Streptococcus salivarius Meningitis bei Immunkompetenten: Ein Fallbericht

Streptococcus salivarius (S. salivarius) ist eine seltene Ursache für eitrige Meningitis. Wir berichten über einen Fall von Meningitis aufgrund von S. salivarius bei einem 15-jährigen sudanesischen Jungen. Die Diagnose wurde auf der Grundlage von Cerebrospinalflüssigkeitsbefunden (CSF) gestellt. Der Patient sprach gut auf systemische Antibiotika an und erholte sich nach geeigneten unterstützenden Maßnahmen vollständig ohne neurologische Komplikationen. Bei diesem Patienten wurde angenommen, dass die durch S. salivarius verursachte Meningitis spontan war. Die Bedeutung der bakteriologischen Diagnose und der richtigen Antibiotikabehandlung für S. salivarius Meningitis wird diskutiert.

Schlüsselwörter

Streptococcus salivarius, Meningitis, Immunkompetent, Liquor cerebrospinalis

Einführung

Streptococcus salivarius ist ein Streptococcus der Viridans-Gruppe, der als normale Flora in der menschlichen Mundhöhle vorkommt . Wo es die vorherrschende Art ist, die aus der Zunge dorsa kultiviert wird, und wurde als zuverlässiger Marker für die forensische Identifizierung von Speichel unter Verwendung von DNA-Amplifikationstechniken verwendet . Es wird häufig als Verunreinigung angesehen und ist selten die Infektionsquelle, und Meningitis aufgrund von Infektionen mit Streptococcus salivarius-Arten ist eine relativ seltene Erkrankung. Neuere Berichte deuten darauf hin, dass S. salivarius am häufigsten mit Meningitis assoziiert ist . Streptococcus salivarius Meningitis wurde nach Spinalanästhesie und Myelogramm Verfahren berichtet .

Fallbericht

Ein 15-jähriger sudanesischer Junge, der der Notaufnahme des Tertiärkrankenhauses vorgestellt wurde, das von der Joint Commission International (JCI) akkreditiert wurde, mit einer Vorgeschichte von hohem Fieber vor 2 Tagen, intermittierend, durch Paracetamol gelindert, starke Kopfschmerzen und allgemeine Ermüdbarkeit. Am Tag der Aufnahme entwickelte er eine Episode von tonischen klonischen Krämpfen zu Hause und dreimal in der Notaufnahme. Er wurde intubiert und auf die Intensivstation eingeliefert.

Die Beurteilung der Vitalfunktionen bei der Präsentation ergab eine Temperatur von 39.2 ℃, Puls von 112 Schlägen pro Minute und Blutdruck von 88/50 mmHg. Die körperliche Untersuchung ergab, dass der Patient giftig und reizbar war. Herz-Kreislauf- und Atmungssystem waren normal. Laboruntersuchungen ergaben Hämoglobin 13,4 g / dl, Gesamtleukozytenzahl 26.400 Zellen pro Kubikmillimeter. Leber- und Nierenfunktion, Serumelektrolyte, Calcium und Magnesium lagen innerhalb normaler Grenzen.

Der Patient hat keine Vorgeschichte von Epiduralanästhesie, spinaler Myelographie, posttraumatischen Liquorlecks, Hirnabszessen, perikraniellen Fisteln oder anderen Eingriffen im Zusammenhang mit S. salivarius Kontamination und haben auch keinen kürzlichen Kontakt mit Meningitis-Patienten.

Angesichts des Verdachts einer Infektion des Zentralnervensystems wurde eine Lumbalpunktion durchgeführt. Die Analyse der Liquor cerebrospinalis (CSF) zeigte einen erhöhten Proteinspiegel von 169 mg / dl (Referenzbereich 15 bis 45) und eine Abnahme der Glucosekonzentration von 5,8 mg / dl (Referenzbereich 40 bis 70 mg / dl). Gram-Färbung von CSF zeigte keine Bakterien, aber weiße Blutkörperchen wurden 16 Zellen / cm erhöht, mit 56% Neutrophilen und 44% Lymphozyten. Mit dem Abschluss einer pyogenen Meningitis wurde der Patient mit intravenösem Ceftriaxon (2 g / 12 h), Vancomycin (1 g / 12 h) und Acyclovir (750 mg / 8 h) begonnen. Der Patient wurde innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Medikation fieberhaft.

Eine kontrastfreie Computertomographie (CT) -Angiographie des Gehirns zeigte, dass die duralen Venennebenhöhlen leicht erweitert sind und eine gute Trübung ohne Füllungsdefekte aufweisen. Die vorderen und hinteren Zirkulationen sind gut trüb, ohne Füllungsdefekte oder aneurysmatische Dilatation. Darüber hinaus zeigte eine Nicht-Kontrast (CT) zu den Nasennebenhöhlen eine leichte fokale Schleimhautverdickung an beiden Kieferhöhlen mit intakten Wänden der Nasennebenhöhlen.

Das Patientenserum war negativ auf virale Marker für Herpes-simplex-Virus 1 und 2, Varicella-Zoster-Virus, Epstein-Barr-Virus, HIV, Influenza, Mumps, Masern, Cytomegalovirus.

Bakterienidentifikation

Routinemäßige Bakterienkulturen von Blut, Sputum, Urin und Stuhl waren negativ, und am Krankenhaustag 3 wurden positive Kulturen von CSF berichtet, die am ersten Tag der Aufnahme gesammelt wurden.

