionsprävention arbeitet. Es wird geschätzt, dass 50% der Patienten nicht ansprechen, den CHIRURGISCHEN Eingriff abbrechen oder ablehnen,33 und 75% der Patienten, die eine vollständige Behandlung durchführen, Restsymptome aufweisen. Für diejenigen, die ERP als wirksam bei der Verringerung von Ekelreaktionen empfinden, sind die Gewinne in der Regel langsam und oft nicht langfristig.34 Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Einbeziehung verschiedener Facetten von Ekel in expositionsbasierte Behandlungen, da klinisch sinnvolle Symptomreduktionen davon abhängen können, Ekelgefühle angemessen auszulöschen. In mehreren Studien wurde über signifikante Zusammenhänge zwischen einer Verringerung der DP-Werte und einer Verbesserung der Symptome bei Erwachsenen21,35 und Kindern23 nach der Behandlung berichtet. Daher kann die Identifizierung von Strategien, die effektiv auf Ekel abzielen, nicht nur die Symptome reduzieren, sondern auch die Kosten, die Abbrecherquote und die Dauer der Behandlungen senken. Eine solche vorgeschlagene Strategie beinhaltet die differentielle Verwendung von Verhaltens- und kognitiven Strategien für Patienten, die bei DP bzw. DS eine hohe Punktzahl erzielen, um erhöhte Ekelreaktionen und die mit Ekel verbundenen negativen Emotionen zu reduzieren.36 Ludvik und seine Kollegen37 haben auch vorgeschlagen, Gegenkonditionierungs- und Neubewertungstechniken zu verwenden, bei denen konditionierte bzw. unkonditionierte Reize mit unkonditionierten Reizen der entgegengesetzten Wertigkeit gepaart werden. Die Wirksamkeit dieser Strategien wurde jedoch nicht in OCD-Populationen untersucht.37
Kontaminationsbasierte Zwangsstörungen zeichnen sich auch durch ein relativ neues Konstrukt aus, die mentale Kontamination. Mentale Kontamination bezieht sich auf die Gefühle innerer Verschmutzung und den Drang zum Waschen, die ohne Kontakt mit einer physischen Kontamination auftreten.38 Die Prävalenz einer psychischen Kontamination bei Patienten mit Zwangsstörungen wurde in verschiedenen Studien mit 46,3%39 und 61,9%40 angegeben, wobei einige Patienten nur eine psychische Kontamination, nur eine Kontaktkontamination oder beides berichteten, was die überlappenden, aber unterschiedlichen Kontaminationskonstrukte veranschaulicht. Es wurde auch festgestellt, dass eine mentale Kontamination signifikant mit DP-Messungen bei Patienten mit Zwangsstörungen korreliert, was darauf hindeutet, dass eine mentale Kontamination eine wichtige Vermittlerrolle bei kontaminationsbasierten OCD-Symptomen spielt40,41 und muss daher bei der Entwicklung von Behandlungsstrategien gezielt eingesetzt werden.Aufgaben zur Erkennung von Gesichtsemotionen sind eine gängige Methode zur Untersuchung emotionaler Defizite in klinischen Populationen, einschließlich Zwangsstörungen. Mehrere Studien haben berichtet, dass im Vergleich zu gesunden Kontrollen und Patienten mit Panikstörung und GAD, Patienten mit Zwangsstörungen zeigen eine beeinträchtigte Erkennung von Ekel, aber normale Erkennung anderer Gesichtsausdrücke, einschließlich Angst,42,43 Dies wurde kürzlich in einer Metaanalyse bestätigt.44 Diese Ergebnisse sind kontraintuitiv, da man erwarten könnte, dass Personen mit Zwangsstörungen sehr gut Ekelausdrücke erkennen können, zumal sie Ekel leichter zu empfinden scheinen als Personen ohne die Störung. Eine mögliche Erklärung ist, dass Patienten mit Zwangsstörungen lernen, Ekelgefühle mit einer breiteren Palette von Gesichtsausdrücken in Verbindung zu bringen, da sie Reize eher als ekelhaft wahrnehmen als Menschen ohne Zwangsstörungen, was ihre Fähigkeit verringern kann, Ekelausdrücke genau zu beurteilen. In einer anderen Studie waren die Ekelerkennungswerte für eine behandelte Stichprobe von Patienten mit Zwangsstörungen nicht nur signifikant besser als die einer unbehandelten Zwangsstörung, sondern auch gleichwertig mit den Werten einer standardisierten nichtklinischen Stichprobe.45 Dies impliziert, dass Ekelerkennungsdefizite nach einer Behandlung verbessert werden können.Die meisten Gesichtserkennungsstudien verwenden nicht eindeutige Gesichtsausdrücke; mehrdeutige Gesichtsausdrücke sind jedoch nützlich, da sie zeigen können, ob Personen eine Wahrnehmungsneigung gegenüber einer bestimmten Emotion haben. Eine interessante Studie von Jhung und Kollegen46 berichtete, dass Patienten mit Zwangsstörungen im Vergleich zu Kontrollen signifikant häufiger Ekel und weniger wahrscheinlich Ärger in mehrdeutigen Gesichtsausdrücken wahrnahmen, obwohl es keine signifikanten Unterschiede zwischen den 2 Gruppen bei der Identifizierung von nicht eindeutigen Gesichtsausdrücken gab. Darüber hinaus sagten höhere OCD-Schweregrade und DS-Werte voraus, ob Patienten Gesichter als angewidert wahrnahmen.46 Mehrdeutige Ausdrücke sind repräsentativer für alltägliche Ereignisse, und wenn Patienten mit Zwangsstörungen sie als angewidert wahrnehmen, kann dies zu kognitiven und Verhaltensreaktionen beitragen, einschließlich Besessenheit und Ritualisierung.