Radiologischer Schlüssel

Präsentation und Präsentation von Bildern

( ▶ Abb. 68.1 und Fig. 68.2)

Eine 64-jährige Frau präsentiert sich zur asymptomatischen Screening-Mammographie.

68.2 Schlüsselbilder

( ▶ Abb. 68.3)

68.2.1 Brustgewebedichte

Es gibt verstreute Bereiche mit fibroglandulärer Dichte.

68.2.2 Bildgebende Befunde

Der Patient hatte eine konventionelle digitale Screening-Mammographie. Es gibt eine Asymmetrie, die sich medial zur Brustwarze in der mittleren Tiefe auf der kraniokaudalen (CC) Ansicht der rechten Brust befindet ( ▶ Abb. 68.3). Die Mammographie der linken Brust war normal. (nicht gezeigt).

68.3 BI-RADS Klassifizierung und Aktion

Kategorie 0: Mammographie: Unvollständig. Zusätzliche bildgebende Auswertung und / oder vorherige Mammogramme zum Vergleich benötigen.

68.4 Diagnosebilder 1

( ▶ Abb. 68.4 und Fig. 68.5 und Fig. 68.6 und Fig. 68.7 und Fig. 68,8)

68,4.1 Bildgebende Befunde

Das Hauptziel besteht darin, festzustellen, ob diese Asymmetrie real ist und ob sie auf der mediolateralen schrägen / mediolateralen (MLO / ML) Projektion lokalisiert ist. Die gerollte Ansicht bestätigt, dass die Asymmetrie real ist ( ▶ Abb. 68.4 und ▶ Fig. 68.5). Die Repeat-MLO- und ML-Ansicht (▶ Fig. 68.6 und ▶ Fig. 68.7) definiert diese Asymmetrie immer noch nicht. Die CC Digital Breast Tomosynthesis (DBT) wurde durchgeführt, um anhand der Schnittposition zu bestimmen, ob sie zur weiteren Auswertung lokalisiert werden kann. Die Asymmetrie ist am besten auf der Schicht 36 von 57 zu sehen ( ▶ Fig. 68.8), was darauf hindeutet, dass es in der Nähe der Mitte ist, aber etwas höher als die Mitte.

68.5 Diagnosebilder 2

( ▶ Abb. 68.9; ▶ Abb. 68.10; ▶ Abb. 68.11; ▶ Abb. 68.12; ▶ Abb. 68.13; ▶ Abb. 68.14)

68.5.1 Bildgebende Befunde

Die zusätzliche Bildgebung definiert keine eindeutige Läsion an Ort und Stelle -Kompression MLO oder ML Ansichten ( ▶ Abb. 68.10 und ▶ Abb. 68.11). Mammographisch ist diese Masse oval mit undeutlichen und verdeckten Rändern und misst 9 mm in der größten Dimension. Die DBT-Bilder haben festgestellt, dass die Masse in der Nähe der Mitte der oberen bis unteren Ausdehnung der Brust liegt. Dies hilft, die Ultraschallsuche zu lokalisieren, so dass der Leser sicher sein kann, dass der im Ultraschall untersuchte Bereich mit dem Befund im Mammogramm korreliert. Der Ultraschall zeigt eine 9 mm ovale echoarme Masse mit umschriebenen und mikrolobulierten Rändern an der 3-Uhr-Position, 3 cm von der Brustwarze entfernt ( ▶ Abb. 68.12). Es gibt eine leichte posteriore Verstärkung auf der rechten Seite der Masse. Obwohl diese Masse mehrere Merkmale aufweisen kann, die darauf hindeuten, dass sie gutartig ist, war diese Masse neu in der Mammographie und wurde daher durch Ultraschall biopsiert. Ein Bandclip wurde platziert und ein Postbiopsie-Mammogramm erhalten (▶ Abb. 68.13 und ▶ Fig. 68.14).

