Die Dosen von Chemotherapeutika, die Ärzte zur Behandlung der akuten myeloischen Leukämie (AML) verabreichen können, sind durch die schwerwiegenden Nebenwirkungen begrenzt, die sie verursachen können. Obwohl höhere Dosen dieser Medikamente mehr Krebszellen abtöten könnten, können sie nicht verabreicht werden, da sie das Knochenmark, in dem neue Blutzellen gebildet werden, schwer schädigen könnten. Dies kann zu lebensbedrohlichen Infektionen, Blutungen und anderen Problemen führen, die durch eine niedrige Anzahl von Blutkörperchen verursacht werden.Ärzte können manchmal eine Stammzelltransplantation (SCT), auch Knochenmarktransplantation genannt, verwenden, um höhere Dosen der Chemotherapie zu geben, als normalerweise gegeben werden könnte. (Manchmal wird auch eine Strahlentherapie durchgeführt.) Nach Abschluss der Behandlung erhält der Patient eine Infusion von blutbildenden Stammzellen, um sein Knochenmark wiederherzustellen.
Die für eine Transplantation verwendeten blutbildenden Stammzellen können entweder aus Blut oder aus Knochenmark stammen. Manchmal werden Stammzellen aus dem Nabelschnurblut eines Babys verwendet.
Arten von SCT, die für AML verwendet werden
Stammzelltransplantationen unterscheiden sich je nachdem, von wem die blutbildenden Stammzellen stammen.
Allogene Stammzelltransplantation
Dies ist die häufigste Art von SCT zur Behandlung von AML. Bei einer allogenen SCT stammen die Stammzellen von einer anderen Person als dem Patienten – in der Regel von einem Spender, dessen Gewebetyp (auch als HLA-Typ bezeichnet) dem des Patienten sehr nahe kommt. Der Gewebetyp basiert auf bestimmten Substanzen auf der Oberfläche von Zellen im Körper. Unterschiede in den HLA-Typen zwischen dem Stammzellenspender und dem Empfänger können dazu führen, dass das körpereigene Immunsystem gegen die Zellen reagiert. Je näher ein Gewebe „Match“ zwischen dem Spender und dem Empfänger ist, desto besser ist die Chance, dass die transplantierten Zellen „nehmen“ und beginnen, neue Blutzellen zu bilden.
Der beste Spender ist oft ein naher Verwandter, wie ein Bruder oder eine Schwester, wenn sie gut zusammenpassen. Wenn keine nahen Verwandten übereinstimmen, sind Stammzellen möglicherweise von einem übereinstimmenden, nicht verwandten Spender (MUD) verfügbar, einem nicht verwandten Freiwilligen, dessen Gewebetyp dem des Patienten entspricht. Die Verwendung von Stammzellen aus einem SCHLAMM ist jedoch mit mehr Komplikationen verbunden. Manchmal werden Nabelschnurstammzellen verwendet. Diese Stammzellen stammen aus Blut, das nach der Geburt eines Babys und dem Durchtrennen der Nabelschnur aus der Nabelschnur und der Plazenta entnommen wird.
Bei den meisten Patienten mit AML, insbesondere bei Patienten mit einem höheren Risiko, dass die Leukämie nach der Behandlung wieder auftritt, wird die Verwendung einer allogenen SCT einer autologen SCT vorgezogen (siehe unten). Leukämie ist eine Erkrankung des Blutes und des Knochenmarks, so dass der Patient seine eigenen Zellen nach der Behandlung zurückgibt, kann bedeuten, ihnen auch einige Leukämiezellen zurückzugeben. Spenderzellen sind auch aufgrund des Graft-versus-Leukämie-Effekts hilfreich. Wenn die Spender-Immunzellen in den Körper infundiert werden, können sie verbleibende Leukämiezellen als fremd erkennen und angreifen. Dieser Effekt tritt bei autologen Stammzelltransplantationen nicht auf.Allogene Transplantationen können schwerwiegende Risiken und Nebenwirkungen haben, so dass Patienten in der Regel jünger und relativ gesund sein müssen, um gute Kandidaten zu sein. Eine weitere Herausforderung besteht darin, dass es manchmal schwierig sein kann, einen passenden Spender zu finden.
