Von Lewis S. Blevins Jr., MD – Ärztlicher Direktor des California Center for Pituitary Disorders an der UCSF und Mitbegründer von Hypophysen-Weltnachrichten. Cushing-Krankheit wird durch Sekretion von ACTH durch einen Hypophysentumor verursacht. ACTH übersteuert die Nebennieren, um übermäßige Mengen an Cortisol zu produzieren, was zu den klinischen Merkmalen des Cushing-Syndroms führt, die Sie erlebt haben.
Die erhöhten Cortisolspiegel während der Erkrankung unterdrücken oder schalten die normalen ACTH produzierenden Zellen der Hypophyse aus. Sobald der Tumor entfernt ist und die normalen ACTH-produzierenden Zellen der Hypophyse unterdrückt sind, fallen die ACTH- und Cortisolspiegel nach erfolgreicher Operation dramatisch ab. Dies führt zu einem vorübergehenden Zustand der Nebenniereninsuffizienz, der durch sehr niedrige Cortisolspiegel gekennzeichnet ist, die eine Behandlung mit Steroiden erfordern, um eine normale Cortisolwirkung auf das Körpergewebe aufrechtzuerhalten. Die Messung des Cortisolspiegels kann somit nachweisen, ob ein Patient erfolgreich behandelt wurde, und feststellen, ob Steroide zur Erhaltung der Gesundheit erforderlich sind. Unsere Erfahrung zeigt, dass die meisten Patienten Steroidbehandlungen für 6 bis 18 Monate nach der Operation benötigen, wobei die durchschnittliche Behandlungsdauer etwa 12 Monate beträgt.
Wir überprüfen Ihren Cortisolspiegel im Blut und entscheiden, ob Sie unmittelbar nach der Operation mit Steroiden behandelt werden. Wenn Sie eine Behandlung benötigen, werden wir Sie wahrscheinlich mit einem Steroid namens Dexamethason in einem Dosisbereich von 0,25 bis 0,5 mg täglich behandeln. Dieses Steroid hat eine effektive Wirkungszeit von 18 bis 24 Stunden und wird am besten vor dem Schlafengehen eingenommen, damit Sie am nächsten Morgen mit guten Blutspiegeln des Arzneimittels aufwachen. Unter bestimmten Umständen können wir Sie nach der Operation mit Hydrocortison behandeln. Sie müssen auf Dexamethason bleiben, bis Sie gesagt haben, dass es sicher ist, es zu beenden. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie es einnehmen sollen, oder wenn Sie es länger als vier Monate einnehmen und keine Beurteilung oder Beratung darüber erfolgt ist, ob Sie das Arzneimittel fortsetzen sollten, kontaktieren Sie uns bitte, um festzustellen, ob es sicher und angemessen ist, das Arzneimittel abzusetzen, BEVOR Sie dies selbst tun.
Sie sollten keine der veröffentlichten Symptome oder Nebenwirkungen der Dosis von Dexamethason erfahren, die wir Sie bitten werden, zu nehmen. Einige Patienten sind jedoch langsame Metabolisierer des Medikaments. Darüber hinaus verstehen einige Ärzte, die Ihren Zustand gemeinsam behandeln, die von uns verwendete Dosis möglicherweise nicht, da sie Dexamethason in viel höheren Dosen für andere Erkrankungen verwendet haben, und sie können die Dosis unwissentlich nach oben anpassen, und Sie würden dann überbehandelt. In diesen Situationen kann es entweder zu einer Verzögerung der Besserung oder zu einer Verschlechterung der Symptome und Anzeichen Ihres Cushing kommen. Bitte weisen Sie uns auf einen dieser Umstände hin.
Wenn Ihre Steroiddosis zu niedrig ist, können Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Depressionen und Körperschmerzen auftreten. Leider sind dies auch Symptome, die bei einigen Patienten auftreten, da sich ihr Körper nach Jahren hoher Cortisolspiegel an relativ normale Steroidspiegel anpasst. Wir nennen dies „Steroid Entzug.“ Manchmal kann es schwierig sein, zwischen Steroid-Entzug und einer unzureichenden Dosis von Steroiden zu unterscheiden, und ein Besuch kann erforderlich sein, damit wir Sie persönlich bewerten können, sollten diese Arten von Symptomen auftreten.
