Bei einer 66-jährigen Frau traten in der 2-tägigen Vorgeschichte akute Rötungen, Schmerzen und Schwellungen der rechten Brust auf. Sie war übel und hatte eine Temperatur von 103,9 ° F (39,5 ° C). Sie hatte keine Vorgeschichte von Trauma oder kürzlicher Krankheit. Ihre Krankengeschichte umfasste eine Silikonbrustvergrößerung in den 1970er Jahren, eine Bandscheibenoperation, mildes Asthma und eine Vorgeschichte einer atypischen mykobakteriellen Lungeninfektion 5 Jahre vor diesem Besuch. Sie hatte regelmäßige Screening-Mammogramme erhalten, die jüngste davon war 10 Monate zuvor. Extrakapsuläres Silikon in der linken Brust wurde erstmals 2007 festgestellt. Die Patientin berichtete über keine anderen früheren Probleme mit ihren Brustimplantaten und war mit ihrem Aussehen zufrieden.
Abgesehen von Fieber waren andere Vitalfunktionen normal. Die Patientin hatte bilaterale tastbare subglanduläre Silikonimplantate mit Kapselkontraktur Baker Grad 3 (dh Brustfest bei Berührung mit sichtbarer Brustdeformität) der rechten Brust. Es gab keine Massen und keine axilläre Lymphadenopathie. Die rechte Brust war geschwollen, erythematös und zart, mit einer intakten inframammären Narbe. Die Ergebnisse der Sonographie zeigten keine Flüssigkeitsansammlung oder Abszess.
Ein Kurs von oralem Amoxicillin Clavulanat wurde für vermutete Cellulitis eingeleitet. Nach 48 Stunden oraler Antibiotikabehandlung verschwand das Fieber, aber das Erythem besserte sich nicht. Der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert und 4 Tage lang mit intravenösem Vancomycin behandelt. Trotzdem blieb die Brust erythematös und zart, und der Patientin wurde geraten, das Implantat entfernen zu lassen.
Es wurde ein Einschnitt in die vorhandene inframammäre Narbe gemacht. Das Implantat war gerissen und die Implantathöhle war mit eitrigem Material gefüllt. Der Eiter wurde abgelassen und die Kapsel herausgeschnitten. Das gesamte Implantatmaterial wurde entfernt. Die Stelle wurde bewässert und über einen geschlossenen Saugablauf vernäht. Das Implantat in der linken Brust wurde auch während der gleichen Operation entfernt, auf Wunsch des Patienten.Vancomycin wurde 48 Stunden nach der Operation fortgesetzt, bis Blutkulturen Staphylococcus aureus zeigten, der nur gegen Penicillin und Tetracyclin resistent war. Analysen von säurefesten Bazillenkulturen wurden angesichts der atypischen mykobakteriellen Infektion des Patienten in der Anamnese angeordnet, die Ergebnisse waren jedoch negativ. Der Patient wurde auf einem 14-tägigen Kurs von oralem Levofloxacin und Rifampicin entlassen. Sie heilte weiter und die Infektion löste sich auf. Brustvergrößerung ist die häufigste Art der kosmetischen Chirurgie, die von Frauen in den Vereinigten Staaten gewählt wird. Im Jahr 2010 wurden 318.123 Augmentationsverfahren durchgeführt.1 Daher sollten sich Hausärzte mit den möglichen Komplikationen vertraut machen, die sie sehen können.
In den USA werden 4 von der FDA zugelassene Brustimplantatmarken zur Augmentation und Rekonstruktion vermarktet. Sie sind entweder mit Kochsalzlösung oder Silikongel gefüllt.2 Infektionen im Zusammenhang mit Brustimplantaten sind selten – nur 1% bis 2% in den meisten Berichten.3,4 Die meisten davon treten in der unmittelbaren postoperativen Phase auf. Die Infektion entwickelt sich selten bei Frauen Jahre nach der Brustvergrößerung. Wenn dies der Fall ist, ähnelt die Behandlung der Behandlung einer akuten Infektion, die durch jede Art von Fremdkörper verursacht wird. Das Implantat wird entfernt, damit sich die Infektion auflösen kann.
