Selbstverletzung bei Kindern und Jugendlichen: Aufmerksamkeit suchen oder Anlass zur Sorge? – ACAMH

In den letzten Jahren hat die Selbstverletzung von Kindern und Jugendlichen in England zugenommen, und es wurde festgestellt, dass die Raten insbesondere im Jugendalter rapide ansteigen (Morgan et al., 2017). Da das Bewusstsein für Selbstverletzung durch psychische Gesundheitskampagnen und die Aufmerksamkeit der Medien, einschließlich der Berichterstattung über Nachrichten und Dramaserien, größer ist, Verbessert sich die Berichterstattung über Selbstverletzung aufgrund eines besseren Bewusstseins, oder verletzen sich junge Menschen wirklich mit zunehmender Geschwindigkeit? Wie besorgt sollten wir über den Anstieg sein? In diesem Blog beziehe ich mich auf die jüngsten Arbeiten meiner Kollegen in der multizentrischen Studie zur Selbstverletzung in England.

Die multizentrische Studie zur Selbstverletzung in England

Die multizentrische Studie ist eine Zusammenarbeit an drei Standorten zwischen der University of Manchester, der University of Oxford und Derbyshire Healthcare NHS Foundation Trust. Es beinhaltet die Sammlung detaillierter Daten zur Selbstverletzung aus Präsentationen der Notaufnahme von Krankenhäusern in fünf allgemeinen Krankenhäusern; drei in Manchester, einer in Oxford und einer in Derby. Als Ergebnis hat diese Längsschnittstudie über 15 Jahre (und zählen!) von Daten zur Demografie von Personen, die sich selbst verletzt haben, detaillierte Methoden der Selbstverletzung, Fällungsmittel für die Selbstverletzung, klinische Merkmale (psychiatrische Behandlung, frühere Selbstverletzung) und Überweisungen aus dem Krankenhaus. Dies bedeutet, dass wir Trends der Selbstverletzung in verschiedenen Gruppen von Individuen im Laufe der Zeit untersuchen können, sowie Ergebnisse wie Wiederholung von Selbstverletzung.Wir definieren Selbstverletzung als jede vorsätzliche Selbstvergiftung oder Selbstverletzung, unabhängig von Motivation oder Absicht. Dies ist die am häufigsten verwendete Definition in der britischen und europäischen Forschung, in der suizidales Verhalten als ein Spektrum von Verhaltensweisen angesehen wird (Kapur et al., 2013).

Herausforderungen bei der Überwachung von Selbstverletzungen

Eine der vielen Herausforderungen bei der genauen Überwachung von Selbstverletzungen bei Kindern und Jugendlichen besteht darin, dass es sich oft um ein verstecktes Verhalten handeln kann, auf das die Dienste nicht aufmerksam werden. Wenn sie sich privat selbst verletzen und dies vor Eltern und Lehrern verbergen, wissen wir nichts über das Ausmaß des Problems in dieser Gruppe.Für diejenigen, die auf die Dienste aufmerksam werden, entweder durch Grundversorgung wie ihren Hausarzt oder sekundäre Versorgung wie die Präsentation in der Notaufnahme des Krankenhauses für entweder medizinische Behandlung als Folge der Selbstverletzung oder für psychische Gesundheit Pflege, Überwachung der Selbstverletzung in diesen Gruppen ist wesentlich. Dies stellt auch eine Gelegenheit zur Intervention dar, entweder für die Selbstverletzung oder andere Probleme, die der junge Mensch erlebt, wie Mobbing oder Drogenmissbrauch, und für die Identifizierung und Behandlung von zugrunde liegenden psychischen Gesundheitsproblemen.

Aktuelle Arbeiten zu Inzidenz und Trends von Selbstverletzung bei Kindern und Jugendlichen

Unsere jüngste Arbeit verglich die Inzidenz von Selbstverletzung im Krankenhaus, Selbstverletzung in der Gemeinschaft und Selbstmord (Geulayov et al., 2018). Mortalität (über ONS-Datenverknüpfung), Krankenhausüberwachung und Schulumfragedaten wurden analysiert, Jugendliche, die in die Forschung einbezogen wurden, waren 12-17 Jahre alt aus England. Die Ergebnisse wurden in Form eines Eisbergmodells präsentiert (Geulayov et al., 2018).

