REBEL EKG der Woche #1

Interessanter Fall und 12-Kanal-EKG. Stimmen Sie zu, dies ist ein (vollständiger) AV–Block 3. Grades – weil es eine regelmäßige Vorhofrate gibt; regelmäßige ventrikuläre Rate – und vollständige AV-Dissoziation, wobei keine der P-Wellen leitet, OBWOHL Sie eine ausreichende Gelegenheit dazu haben (was normalerweise eine ventrikuläre Rate von 50 / min oder weniger erfordert – was hier die Rate ist). Es gibt komplette RBBB (QRS ist eigentlich etwas mehr als 0,12 Sekunden). Darüber hinaus gibt es in V1, V2 eine abnormale ST–Coving – was bei einfachen RBBB nicht der Fall sein sollte. ST-T-Wellen sind in den Ableitungen II und V3 abnormal – und die T-Wellen in V4, V5, V6 sind hyperakut (viel größer und breiter, als sie mit einfachem RBBB in diesen Ableitungen sein sollten) – daher vermute ich bei diesem Patienten dringend einen akuten MI. Das ST-Segment ist auch im AVR erhöht.Ich finde es am besten, die AV–Dissoziation als „generisch“ zu betrachten – und den vollständigen AV-Block als eine der 3 Arten der vollständigen AV-Dissoziation (die anderen 2 sind die AV-Dissoziation durch „Standard“ oder „Usurpation“). Sie können auf einem einzigen Rhythmusstreifen eine absolut vollständige AV-Dissoziation haben, bei der die ventrikuläre Rate etwas langsamer als die atriale Rate sein kann (bei isorhythmischer AV-Dissoziation kann es zu einem „Hin und Her“ zwischen den Sinusraten kommen etwas mehr oder etwas weniger als AV-Übergangsrate). Die entscheidende Determinante ist, ob P-Wellen „eine Chance haben“ zu dirigieren – und dies immer noch nicht tun. Manchmal mit AV-Dissoziation – es kann keine Leitung geben, aber weil P-Wellen immer an einem Punkt auftreten, an dem sie keine Chance haben zu leiten (dh zu kurz an einem PR; innerhalb des ST-Segments) – sie haben möglicherweise keine Möglichkeit zu dirigieren – in diesem Fall kann kein AV-Block aus diesem einzelnen Rhythmusstreifen diagnostiziert werden. Und mit vollständigem AV-Block auf AV-Knotenebene – es muss nicht unbedingt eine Änderung der QRS-Morphologie zwischen Übergangs-Escape-Beats und sinusgeleiteten Beats geben. Viele mögliche Vorbehalte … Das heißt – diese Verfolgung scheint einen vollständigen AV-Block mit einer Escape-Morphologie zu manifestieren, die RBBB von einem kürzlichen Infarkt zeigt. SEHR interessanter Fall!

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