Le terme dermatose neglecta est utilisé pour décrire une affection dans laquelle une hyperpigmentation localisée et une desquamation de la peau se produisent à la suite d’une mauvaise hygiène d’une partie particulière du corps et la lésion peut être se détache facilement à l’aide d’eau et de savon ou d’un tampon imbibé d’alcool. Le manque de propreté est généralement le résultat d’une hyperesthésie ou d’un traumatisme antérieur de la région touchée. La dermatose Terra firma forme a également été utilisée pour décrire une affection présentant des caractéristiques cliniques similaires, mais qui ne se prête pas au nettoyage à l’eau et au savon et ne peut être éliminée qu’avec un tampon imbibé d’alcool vigoureux. Il s’agit probablement d’une variante plus sévère de la dermatose neglecta plutôt que d’une entité clinique distincte.
Cliniquement, le patient présente un patch ou une plaque hyperpigmentée avec un degré variable de desquamation et de verrucosité. Une écaillage adhérent semblable à un flocon de maïs a été décrit. La pathogenèse se concentre sur une exfoliation insuffisante dans une zone particulière entraînant une accumulation de cornéocytes, de sébum, de sueur et de bactéries. L’accumulation asymptomatique de saleté de longue date peut conduire à des plaques verruqueuses simulant des naevi verruqueux. Pityrosporum orbiculare a été isolé de certaines lésions, mais peut représenter une prolifération de levures dans un environnement conducteur plutôt qu’un facteur causal.
Des cas ont déjà été décrits au site d’insertion du stimulateur cardiaque, de chirurgie de mastectomie et de radiothérapie ; et dans la dermatomyosite, l’hémiplégie et les cicatrices chéloïdales, ainsi que dans la région périaréolaire bilatéralement, mais à notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté chez un patient présentant de multiples lésions traumatiques.
Le diagnostic différentiel comprend la dermatite artefacta qui est un acte de commission plutôt qu’un acte d’omission comme c’est le cas dans la dermatose neglecta, la naevi verruqueuse, l’acanthose nigricans, la maladie de Vagabond, la dermatose hyperkératotique de Malassezia ainsi que la papillomatose confluente et réticulée de Gougerot et Carteaud, l’assombrissement asymptomatique frictionnel des surfaces extensives, la peau caduque idiopathique et l’hyperpigmentation post-inflammatoire.
Le traitement comprend le conseil et l’encouragement du patient à maintenir une hygiène appropriée de la région touchée malgré son handicap. Un frottement quotidien léger de la zone touchée avec du savon et de l’eau ou de l’alcool est efficace dans la plupart des cas. Pour des lésions plus résistantes et verruqueuses, l’application d’un agent kératolytique en association avec un émollient peut être nécessaire.