Selbstverletzung in der Gemeinde / Grundversorgung

Vertreten durch die erste und größte Ebene in der Eisbergdarstellung ist die Inzidenz von Selbstverletzung in der Gemeinde am höchsten. Das Beunruhigendste an dieser Ebene ist, dass sie unter Wasser getaucht ist, unter Verwendung der Eisbergmetapher. Viele dieser Kinder und Jugendlichen werden möglicherweise nicht einmal auf klinische Dienste aufmerksam – sie sind verborgen. Epidemiologisch ermittelte Inzidenzraten deuten auf ein großangelegtes Problem hin.Eine Studie unserer Kollegen, die in Großbritannien Schlagzeilen machte, basierte auf Untersuchungen zur Selbstverletzung von Kindern und Jugendlichen im Alter von 10 bis 19 Jahren in der Grundversorgung. Morgan et al (2017) untersuchten die Inzidenz von Selbstverletzungen anhand von Daten aus UK Clinical Practice Research Datalink. Die Ergebnisse zeigten, dass die Inzidenz von Selbstverletzungen bei Mädchen in allen Altersgruppen höher war; Insbesondere fanden die Forscher zwischen 2011 und 2014 einen starken Anstieg der Inzidenz von Selbstverletzungen bei jungen Mädchen im Alter von 13 bis 16 Jahren um 68%. Könnte der Anstieg auf mehr Bewusstsein und Hilfesuche zurückzuführen sein?Es ist jedoch möglich, dass junge Mädchen eher Hilfe suchen als Jungen – was erklären könnte, warum der Anstieg bei gleichaltrigen Jungen nicht offensichtlich war. Der Anstieg könnte jedoch auch ein echter Anstieg der Selbstverletzung sein, wie die Forscher vermuten.Dennoch, während es einen dringenden Bedarf an Intervention für Mädchen, vor allem im Alter von 13-16 in weiterführenden Schulen, weitere Forschung ist auch erforderlich, um zu untersuchen, was los ist im Leben dieser jungen Mädchen, die sie verursacht, um sich selbst zu verletzen mit steigenden Raten?Leicht zugängliche Unterstützung für Kinder und Jugendliche, um frühzeitig einzugreifen, ist erforderlich, insbesondere für diejenigen, die sich möglicherweise nicht mit Diensten befassen oder die Anforderungen sekundärer psychischer Gesundheitsdienste nicht erfüllen.Eine Studie unserer Forschungsgruppe untersuchte die Wiederholung von Selbstverletzungen bei Kindern und Jugendlichen, wobei 5.205 junge Menschen im Alter von 10 bis 18 Jahren mit insgesamt 6.598 Selbstverletzungsepisoden ins Krankenhaus gebracht wurden (Hawton et al., 2012). Follow-up zeigte etwa 27% wiederholte Selbstverletzung, Wiederholung war mit älterem Alter, Selbstschneiden und einer Vorgeschichte von Selbstverletzung und psychiatrischer Behandlung verbunden. Es wurde auch festgestellt, dass das Selbstschneiden im Vergleich zur Selbstvergiftung durch Drogen mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden ist.Diese Ergebnisse unterstreichen, dass Kinder und Jugendliche, die Selbstschneiden als eine Methode der Selbstverletzung verwenden, ernst genommen werden sollten, und dass Selbstverletzung nicht nur ‚aufmerksamkeitssuchendes Verhalten‘ ist.

In unserer jüngsten Arbeit wurde festgestellt, dass Selbstschneiden die primäre Methode der Selbstverletzung in der Gemeinschaft ist. Wir wissen aus früheren Forschungen, dass Selbstschneiden ein höheres Suizidrisiko birgt. Weitere Arbeiten sind erforderlich, um zu verstehen, wie und warum das Schneiden mit einem erhöhten Risiko verbunden ist. Qualitative Arbeit kann auch helfen zu verstehen, warum Kinder und Jugendliche schneiden.Für diejenigen, die in der Grundversorgung auf ihre Hausärzte aufmerksam werden, ist eine weitere Untersuchung der Gründe für Selbstverletzung und zusätzliche Unterstützung unerlässlich. Es ist wichtig zu beachten, dass Selbstverletzung oft ein Symptom von Stress ist, eher als eine behandelbare Störung für sich allein, Daher sollte die Identifizierung der Hauptursachen für Selbstverletzungsverhalten Priorität haben.

Obwohl wir alle möchten, dass die Selbstverletzung sofort oder vollständig aufhört, ist dies nicht immer realistisch. Es kann einige Zeit dauern, da es als Bewältigungsmechanismus verwendet wurde, insbesondere für diejenigen, die sich lange Zeit selbst verletzt haben, um mit Not umzugehen.

Auch schulische Angebote spielen eine Rolle. Schulungen für Schulen zur Reaktion auf Selbstverletzung sind wichtig, um die Prävention und Risikominderung zu unterstützen. Wir wissen aus neueren Arbeiten, dass suizidales Verhalten in Clustern auftreten kann (Hawton et al., 2019). Die neuen Leitlinien zur Identifizierung und Reaktion auf Suizidcluster von Public Health England (2019) legen nahe, dass eine der Schlüsselkomponenten für eine Suizidclusterreaktion die laufende Überwachung ist. Daher sollte die Überwachung des Auftretens jeglicher Form von Selbstverletzung / Selbstmordhandlung in Schulen und in der Gemeinde Routinepraxis sein. Junge Menschen sind besonders anfällig für Ansteckungseffekte.

