Die Mehrheit der Patienten mit Keratokonus landet schließlich in einer Augenarztpraxis auf der Suche nach einer Korrektur für verschwommenes Sehen. Zu Beginn der Krankheit wird verschwommenes Sehen oft erfolgreich mit einer Brille korrigiert. Mit fortschreitender Krankheit nimmt der Astigmatismus zu und die Patienten sind oft mit weichen torischen Kontaktlinsen ausgestattet. Im Laufe der Zeit verschlechtert sich das Sehvermögen aufgrund der Entwicklung eines unregelmäßigen Astigmatismus zunehmend. Infolgedessen wird der Patient häufig in eine starre oder hybride Kontaktlinse umgerüstet.
Dies ist der Dreh- und Angelpunkt, an dem einige Patienten die Diagnose Keratokonus erhalten. Der Patient hat einen signifikanten Verlust des am besten korrigierten Sehvermögens und kann keine Brille mehr für funktionelles Sehen tragen.
Jetzt sollte der Optiker dem Patienten mit Keratokonus eine Sehrehabilitation anbieten. Die Aufgabe des Augenoptikers besteht darin, einen akzeptablen Kontaktlinsensitz aufrechtzuerhalten, der es dem Patienten ermöglicht, so viele Stunden wie möglich funktionsfähig zu sehen. Währenddessen verschlimmert sich die Krankheit weiter – die Hornhaut wird dünner und der unregelmäßige Astigmatismus nimmt zu, was die Toleranz des Patienten gegenüber den Kontaktlinsen verringert. Und der Patient verliert weiterhin das Sehvermögen.
Während Optiker daran arbeiten, das funktionelle Sehvermögen des Patienten zu erhalten, ist es unser übergeordnetes Ziel, chirurgische Eingriffe so lange wie möglich aufzuschieben. Letztendlich benötigen 20% der Patienten mit Keratokonus eine Hornhauttransplantation, um die Sehfunktion wiederherzustellen, typischerweise aufgrund von Hornhautnarben und Kontaktlinsenunverträglichkeit. Wenn eine Hornhauttransplantation durchgeführt wird, bieten wir dem Patienten ein besseres optisches System. Der Patient benötigt jedoch immer noch eine lebenslange visuelle Rehabilitation, typischerweise mit komplexer Kontaktlinsenanpassung. Obwohl sich die Hornhauttransplantation mit der Lamellen- und Femtosekundentechnologie verbessert hat, haben Patienten immer noch eine signifikante Sehfunktion mit verminderter Lebensqualität.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Hornhauttransplantation nicht die Krankheit des Keratokonus behandelt, sondern nur den daraus resultierenden unregelmäßigen Astigmatismus. Während des gesamten Krankheitsprozesses ist die Rolle des Augenoptikers ein visueller Rehabilitator. Die frühzeitige Diagnose von Keratokonus hatte keinen Einfluss auf die klinischen Behandlungsentscheidungen, da unser einziges Ziel darin bestand, eine maximale Sehfunktion bereitzustellen und die Notwendigkeit einer Hornhauttransplantation zu vermeiden.
KC-Behandlung ändern
Mit dem Aufkommen der ersten Behandlung für Keratokonus-Collagen Cross-Linking (CXL) – wird sich das Paradigma ändern. CXL verwendet einen natürlichen Photosensibilisator Riboflavin (Vitamin B2) in Kombination mit ultraviolettem Licht, um die strukturelle Schwäche des Hornhautstromas bei Patienten mit Keratokonus zu verstärken (siehe Abbildung 1).
Während CXL in den USA noch untersucht wird, wird es seit mehr als einem Jahrzehnt außerhalb der USA durchgeführt und mit mehr als 300 Peer-Review-Studien gut untersucht. Es folgt eine Zusammenfassung dessen, was wir bisher über CXL wissen:
- 96% der Augen zeigen topographische Stabilität – keine Progression
- Durchschnittliche Hornhautabflachung von 1.7D von max K
- Verringerte Abflachung bei steiler Hornhaut
- Keine Änderung der Hornhautklarheit oder des Brechungsindex
- Wirksamer bei jüngeren Patienten
- Reduzierte Nebenwirkungen wie Stromatrübung bei Hornhaut dicker als 400 mµ
- Verbessert die am besten korrigierte visuelle Sehschärfe und unkorrigierte Sehschärfe durch Regularisierung der Hornhautform
Die effektivste Form von CXL kann das ursprüngliche Dresdner Protokoll sein, das eine Epithelentfernung erfordert. Jüngste Verbesserungen der transepithelialen (Epi-on) CXL können einen ähnlichen Effekt mit schnellerer visueller Erholung, weniger Schmerzen, reduziertem Risiko einer Stromatrübung mit reduziertem Infektionsrisiko und langsamer Reepithelisierung erzielen. Unabhängig von der Methode stoppt CXL das Fortschreiten des Keratokonus und wirkt am besten bei jungen, dicken und flachen Hornhäuten. Je früher der Keratokonus erkannt und diagnostiziert wird, desto effektiver und sicherer ist die CXL-Behandlung.
Außerhalb der USA ist es nicht länger akzeptabel, Patienten mit Keratokonus dabei zuzusehen, wie sie ihre korrigierte Sehkraft verlieren. Sobald Keratokonus erkannt wird – manchmal schon 12 Jahre alt – wird CXL empfohlen, um Sehverlust zu verhindern. Die Früherkennung von Keratokonus mittels Topographie-Screening ist zur Norm geworden, wodurch in vielen Ländern die Notwendigkeit einer Hornhauttransplantation aufgrund eines fortgeschrittenen Keratokonus nahezu entfällt.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Topographie Keratokonus nur dann erkennen kann, wenn die Krankheit begonnen hat, die Hornhaut zu verdünnen und zu versteifen. Alle Patienten mit Keratokonus beginnen mit einer normalen Hornhauttopographie und entwickeln sich allmählich von symmetrischem Bowtie (regelmäßiger Astigmatismus) zu asymmetrischem inferiorem steilem Astigmatismus mit schiefer (unregelmäßiger Astigmatismus) Radialachse (siehe Abbildung 2). Zukünftige Fortschritte in der Keratokonuserkennung werden die Früherkennung weiter verbessern. Sowohl die biomechanische Analyse der Hornhaut als auch die Gentests versprechen, Keratokonus zu erkennen, lange bevor topographische Veränderungen auftreten und das Sehvermögen verloren geht.Verbesserungen der CXL-Methodik der nächsten Generation – einschließlich selektiver CXL, topo-gesteuerter fortgeschrittener Oberflächenablation und CXL in Kombination mit Intacs – stellen sicher, dass die Zukunft der Keratokonusbehandlung betroffenen Patienten eine verbesserte Prognose für normales Sehen und Lebensqualität bietet.
Also, wann diagnostizieren Sie Keratokonus?ODT
Abbildung 1: Collagen Cross-Linking (CXL) verwendet einen natürlichen Photosensibilisator, Riboflavin (Vitamin B2), kombiniert mit ultraviolettem Licht, um die strukturelle Schwäche im Hornhautstroma bei Patienten mit Keratokonus zu verstärken.