Introduction
La dermatite artefacta (dermatite factice, pathomimie) est définie comme la production délibérée et consciente de lésions cutanées auto-infligées pour satisfaire un besoin psychologique ou émotionnel inconscient ou pour jouer le rôle d’une personne malade imitant une dermatose bien connue.1,2 Il se caractérise par une errance géographique d’un hôpital à l’autre, une attirance pour les examens, les opérations chirurgicales ou la recherche d’avantages.3 En règle générale, ses symptômes sont la manifestation de l’état psychiatrique sous-jacent du patient (psychopathie sévère, psychoses endogènes et organiques avec troubles affectifs, fantasmes de type illusion, syndrome paranoïaque-hallucinatoire).4
Une augmentation du taux d’incidence de la pathomimie a été enregistrée aux États-Unis (1% de tous les patients hospitalisés) et en Allemagne (1,3%); de plus, 12,5% des 1 545 patients qui se sont présentés à notre Département de dermatologie et vénéréologie (Université Sechenov) pendant 3,5 mois présentaient des troubles psychodermatologiques.5
Nous rapportons un patient atteint de pathomimie, qui avait été traité sans succès pour pyoderma gangrenosum pendant plusieurs années.
Rapport de cas
Un homme de 52 ans s’est présenté à notre service pour se plaindre d’anomalies ulcéreuses à la surface interne des hanches, accompagnées de douleurs et de démangeaisons du scrotum et de la tige du pénis, progressant depuis l’âge de 47 ans (Figure 1A). Il n’avait pas d’antécédents médicaux avant l’âge de 25 ans, quand il a commencé à souffrir de psoriasis en plaques. À 30 ans, il a développé des lésions vésiculaires sur le pénis et il a été hospitalisé pour herpès simplex. Il a été traité avec de l’acyclovir à 200 mg cinq fois par jour, avec une amélioration clinique à court terme et un vaccin contre l’herpès simplex, ce qui a conduit à une rémission de 3 ans. Il y a six ans, il a également été traité avec succès pour le psoriasis avec du méthotrexate à 100 mg, ce qui a toutefois déclenché des poussées d’herpès récurrentes tous les 2 mois. Il ouvrait lui-même les vésicules, ce qui entraînait des érosions. En raison de ses lésions cutanées très distinctes et suggestives, on a longtemps pensé que le patient était atteint de pyoderma gangrenosum, diagnostiqué par les chirurgiens et traité sans succès avec de la prednisone (40 mg / j) et de l’infliximab (5 mg / kg), qui a été ajouté de manière concomitante en tant qu’agent épargnant les stéroïdes avec un régime d’induction à 0, 2 et 6 semaines suivi d’un régime d’entretien toutes les 8 semaines.
 
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Figure 1 (A) Ulcères majeurs, de 15 cm de diamètre, avec des lignes claires, des bords cyanosés élevés sur la face avant du scrotum. La surface était présentée par des granulations tendres, avec des parties présentant des épaississements d’écoulement purulent jaunes. Sur la surface interne des hanches, il y avait des ulcères de 3 × 5 cm, avec des lignes claires, des bords uniformes et des granulations tendres au fond des ulcères et des épaississements de décharge purulente jaune-vert. Le pénis était déformé et était en fait présenté par l’urètre, recouvert de tissu de granulation (avant le traitement). B) Pansement occlusif avec une pommade épithélialisante. (C) Guérison complète par granulation et cicatrisation des ulcères à la fin du traitement de 24 semaines. |
Cependant, les lésions dans la zone des plis inguinoscrotaux avaient des contours impliquant que la peau avait été coupée au couteau. Nous avons également remarqué que les lésions se trouvaient en particulier dans des sites facilement accessibles aux mains du patient. En outre, d’autres patients ont suggéré qu’il avait un désir persistant de manipuler manuellement ses ulcères, et au cours d’une conversation confidentielle, il a avoué qu’il avait versé de l’eau bouillante, suivie d’eau froide, sur le pénis pour arrêter les démangeaisons, obtenant un soulagement immédiat. Le patient a été examiné par un psychiatre, qui a diagnostiqué la schizophrénie, et c’est important car ceux qui souffrent d’un comportement schizophrénique peuvent facilement dissimuler leurs véritables intentions et motivations, répondant aux questions sans éveiller les soupçons. De plus, le patient était un vétéran de la guerre d’Afghanistan, ce qui avait nui à sa santé mentale (selon la conclusion du psychiatre).
Sur la base des résultats histologiques de la biopsie cutanée, caractéristiques du type d’inflammation chronique le plus simple (figure 2), et d’une opinion psychiatrique, on lui a diagnostiqué une pyodermite secondaire à une dermatite artefacta, et on l’a traité avec de la rifampicine 300 mg deux fois par jour et de la prednisone 25 mg / j. La dose de corticostéroïdes a ensuite été réduite de 2 mg une fois par semaine, jusqu’à atteindre une dose de 8 mg / j, suivie d’une réduction des étapes de 2 mg toutes les 2 semaines, jusqu’à l’arrêt du traitement. Il a également reçu un antipsychotique atypique (olanzapine 10 mg / j), une psychothérapie et des pansements occlusifs avec une pommade épithéliante, ce qui l’a empêché de commettre des blessures auto-infligées (Figure 1B). Le patient a obtenu une amélioration significative avec le traitement de 4 semaines avec une guérison complète par granulation et cicatrisation des ulcères à la fin du traitement de 24 semaines (figure 1C).
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Figure 2 Manque d’épiderme, infiltrat dans le derme supérieur et moyen, qui a été principalement fabriqué augmentation des leucocytes, des lymphocytes et des histiocytes; absence de leucoplasie, parois des vaisseaux élargies, lumière béante et déconnexion entre l’infiltrat et les vaisseaux (grossissement × 100). |
Conclusion
Nous pensons que ce cas est remarquable en raison de sa présentation clinique unique et démontre l’importance de prendre un historique détaillé et de procéder à un examen physique approprié chez les patients atteints de maladies potentiellement mortelles, lorsque la cause sous-jacente n’est pas apparente. Dans ces cas difficiles, il est toujours important de garder à l’esprit un éventuel diagnostic de dermatite artefacta.
Déclaration d’éthique
Un consentement éclairé écrit a été fourni par le patient pour que les détails du cas et toutes les images soient publiés. Aucune approbation de l’institution n’était requise pour publier les détails du cas.
Divulgation
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.
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