Schulpersonal sollte auch auf alle Faktoren achten, die zur Selbstverletzung beitragen, wie Mobbing oder schädliche Nutzung sozialer Medien (PHE, 2019). Die Anleitung hebt hervor, dass Selbstmordcluster mit einer Zunahme der Selbstverletzung verbunden sein können. Obwohl die Überwachung der Selbstverletzung in der Gemeinde schwierig ist, besteht ein Ansatz darin, die Selbstverletzung zu überwachen, die zu einer Präsentation im Krankenhaus der Notaufnahme führt. Dies ist wichtig, um Trends in bestimmten Altersgruppen zu erkennen.

Notaufnahme Krankenhaus Präsentationen für Selbstverletzung

Die zweite Ebene des ‚Eisbergs‘ im Modell stellt Krankenhaus präsentierenden Selbstverletzung. Diese Kinder und Jugendlichen werden auf klinische Dienste aufmerksam. Ein wichtiger Befund auf dieser Ebene war der signifikante Unterschied in der Inzidenz von Selbstverletzungen zwischen jüngeren und älteren Jugendlichen. Dieser Unterschied war in der Gemeinschaftsstichprobe nicht ersichtlich. Mädchen im Alter von 15 bis 17 Jahren hatten die höchste Inzidenz von Selbstverletzungen, die sowohl im Krankenhaus als auch in der Gemeinde auftraten.

Diese Ebene des Eisbergs ist die perfekte Gelegenheit für Interventionen. Es ist daher wichtig, dass die krankenhausbasierten Dienste gut ausgestattet sind und allen Kindern und Jugendlichen eine gründliche psychosoziale Bewertung zur Verfügung gestellt wird. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass psychosoziale Bewertungen von Vorteil sind und das Risiko einer Wiederholung von Selbstverletzungen verringern (Carroll et al., 2016; Steeg et al., 2018). Auf dieser Ebene sind auch angemessene Nachsorgevereinbarungen wichtig, einschließlich erforderlichenfalls psychologischer Behandlung oder Beschilderung / Überweisung an Dienste des dritten Sektors. Es ist ebenso wichtig, dass die psychiatrischen Dienste der Gemeinschaft für diese jungen Menschen leicht zugänglich sind, da sie zeigen, dass sie bereit sind, Hilfe zu suchen.Unsere Forschung legt nahe, dass diejenigen, die sich selbst verletzen, sich schnell wiederholen (Kapur et al., 2006). Daher ist eine frühzeitige Nachsorge unerlässlich.

Die NICE guidelines on the management of self-harm empfehlen:

• Alle Kinder und Jugendlichen sollten über Nacht in eine Kinderstation eingeliefert und vor der Entlassung vollständig untersucht werden.
• Sie sollten Zugang zu CAMHS und Substanzmissbrauchsdiensten haben.
• Die Bewertung sollte auch eine vollständige Bewertung der Familie, ihrer sozialen Situation und der Fragen des Kinderschutzes umfassen & Alle Empfehlungen sollten auf den ermittelten Bedürfnissen basieren.
• Jede wiederholte Selbstverletzungsepisode sollte für sich genommen behandelt werden, da die Gründe für die Selbstverletzung bei jeder Gelegenheit unterschiedlich sein können.

Schließlich wurde das Ausmaß des Problems für ganz England geschätzt: Ungefähr 21.000 Kinder und Jugendliche (im Alter von 12 bis 17 Jahren) wurden nach Selbstverletzung im allgemeinen Krankenhaus behandelt; aber 200.000 Selbstverletzung in der Gemeinde und nicht ins Krankenhaus zu präsentieren. Diese krassen Zahlen unterstreichen die große Belastung der Bevölkerung durch Selbstverletzung und das Ausmaß des Problems. Es ist wahrscheinlich, dass sich die Berichterstattung über Selbstverletzung aufgrund eines besseren Bewusstseins verbessert, Es ist jedoch ebenso möglich, dass die Selbstverletzung zunimmt.

Es gibt eine Rolle für schulische Interventionen auf Gemeindeebene. Vielleicht sollte die Ausbildung in, die Reaktion auf und die Unterstützung von Kindern und Jugendlichen, dass Selbstverletzung in allen Schulen obligatorisch sein sollte, genauso wie körperliche Erste-Hilfe-Ausbildung obligatorisch ist? Schulen bieten die einzigartige Möglichkeit zur frühzeitigen Intervention und Identifizierung aufkommender psychischer Gesundheitsprobleme.