Eine der schwerwiegendsten Komplikationen allogener SCTs ist die Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD). Es passiert, wenn das Immunsystem des Patienten von dem des Spenders übernommen wird. In diesem Fall kann das Immunsystem des Spenders das eigene Körpergewebe des Patienten als fremd ansehen und angreifen.
Symptome können schwere Hautausschläge, Juckreiz, Mundgeschwüre (die das Essen beeinträchtigen können), Übelkeit und schwerer Durchfall sein. Leberschäden können zu Gelbfärbung der Haut und der Augen (Gelbsucht) führen. Auch die Lunge kann geschädigt werden. Der Patient kann auch leicht ermüden und Muskelschmerzen entwickeln. Manchmal kann GVHD behindernd werden, und wenn es schwerwiegend genug ist, kann es lebensbedrohlich sein. Medikamente, die das Immunsystem beeinflussen, können gegeben werden, um zu versuchen, es zu kontrollieren.
Nicht-myeloablative Transplantation (Mini-Transplantation): Viele ältere Menschen können eine allogene Standardtransplantation, die hohe Dosen von Chemo verwendet, nicht tolerieren. Einige können immer noch in der Lage sein, eine nicht-myeloablative Transplantation (auch bekannt als Mini-Transplantation oder reduzierte Intensität Transplantation), wo sie niedrigere Dosen von Chemo und Strahlung, die nicht vollständig zerstören die Zellen in ihrem Knochenmark. Sie erhalten dann die allogenen (Spender-) Stammzellen. Diese Zellen dringen in den Körper ein und bilden ein neues Immunsystem, das die Leukämiezellen als fremd ansieht und angreift (ein Graft-versus-Leukämie-Effekt).
Eine nicht-myeloablative Transplantation kann manchmal noch mit viel weniger Toxizität arbeiten. Tatsächlich kann ein Patient die Transplantation ambulant erhalten. Die Hauptkomplikation ist die Graft-versus-Host-Krankheit.
Viele Ärzte betrachten dies immer noch als experimentelles Verfahren für AML, und es wird untersucht, um festzustellen, wie nützlich es sein kann.
Autologe Stammzelltransplantation
Bei einer autologen Transplantation werden dem Patienten eigene Stammzellen aus Knochenmark oder Blut entnommen. Sie werden eingefroren und gelagert, während die Person behandelt wird (hochdosierte Chemotherapie und / oder Bestrahlung). Im Labor kann ein Prozess namens Spülung verwendet werden, um zu versuchen, Leukämiezellen in den Proben zu entfernen. Die Stammzellen werden dann nach der Behandlung wieder in das Blut des Patienten eingebracht (reinfundiert).Autologe Transplantationen werden manchmal für Menschen mit AML verwendet, die sich nach der Erstbehandlung in Remission befinden und keinen passenden Spender für eine allogene Transplantation haben. Einige Ärzte glauben, dass es besser ist als Standard „Konsolidierung“ Chemotherapie (siehe typische Behandlung der akuten Myeloischen Leukämie (AML)) für diese Menschen, aber nicht alle Ärzte sind damit einverstanden.
Autologe Transplantationen sind für Patienten im Allgemeinen leichter zu tolerieren als allogene Transplantationen, da sie ihre eigenen Zellen zurückbekommen, was das Risiko einiger Komplikationen senkt. Aber die hochdosierte Chemo kann immer noch große Nebenwirkungen verursachen. Diese Art der Transplantation kann bei jeder ansonsten gesunden Person durchgeführt werden, obwohl Patienten, die sehr alt sind oder andere gesundheitliche Probleme haben, möglicherweise nicht geeignet sind.Ein Problem bei autologen Transplantationen ist, dass es schwierig ist, normale Stammzellen von Leukämiezellen im Knochenmark oder in Blutproben zu trennen. Selbst nach dem Spülen (Behandlung der Stammzellen im Labor, um zu versuchen, verbleibende Leukämiezellen abzutöten oder zu entfernen) besteht das Risiko, dass einige Leukämiezellen mit der Stammzelltransplantation zurückgegeben werden.Um mehr über die Details von Stammzelltransplantationen zu erfahren, einschließlich wie sie durchgeführt werden und die möglichen Risiken und Nebenwirkungen, siehe Stammzelltransplantation für Krebs.