Diphénylcyclopropénone

Qu’est-ce que la diphénylcyclopropénone?

La diphénylcyclopropénone (DPCP), également connue sous le nom de diphencyprone, est un agent sensibilisant expérimental utilisé par certains centres de dermatologie pour traiter les affections cutanées par immunothérapie de contact. La diphénylcyclopropénone est le plus souvent utilisée pour traiter l’alopécie areata.

La diphénylcyclopropénone est constituée d’acétone. Il doit être stocké dans une bouteille en verre sombre dans un placard à l’abri du soleil et à l’abri de l’accès des enfants. La préparation composée a une durée de conservation d’environ 6 mois.

Comment fonctionne la diphénylcyclopropénone?

L’application de la diphénylcyclopropénone sur la peau entraîne une dermatite de contact allergique. Dans les zones d’alopécie, on pense qu’il agit en redirigeant les attaques auto-immunes sur les follicules pileux, permettant une repousse

Comment utiliser la diphénylcyclopropénone

Une sensibilisation initiale à la diphénylcyclopropénone est nécessaire pour que le traitement fonctionne. Le clinicien applique un petit patch d’essai de diphénylcyclopropénone à haute concentration (2%) et laissé en place pendant 2 à 3 jours pour induire une allergie de contact.

Le patient ou l’assistant applique ensuite une concentration plus faible de diphénylcyclopropénone sur les zones touchées une fois par semaine, en utilisant jusqu’à 1 ml par séance. La solution doit rester sur la peau pendant 6 à 24 heures ou selon les directives, puis être lavée. La zone d’application doit être physiquement couverte pendant les premières 24 heures, car la diphénylcyclopropénone est dégradée par la lumière du soleil.

Il faut prendre grand soin d’éviter que la diphénylcyclopropénone ne touche d’autres zones du corps. Des gants doivent être portés par le patient et/ou l’assistant pour chaque application. Il existe un risque que le partenaire du patient ou le travailleur de la santé devienne également sensibilisé et développe une dermatite.

À quoi s’attendre avec le traitement à la diphénylcyclopropénone? Quels sont les effets secondaires?

Comme la diphénylcyclopropénone provoque une allergie de contact, la dermatite locale est une partie attendue du traitement. Une légère réaction avec rougeur et démangeaisons est souhaitable et dure généralement de 24 à 48 heures.

Certains patients peuvent ressentir de fortes démangeaisons, des brûlures, des cloques ou un gonflement des zones traitées. Comme la diphénylcyclopropénone est le plus souvent appliquée sur le cuir chevelu, la réaction peut rendre le port de perruques ou de couvre-chefs inconfortable. Des ganglions lymphatiques enflés peuvent être visibles derrière les oreilles.

Ces effets indésirables disparaissent généralement rapidement lorsque le traitement est arrêté.

Après une sensibilisation initiale, une concentration très faible en diphénylcyclopropénone est souvent choisie pour réduire la gravité de la dermatite, par exemple 0,001%. La force augmente progressivement au fil du temps, par exemple, 0.01%, 0.1%, 0.2%, 0.5%, 1% et 2%.

D’autres effets secondaires peuvent inclure:

• Urticaire de contact
• autoéczématisation généralisée
• Rarement, réaction de type érythème polymorphe
• hyperpigmentation, hypopigmentation et vitiligo (marques blanches), qui peuvent être permanentes.

Quel est le traitement de la dermatite induite par la diphénylcyclopropénone?

Les réactions de contact sévères et les cloques peuvent être traitées avec des stéroïdes topiques puissants, des compresses fraîches et, si nécessaire, une courte cure de corticostéroïdes oraux (par exemple, la prednisone).

Quels sont les taux de réussite rapportés avec la diphénylcyclopropénone?

Dans une étude rétrospective portant sur 54 patients atteints d’alopécie aréatée, la repousse terminale des poils sur le cuir chevelu a été excellente (76-100%) chez 40,7 %, bonne (51-75%) chez 14,8 %, modérée (26-50%) chez 14,8 % et légère (< 25%) chez 29,6 % des patients. Le taux de réponse global dans cette étude était de 55 %.

La diphénylcyclopropénone n’est pas efficace pour tout le monde. Une réponse est plus probable chez ceux qui ont une alopécie areata depuis moins de 10 ans et qui ont une perte de cheveux limitée au départ. Des résultats moins bons sont rapportés si l’étendue de la perte de cheveux est de 50% ou plus, chez les patients qui ont également une dermatite atopique et qui ont une atteinte des ongles.

Il est recommandé de poursuivre le traitement pendant 6 mois avant de déclarer l’échec du traitement.

Le traitement à la diphénylcyclopropénone est généralement poursuivi chaque semaine jusqu’à ce que les cheveux soient repoussés, ce qui peut prendre jusqu’à 12 mois. Le traitement est arrêté lors de la repousse des cheveux et les patients sont surveillés en cas de rechute. La rechute avec perte de cheveux supplémentaire est fréquente, une étude signalant un taux de 33% et une autre étude de 68,9%. Cependant, la plupart des patients bénéficient d’un autre traitement.

Innocuité de la diphénylcyclopropénone chez les enfants et pendant la grossesse

Deux études d’immunothérapie de contact chez des enfants atteints d’alopécie ont rapporté des taux de réponse de 33% et 32%.

Il n’existe pas de données sur l’innocuité de l’immunothérapie de contact pendant la grossesse et elle ne doit pas être utilisée chez les femmes enceintes ni chez les femmes ayant l’intention de le devenir.

La diphénylcyclopropénone pose des problèmes de sécurité. Bien que la diphénylcyclopropénone soit non mutagène dans le test d’Ames, son précurseur et contaminant possible lors de la production commerciale, l’α, α’-dibromodibenzylcétone, peut être mutagène.

Autres indications de la diphénylcyclopropénone

La diphénylcyclopropénone peut être utile dans le traitement des verrues virales récalcitrantes. Un centre de Melbourne, en Australie, a signalé un taux de réussite de 88% pour éliminer les verrues palmoplantaires avec 0,1% de diphénylcyclopropénone et 15% d’acide salicylique dans la paraffine molle blanche. L’acide salicylique a réduit l’accumulation de tartre épais sur les verrues, permettant ainsi une meilleure absorption de la diphénylcyclopropénone.

La diphénylcyclopropénone a également été utilisée pour traiter des métastases cutanées étendues ou localement avancées de mélanome qui ne conviennent pas à d’autres thérapies. Une série de cas récents de sept patients traités par la diphénylcyclopropénone a montré des réponses complètes de mélanome métastatique cutané dans quatre cas, et trois ont eu des réponses partielles. Le traitement a été bien toléré par tous les patients. Voir Immunothérapie topique et intralésionnelle pour le mélanome.

D’autres sensibilisants topiques

L’immunothérapie topique peut être entreprise en utilisant d’autres produits chimiques sensibilisants tels que le dinitrochlorobenzène (DNCB) ou l’acide squarique. Les données publiées sur l’efficacité du dinitrochlorobenzène dans l’alopécie areata sont actuellement limitées aux rapports de cas et aux petits essais, et il n’existe aucune preuve convaincante qu’il soit bénéfique à long terme.

Le dithranol est un produit chimique irritant généralement utilisé dans le traitement du psoriasis; il a également été appliqué sur les zones d’alopécie areata pour induire une dermatite irritante de contact dans l’espoir de stimuler la pousse des cheveux. Son efficacité est incertaine.