Brustgewebe hat eine endogene Bakterienflora, die von der Haut stammt. Zu den Organismen gehören Koagulase-negative Staphylokokken, Diphtheroide, Laktobazillen, Propionibakterien und alpha-hämolytische Streptokokken.5 Die Oberfläche eines Implantats kann als Gerüst für das Wachstum dieser körpereigenen Flora zu einem Biofilm dienen. Ein Biofilm ist ein Aggregat von Mikroben, das an einer festen Oberfläche anhaftet und von einer Exopolysaccharidmatrix umgeben ist. Die Umwelt ist autark.6 Gewebekulturen, die im Mittel 9 Jahre nach der Brustimplantation entnommen wurden, zeigen eine subklinische Infektion bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit klinisch offensichtlicher Kapselkontraktur,7 wie bei dieser Patientin.Eine Umfrage unter Patienten mit frühen und späten Brustimplantatinfektionen ergab, dass Diabetes, Rauchen und Fettleibigkeit das Infektionsrisiko nicht signifikant erhöhen, aber eine Vielzahl von Erkrankungen. Dazu gehören Hautatrophie und Narbenbildung, Schwangerschaft, vorhergehende Stillzeit und kräftiges Training, Massage und postoperatives Trauma.8 Die Infektionsrate ist auch bei Frauen mit kosmetischer Augmentationsmammoplastik niedriger als bei Frauen mit Brustimplantation nach Mastektomie wegen Krebs.9
Eine Brustvergrößerung mit Implantaten kann die Mammographie ebenfalls zu einer Herausforderung machen.10 Zusätzliche Ultraschallbilder werden normalerweise benötigt, um die Pathologie zu erkennen. Aber, wie in diesem Fall gesehen, Implantatmaterial kann effektiv eine Läsion verschleiern.
Wenn eine Infektion nicht auf die Standardbehandlung mit Antibiotika anspricht, kann die Entfernung von Brustimplantaten erzwungen werden. Tatsächlich sind Infektionen, die mit verschiedenen Arten von chirurgischen Implantaten einhergehen, charakteristisch antibiotikaresistent.6 Obwohl es selten ist, dass eine Implantatinfektion viele Jahre – oder in diesem Fall Jahrzehnte – nach dem ursprünglichen Eingriff auftritt, werden Fälle dokumentiert.11 Dieser Fall zeigt eine sehr seltene Komplikation eines sehr häufigen kosmetischen Verfahrens. Es erinnert uns daran, dass eine Infektion infolge einer Brustvergrößerung nicht ausgeschlossen werden sollte, auch wenn der Zeitrahmen darauf hindeutet, dass dies höchst unwahrscheinlich ist. Der Fall wurde in Zusammenarbeit mit Plastic Surgery, Breast Clinic und Infectious Disease verwaltet.
Abbildung: Ultraschall der rechten Brust mit subglandulären Implantaten. Kein definitiver Abszess gesehen.
1. Amerikanische Gesellschaft für ästhetische plastische Chirurgie. Quick Facts: Highlights der ASAPS 2010 Statistiken über kosmetische Chirurgie. (Zugriff am 20.Juni 2011 unter:
.)
2. In: US Food and Drug Administration. Medizinische Geräte; Kennzeichnung für Brustimplantate. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Zugriff am 22.Juni 2011.
3. Hvilsom, G et al. Lokale Komplikationen nach kosmetischer Brustvergrößerung. Plast Reconstr Surg. 2009;124:919-925.
4. Codner, M et al. Eine 15-jährige Erfahrung mit primärer Brustvergrößerung. Plast Reconstr Surg. 2011;12:1300-1310.
5. Thornton JW et al. Studien zur endogenen Flora der menschlichen Brust. Ann Plast Surg. 1988;20:39-42.
6. Mah T-F C, O’Toole GA. Mechanismen der Biofilmresistenz gegen antimikrobielle Mittel. TRENDS in der Mikrobiologie. 2001;9:34-39.
7. Pajkos et al. Nachweis einer subklinischen Infektion in signifikanten Brustimplantatkapseln. Plast Reconstr Surg. 2003;111:1605
8. Brandl et al. Infektion von Brustprothesen: eine Umfrage und die Frage der Prävention. Ann Plast Surg. 1993;30:289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O’Fallon WM, et al. Komplikationen, die nach der Brustimplantation zur Operation führen. In: N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammographie: Brustimplantate-Arten, Komplikationen und angrenzende Brustpathologie. In: Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. Späte Infektion der Brustprothese mit Enterococcus avium. Plast Reconstr Surg. 1998;102:227-230.