Die CSF-Probe wurde in BACTEC FX-Blutkulturflaschen kultiviert und mit dem BACTEC FX-System inkubiert. Drei Tage nach der ersten Inkubation wurde ein positives Kultursignal festgestellt und eine direkte Gramfärbung ergab paarweise grampositive Kokken.

Der isolierte S. salivarius-Stamm wuchs bei 37 ℃ und produzierte α-hämolytische Zonen auf Agar, der Pferdeblut enthielt, und bildete charakteristische klebrige reisbällchenartige Kolonien auf Agarplatten mit Saccharose aufgrund der Synthese von löslichem Fructan. Katalase und Oxidase waren negativ. Bakterienidentifikation und Antibiotikaempfindlichkeit wurden durch ein automatisiertes Mikrobiologiesystem (Vitek2, bioMérieux, USA) bestimmt, wobei der isolierte S. salivarius-Stamm Glucose, Saccharose, Maltose, Raffinose, Inulin, Salicin, Trehalose und Milchsäure fermentierte und Glycerin, Mannit, Sorbit, Xylose und Arabinose nicht fermentierte. Es war empfindlich gegenüber Ampicillin und Ceftriaxon.

Der S. salivarius-Stamm wurde aufgrund der vollständigen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen, die bei allen Verfahren der Lumbalpunktion und der Liquorprobenkultur in BACTEC FX-Blutkulturflaschen befolgt wurden, nicht als Kontaminant angesehen; S. salivarius-Stämme gehören nicht zu den üblichen Kontaminantenstämmen in unserem Krankenhaus und schließlich wachsen alle Kontaminantenstämme in unserem Labor normalerweise innerhalb von maximal 48 Stunden nach Inkubation.

Fazit

Akute bakterielle Meningitis bleibt trotz Fortschritten bei prophylaktischen Impfungen und Pharmakotherapien weltweit eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität . Bakterielle Meningitis kann eine schwere und verheerende Krankheit sein. Wenn die Krankheit nicht erkannt und richtig behandelt wird, kann dies zu Anfällen, neurologischen Defiziten und zum Tod führen .

Akute bakterielle Meningitis zeigt sich meist mit Fieber, Nackensteifheit und neurologischen Symptomen. Klassische Triade kann bei einigen Patienten vorhanden sein. Mehrere Studien zeigten das Fehlen eines oder mehrerer Symptome bei akuter bakterieller Meningitis. Praktisch alle Patienten haben jedoch mindestens einen der Befunde des klassischen Dreiklangs aus Fieber, Nackensteifigkeit und neurologischen Symptomen . Hier berichten wir über einen spontanen Fall von S. salivarius, typischerweise Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer klassischen Meningitis, wenn sie mit S. salivarius Meningitis infiziert sind. Dazu gehören Fieber am häufigsten, dann Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, veränderter mentaler Status, Übelkeit und Erbrechen .

Die Diagnose einer akuten bakteriellen Meningitis ist meist klinisch zusammen mit Liquorbefunden. Im richtigen klinischen Umfeld deuten Kopfschmerzen, Nackensteifheit und unerklärliches Fieber stark auf eine bakterielle Meningitis hin. Die üblichen Liquorbefunde sind die Anzahl der weißen Blutkörperchen von 1000 bis 5000 / µl mit einem Anteil an Neutrophilen in der Regel größer als 80%, Protein > 200 mg/ dl und Glucose 8,9]. Streptokokken der Nicht-Pneumokokken-Viridans-Gruppe, wie Streptococcus salivarius, sind sehr selten und machen 0,3-2 aus.4% aller Fälle von bakterieller Meningitis, aber zunehmend berichtete Infektion durch S. salivarius verursacht. Sie sind normale Flora des Darms und der Mundhöhle und gelten als virulenzarme Organismen . Es wurden jedoch Fälle von Meningitis berichtet, typischerweise nach Eingriffen an der Wirbelsäule. Andere Fälle wurden berichtet, die posttraumatische Liquorlecks, Hirnabszesse und perikranielle Fisteln betrafen . Wie kürzlich von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten unterstrichen, S. salivarius und andere Streptokokken der Viridans-Gruppe sind die häufigsten Ursachen für bakterielle Meningitis nach Wirbelsäuleneingriffen wie Anästhesie und machen bis zu 60% der Fälle aus .

Die berichteten Behandlungen von S. salivarius Meningitis umfassten typischerweise ein Beta-Lactam-Antibiotikum, meistens entweder ein Penicillin oder Cephalosporin. Das zweithäufigste Medikament war Vancomycin . Bei unkomplizierter Meningitis beträgt die übliche Dauer der antimikrobiellen Therapie 10 bis 14 Tage, der zu untersuchende Patient wurde mit Vancomycin behandelt, das von der American Academy of Pediatrics wegen des Auftretens von Cephalosporin-resistenten Pneumokokken empfohlen wird, und es muss nicht fortgesetzt werden, wenn der Organismus anfällig für Penicillin oder Cephalosporine ist, mit intravenösen Cephalosporinen der dritten Generation (Ceftriaxon); als empirische Chemotherapie bei Meningitis wegen hoher bakterizider Aktivität bei niedrigen minimalen Hemmkonzentrationen, hoher Heilungsrate (> 80%) und geringerer Mortalität (15]. Eine frühzeitige Diagnose der S. salivarius-Meningitis, zusammen mit einer geeigneten Wahl des Antibiotikums bei der ersten Präsentation, gefolgt von ihrer richtigen Dauer, und regelmäßige Nachsorge bis zur vollständigen Genesung der Patienten können das Ergebnis erheblich verbessern.

Interessenkonflikte

Alle beitragenden Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

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