Zurück zu meiner ursprünglichen Frage: Wie besorgt sollten wir über die jüngste Zunahme von Selbstverletzungen sein? Unsere Arbeit lenkt die Aufmerksamkeit auf eine große Anzahl junger Menschen, die sich in der Gemeinde selbst verletzen – und nicht in Kontakt mit Diensten stehen und das Schneiden als Methode zur Selbstverletzung einsetzen –, von der wir wissen, dass sie ein höheres Suizidrisiko birgt. Obwohl viele, die sich selbst verletzen, möglicherweise keine Selbstmordabsichten haben, können sich die Absichten im Laufe der Zeit ändern, und Selbstverletzung ist der stärkste Risikofaktor für Selbstmord bei Jugendlichen (Hawton et al., 2012; Kapur et al., 2013). Daher sollte es nicht leicht genommen werden. Es ist auch möglich, dass Selbstverletzung als maladaptive Bewältigungsstrategie angenommen werden könnte, was zu einer Wiederholung dieses Verhaltens führt – was bis ins Erwachsenenalter andauern könnte.Die wichtigste Botschaft zum Mitnehmen ist, dass Selbstverletzung ernst genommen werden sollte und dass der medizinische Schweregrad nicht als Marker für den Grad der Belastung verwendet werden sollte.

Interessenkonflikte

Bushra arbeitet im Rahmen der multizentrischen Studie zur Selbstverletzung in England, die vom britischen Ministerium für Gesundheit und Soziales finanziert wird. Sie hat keine finanziellen Interessen an der Arbeit.

Carroll, R., Metcalfe, C., Steeg, S., Davies, N. M., Cooper, J., Kapur, N., & Gunnell, D. (2016). Psychosoziale Bewertung von Patienten mit Selbstverletzung und Risiko einer Wiederholungspräsentation: Eine instrumentelle Variablenanalyse unter Verwendung der Zeit der Krankenhauspräsentation. PLOS ONE, 11(2), e0149713.

Geulayov, G., Casey, D., McDonald, K. C., Foster, P., Pritchard, K., Wells, C., Clements, C., Kapur, N., Ness, J., Wasser, K., & Hawton, K. (2018). Inzidenz von Selbstmord, Krankenhaus-präsentierende nicht-tödliche Selbstverletzung und Community-auftretende nicht-tödliche Selbstverletzung bei Jugendlichen in England (das Eisberg-Modell der Selbstverletzung): Eine retrospektive Studie. Die Lanzette Psychiatrie, 5 (2), 167-174.

Hawton, K., Bergen, H., Kapur, N., Cooper, J., Steeg, S., Ness, J., & Wasser, K. (2012). Wiederholung von Selbstverletzung und Selbstmord nach Selbstverletzung bei Kindern und Jugendlichen: Ergebnisse aus der multizentrischen Studie zur Selbstverletzung in England: Wiederholung und Selbstmord nach Selbstverletzung. Zeitschrift für Kinderpsychologie und Psychiatrie, 53 (12), 1212-1219.

Hawton, K., Hill, N. T. M., Gould, M., John, A., Lascelles, K., & Robinson, J. (2019). Clustering von Suiziden bei Kindern und Jugendlichen. The Lancet Child & Gesundheit von Jugendlichen. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30335-9

Kapur, N., Cooper, J., King-Hele, S., Webb, R., Lawlor, M., Rodway, C., & Appleby, L. (2006) Die Wiederholung von suizidalem Verhalten: eine multizentrische Kohortenstudie. Das Journal für klinische Psychiatrie, 67 (10), 1599-609.

Kapur, N., Cooper, J., O’Connor, R., & Hawton, K. (2013). Nicht-suizidale Selbstverletzung v. Selbstmordversuch: neue Diagnose oder falsche Dichotomie? Das britische Journal für Psychiatrie, 202, 326-328.

Morgan, C., Webb, R. T., Carr, M. J., Kontopantelis, E., Grün, J., Kauen-Graham, CA, … Ashcroft, DM (2017). Inzidenz, klinisches Management und Mortalitätsrisiko nach Selbstverletzung bei Kindern und Jugendlichen: Kohortenstudie in der Grundversorgung. BMJ, j4351.NICE (2004) Selbstverletzung bei über 8-Jährigen: Kurzfristiges Management und Prävention von Rezidiven. London: Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz.In:Public Health England. (2019). Identifizieren und Reagieren auf Suizid-Cluster. Abgerufen von https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/839621/PHE_Suicide_Cluster_Guide.pdf

Steeg, S., Emsley, R., Carr, M., Cooper, J., & Kapur, N. (2018). Routinemäßiges Krankenhausmanagement von Selbstverletzung und Risiko weiterer Selbstverletzung: Propensity Score-Analyse unter Verwendung datensatzbasierter Kohortendaten. Psychologische Medizin, 48 (2), 315-326.