Cas intéressant et ECG à 12 dérivations. D’accord, il s’agit d’un bloc AV du 3ème degré (complet) – car il y a une vitesse auriculaire régulière; une vitesse ventriculaire régulière – et une dissociation AV complète sans aucune des ondes P conductrices MALGRÉ la possibilité adéquate de le faire (ce qui nécessite généralement une vitesse ventriculaire de 50 / min ou moins – qui est le taux ici). Il y a un RBBB complet (QRS est en fait un peu plus de 0,12 seconde). De plus – il y a un coving ST anormal dans V1, V2 – qui ne devrait pas être avec un simple RBBB. Les ondes ST-T sont anormales dans les sondes II et V3 – et les ondes T dans les sondes V4, V5, V6 sont hyperaiguës (beaucoup plus hautes et plus larges qu’elles ne devraient l’être avec du RBBB simple dans ces sondes) – donc je soupçonne fortement un IM aigu récent chez ce patient. Le segment ST est également élevé en aVR de plomb.
Je trouve préférable de penser à la dissociation AV comme le bloc AV « générique » – et complet comme l’un des 3 types de dissociation AV complète (les 2 autres étant la dissociation AV par « défaut » ou « usurpation »). Vous pouvez avoir sur une seule bande rythmique une dissociation AV absolument complète dans laquelle la vitesse ventriculaire peut être légèrement plus lente que la vitesse auriculaire (avec une dissociation AV isorythmique, il peut y avoir un « va-et-vient » entre la vitesse sinusale légèrement supérieure ou légèrement inférieure à la vitesse jonctionnelle AV). Le déterminant CLÉ est de savoir si les ondes P « ont une chance » de se conduire – et n’y parviennent toujours pas. Parfois, avec la dissociation AV – il peut n’y avoir pas de conduction, mais parce que les ondes P se produisent toujours à un moment où elles n’ont aucune chance de conduire (c’est-à-dire trop court d’un PR; dans le segment ST) – ils peuvent ne pas avoir la possibilité de conduire – auquel cas aucun bloc AV ne peut être diagnostiqué à partir de cette seule bande rythmique. Et avec un bloc AV complet au niveau nodal AV, il n’y a pas nécessairement de changement dans la morphologie du QRS entre les battements d’échappement jonctionnels et les battements dirigés par les sinus. Beaucoup de mises en garde potentielles – Cela dit – ce traçage semble manifester un bloc AV complet avec une morphologie d’échappement montrant le RBBB d’un infarctus récent. Cas très intéressant!