Wenn Sie aus irgendeinem Grund krank werden, einen medizinischen Eingriff benötigen oder während der Einnahme von Dexamethason verletzt werden, kann eine Anpassung Ihrer Steroiddosis erforderlich sein. Wir bitten Sie dringend, uns für weitere Informationen zu kontaktieren, wenn Sie Fragen oder Bedenken zu einem Ereignis oder Umstand haben, der eine Erhöhung der Dosis Ihres Dexamethason oder eines anderen Steroids erfordern könnte, um den „Stress“ einer Krankheit abzudecken.
Diabetes insipidus ist selten, kann aber bei einigen Patienten nach der Operation auftreten. Zu den Symptomen gehören übermäßiger Durst, der Wunsch, mehr Wasser zu trinken, und übermäßiges Wasserlassen. Dies sind sehr ähnliche Symptome wie bei Patienten mit Diabetes mellitus, die aus einer Steroidbehandlung resultieren können, wenn sie einen hohen Blutzuckerspiegel haben. Wenn Sie diese Symptome oder Anzeichen entwickeln sollten, dann kann eine Auswertung erforderlich sein, so zögern Sie bitte nicht, uns zu kontaktieren, um einen Follow-up-Termin zu vereinbaren.Hyponatriämie, eine komplexe Erkrankung, die durch niedrige Natrium- oder Salzspiegel im Blut gekennzeichnet ist, wurde bei bis zu einem von fünf Patienten nach einer Hypophysenoperation wegen Morbus Cushing berichtet. Obwohl wir es in unserer Einrichtung nicht mit dieser Häufigkeit sehen, empfehlen wir den Patienten, nach diesem Problem Ausschau zu halten. Symptome und Anzeichen können grippeähnliche Erkrankungen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Verwirrung usw. sein. Dieses Problem entwickelt sich normalerweise innerhalb der ersten Woche oder zwei nach der Operation. Bitte lassen Sie uns wissen, wenn Sie innerhalb dieses Zeitraums eines dieser Symptome oder Anzeichen haben. Wir können Sie ins Krankenhaus schicken, um einen Natriumspiegel im Blut zu erhalten, um diesen Zustand zu beurteilen.
Infektionen sind bei Patienten mit hohem Cortisolspiegel keine Seltenheit. Bei Patienten mit Cushing-Syndrom scheint ein erhöhtes Risiko für Nasennebenhöhlenentzündungen, Harnwegsinfektionen, Infektionen an der Injektionsstelle und Lungenentzündung zu bestehen. Wenn Sie also Fieber haben oder Symptome oder Anzeichen wie Schmerzen, Rötung, Schwellung, Husten mit Atemnot, gelblichen oder grünen Ausfluss aus der Nase haben, zögern Sie bitte nicht, uns oder Ihren Hausarzt zur weiteren Beurteilung zu kontaktieren.Es ist zu erwarten, dass sich der Diabetes mellitus nach erfolgreicher Operation des Cushing-Syndroms mit der Zeit bessert. Sie sollten Ihren Blutzucker regelmäßig überprüfen und mit Ihrem Hausarzt zusammenarbeiten, um die Insulindosen, andere injizierbare Medikamente gegen Diabetes oder orale Medikamente nach Bedarf zu senken, um einen niedrigen Blutzucker zu verhindern. Diabetes mellitus beginnt in der Regel sofort zu verbessern und doch die meisten der spürbaren Verbesserung wird beginnen, wie Sie beginnen, Gewicht zu verlieren. Viele, aber nicht alle Patienten können eine vollständige Auflösung des Typ-zwei-Diabetes mellitus erwarten, wenn er mit dem Cushing-Syndrom zusammenhängt.Hoher Blutdruck verbessert sich mit der Zeit nach erfolgreicher Operation für Cushing. Bitte überprüfen Sie Ihren Blutdruck regelmäßig und antizipieren Sie die Notwendigkeit, die Dosen zu senken und möglicherweise Ihre Blutdruckmedikamente abzusetzen, wenn möglich. Die meisten Patienten werden in der Lage sein, alle Medikamente abzusetzen, aber einige erfordern eine fortgesetzte Behandlung.Depressionen und andere psychische Probleme, die häufig bei Patienten mit Cushing-Syndrom auftreten, bessern sich im Laufe der Zeit. Leider sind jedoch nicht alle Patienten in der Lage, Medikamente zur Behandlung von Depressionen abzusetzen. Wenn Sie ein Antidepressivum oder ein anderes Medikament wie ein Anti-Angst-Medikament einnehmen, sollten Sie Ihren behandelnden Arzt konsultieren, um die Medikation nach Bedarf anzupassen.