( ▶ Abb. 68.15)

68.6 BI-RADS-Klassifikation und Wirkung

Kategorie 4B: Mäßiger Verdacht auf Malignität

68.7 Differentialdiagnose

1. Invasiver Krebs (invasives duktales Karzinom Grad 3 mit Markmerkmalen): Markkarzinome neigen zu gutartigen Bildgebungsmerkmalen. In der Vergangenheit wurden diese Massen durch Bildgebung als gutartig eingestuft, nur um eine Zunahme der Größe bei der Nachuntersuchung zu demonstrieren.Fibroadenom: Diese Masse hatte mehrere gutartige Eigenschaften; Diese Masse war jedoch neu und rechtfertigte eine Biopsie. Ein Biopsieergebnis des Fibroadenoms wäre nicht übereinstimmend gewesen.

2. Komplizierte Zyste: Sonographisch könnte diese Masse mit einer Zyste verwechselt werden. Die undeutlichen Ränder, die auf den Bildern der Vollfeld-Digital-Mammographie (FFDM) und der digitalen Brust-Tomosynthese (DBT) zu sehen waren, deuteten jedoch darauf hin, dass diese Masse biopsiert werden sollte.

68.8 Wesentliche Fakten

• Das Markkarzinom macht etwa 5% der Brustkrebserkrankungen aus.

• Das Markkarzinom präsentiert sich typischerweise als teilweise oder gut umschriebene Masse und weist im Vergleich zu anderen Brustkrebsarten gutartige Merkmale auf. Es wird oft als umschriebenes Karzinom bezeichnet.

• Mammographisch erscheinen Markkarzinomläsionen als runde oder ovale nicht verkalkte Massen.

• Sonographisch sind Markkarzinomläsionen echoarm mit meist umschriebenen Rändern und gelegentlich mikrolobulierten Rändern. Oft haben sie eine posteriore akustische Verstärkung und zeigen so ein pseudozystisches Aussehen.

• Beim Markkarzinom tritt bei großen Tumoren häufig eine zentrale Nekrose auf.

• Die gutartigen Bildgebungsmerkmale des Markkarzinoms können auch mit Lymphomen verwechselt werden.

• Axilläre Adenopathie ist häufig bei der Präsentation für Markkarzinom. Diese scheinen reaktiv und nicht metastasierend zu sein.

68.9 Management und Prinzipien der digitalen Brusttomosynthese

• Step obliques und Rolled Views sind diagnostische Methoden zur Lokalisierung von Läsionen, die oft nur auf einer Ansicht zu sehen sind.

• DBT hat die Fähigkeit, eine Läsion von einer Ansicht zu ihrer orthogonalen Position zu lokalisieren.

• Das Schieberegler-Werkzeug ( ▶ Abb. 68.15), die in irgendeiner Form auf der Abbildungsstation vorhanden ist, ermöglicht es dem Benutzer, eine Masse zu lokalisieren, indem er die Schichtnummer der einen Ansicht im Stapel identifiziert und durch die Ausrichtung des Schiebers die Kopf-/Fuß- oder mediale / laterale Position dieser Ansicht innerhalb des Stapels bestimmen kann.

• Als Ergebnis der Lokalisierung eines One-View-Befundes an einer bestimmten Stelle innerhalb eines Bildstapels bietet das Schieberegler-Werkzeug dem Leser die Möglichkeit, die Position in der anderen Bildebene zu triangulieren. Wenn es sich bei der Läsion um eine Masse handelt, kann diese Lokalisation dazu beitragen, einen gezielten Ultraschall zu fokussieren und die Korrelation der mammographischen und sonographischen Befunde zu verbessern.

68.10 Weiterführende Literatur

Cohen Y. Unterstützung der Tomosynthese bei der Lokalisierung von Brustläsionen für das Ultraschall-Targeting nur auf einer mammographischen Ansicht. In: AJR Am J Roentgenol. 2014; 203(5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. Markkarzinom der Brust: Mammographie und US-Aussehen. Radiologie. 1989; 170 1 Punkt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. Vergleich von mammographischen und sonographischen Befunden bei typischen und atypischen Markkarzinomen der Brust. Clin Radiol. 2002; 57(7): 640-645 PubMed