Diskussion
TGDC sind eine häufige, klinisch charakteristische Mittellinienmasse des Halses. Diese stellen 70% der angeborenen Mittellinienmassen dar und stellen in der Regel kein diagnostisches Dilemma dar.1,2 Hierbei handelt es sich um einen embryologischen Überrest der Schilddrüse, der von der Zungenbasis (Foramen cecum) zu seiner endgültigen Ruhestätte im unteren Mittellinienhals wandert. Der Gang verkümmert normalerweise in der achten bis 10.1,2 Wenn es jedoch nicht vollständig evolviert, kann das persistierende sekretorische Epithel eine Zyste bilden.4 Leichenstudien zeigen persistierende TGDC bei 7% der asymptomatischen erwachsenen Bevölkerung.5,6 TGDC kann überall entlang der embryologischen Anlage gefunden werden, typischerweise in enger Apposition zum Zungenbein und zur Thyrohyoidmembran (ungefähr 60% -65%).2,7
Die Vergrößerung des TGDC nach einer Infektion oder im seltenen Fall eines Karzinoms innerhalb der Zyste ist ein gut dokumentiertes Phänomen.2 Die Vergrößerung nach RT bei Kopf-Hals-Karzinomen ist jedoch ein neu entdecktes Phänomen, von dem angenommen wird, dass es eine entzündliche Ursache hat.3 Im Gegensatz zu dem von Srinivasan et al.3 berichteten Fall schienen unsere Fälle jedoch keine De-novo-Entwicklung von TGDC zu sein, sondern eine Transformation dessen, was bei sorgfältiger Überprüfung der anfänglichen Bildgebung eindeutig vorbestehende Zysten oder möglicherweise TGD-Reste waren, die ruhten oder noch keine Zysten waren.
Die Vorstellung, dass diese Transformation eine entzündliche Reaktion auf RT darstellt, basiert auf Vergrößerung, Randverstärkung oder Prominenz und einem zystenähnlicheren Aussehen. Dies sind typische Arten, wie eine Zyste auf eine Beleidigung reagieren kann — indem sie die Geschwindigkeit der Flüssigkeitsproduktion erhöht. Dieser Mechanismus könnte vernünftigerweise mit einer Abnahme der Fähigkeit einer Zyste verbunden sein, entlang einer vermutlich anfänglich patentierten TGD zu entwässern, auch ein potenzielles Nebenprodukt einer RT-induzierten Entzündung oder Narbenbildung. Diese letztere Idee wird durch unsere Überprüfung der Strahlendosis entlang des gesamten TGD-Trakts unterstützt. Diese Dosen reichten von 35 bis 59 Gy.
Die größte Größe, die von allen Zysten erreicht wurde, war im unmittelbaren posttherapeutischen Scan. Immerhin wies die Entwicklung aller 8 TGDCs auf ein gutartiges Phänomen hin. Insbesondere deuteten Schrumpfung oder Stabilität auf die Auflösung einer früheren Entzündung hin, wie dies bei Entfernung und Auflösung des störenden Stimulus (RT) zu erwarten war. Keine der Zysten bei unseren Patienten vergrößerte sich anschließend, mit Ausnahme des zuvor erwähnten 1-Falls, von dem angenommen wurde, dass er durch Selbstmassage weiter gereizt wurde; Diese Läsion wurde anschließend ruhig (Abb. 2).
Obwohl selten, können Mittellinienknotenmetastasen, die Teil der sogenannten prälaryngealen Knoten sind, bei papillären Schilddrüsenkarzinomen und fortgeschrittenen malignen Kehlkopftumoren beobachtet werden.3 Sie sind häufiger zystisch bei papillärem Schilddrüsenkrebs.8 Zystische Knoten sind auch häufig bei oropharyngealen Karzinomen zu sehen, sind aber typischerweise nicht Mittellinie.9 Obwohl es unwahrscheinlich ist, dass in unserem klinischen Umfeld Knotenmetastasen aufgetreten sind, insbesondere weil sich der Tumor als Reaktion auf RT zurückbilden sollte, werden Radiologen in einer geschäftigen Praxis auf die Entwicklung oder Vergrößerung von TGDCs stoßen.Die Vergrößerung von TGDC als Reaktion auf RT ist ein neu entdecktes Phänomen, das Radiologen und Kliniker berücksichtigen sollten, um eine Fehlinterpretation eines entzündlichen Phänomens als neoplastisch zu vermeiden. Zusätzlich zu diesem Phänomen sollte der Radiologe, falls verfügbar, sorgfältig Prä-RT-Bilder untersuchen, um nach bereits vorhandenen TGD-Elementen zu suchen, die die Plausibilität einer sich reaktiv vergrößernden oder sich entwickelnden Zyste erhöhen würden. Natürlich sind der charakteristische Ort und das Erscheinungsbild (und der Nachweis kurz nach der Therapie), bei dem eine sich entwickelnde Mittellinienknotenmetastase onkologisch inkongruent wäre, zusätzliche Faktoren, die dazu beitragen sollten, Fehldiagnosen in diesem Umfeld zu vermeiden.