Der Gewichtsverlust kann bei Patienten mit Cushing-Syndrom, die sich einer erfolgreichen Operation unterzogen haben, dramatisch und schnell sein. Der Gewichtsverlust kann durch Bewegung wie Gehen, leichtes Training usw. erleichtert werden. Im Allgemeinen verlieren die meisten Patienten das gesamte Gewicht, das sie innerhalb eines Jahres nach der Operation verlieren werden, wobei der größte Teil des Gewichtsverlusts zwischen vier und acht Monaten nach der Operation auftritt. Das endgültige Gewicht, das erreicht wird, ist normalerweise das Ihres erwarteten Gewichts, basierend auf Familienmerkmalen, Lebensstil, Ernährungsfaktoren usw.
Wir empfehlen dringend, den ersten postoperativen Follow-up-Besuch sechs Wochen nach der Operation durchzuführen. Wir planen, Laborstudien durchzuführen, um Ihre Hypophysenfunktion entweder zum Zeitpunkt des Besuchs oder eine Woche vor Ihrem Besuch zu beurteilen. Bitte halten Sie Ihr Dexamethason in der Nacht vor dem Labortest zurück. Dies gibt uns die Möglichkeit, den Status Ihrer Cushing-Krankheit zu bestimmen. Bitte starten Sie Dexamethason sofort nach der Blutentnahme neu und nehmen Sie die Dosis der vorherigen Nacht ein. Nehmen Sie Ihre nächtliche Dosis Dexamethason in derselben Nacht wieder auf. Wir werden Sie über alle notwendigen Dosisanpassungen, die Notwendigkeit zusätzlicher Tests oder anderer Behandlungen auf der Grundlage der Laborergebnisse informieren, sobald diese verfügbar sind. Wenn Ihr MRT in einer externen Einrichtung durchgeführt werden soll, bringen Sie bitte zum Zeitpunkt Ihres Besuchs eine CD-ROM mit den MRT-Bildern für unsere Überprüfung mit. Wenn Sie Bluthochdruck haben, messen Sie bitte regelmäßig Ihren Blutdruck, notieren Sie diese Befunde und bringen Sie sie zum Zeitpunkt Ihres Besuchs mit. Wenn Sie Diabetes mellitus haben, überprüfen Sie bitte regelmäßig Ihren Blutzucker und bringen Sie Ihr Logbuch mit. Bitte überprüfen Sie wöchentlich Ihr Gewicht, notieren Sie die Ergebnisse und bringen Sie diese auch zum Besuch mit.
Nachfolgende Besuche werden empfohlen basierend auf den Ergebnissen und Plänen, die als Folge des ersten postoperativen Besuchs entwickelt wurden. Im Allgemeinen werden wir wahrscheinlich empfehlen Follow-up-Besuche im Abstand von vier Monaten für das erste Jahr nach der Operation. Bei jeder Gelegenheit werden wir wahrscheinlich planen, den ACTH- und Cortisolspiegel zu bewerten, nachdem Sie Dexamethason oder eine andere Steroidsupplementierung für einen oder mehrere Tage zurückgehalten haben. Empfehlungen zu anderen Angelegenheiten werden bei Bedarf gegeben. Wir werden ein Interesse an den Komplikationen des Cushing-Syndroms einschließlich Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Ihrem Gewicht und anderen Faktoren haben. Wir werden bei Bedarf andere Hypophysenfunktionen bewerten. Wir werden versuchen, Sie, wenn möglich, auf ein kürzer wirkendes Steroidmedikament umzustellen und letztendlich die Steroidsupplementierung einzustellen, wenn sich Ihre Hypophysen-Nebennieren-Funktion von der Unterdrückung des Cushing-Syndroms erholt hat. Wir werden einen langfristigen Plan erstellen und nachverfolgen, der regelmäßige ACTH-Stimulationstests umfassen kann und definitiv eine jährliche Überwachung der 24-Stunden-Cortisolspiegel im Urin sowie bei Bedarf eine MRT der Hypophyse umfasst. Keine zwei Patienten sind gleich, so dass keine zwei Follow-up-Pläne genau gleich sind, da wir Therapie und Follow-up auf die individuellen Bedürfnisse unserer Patienten abstimmen wollen.