Empoisonnement à l’huile de Kérosène chez les enfants des zones rurales du Sri Lanka

Résumé

Introduction. L’intoxication au kérosène est l’une des présentations courantes aux services d’urgence chez les enfants des territoires ruraux des pays en développement. Cette étude visait à décrire les manifestations cliniques, les raisons des présentations retardées, les pratiques de premiers secours nocives, les complications et les facteurs de risque liés à l’intoxication au kérosène chez les enfants des zones rurales du Sri Lanka. Méthode. Cette étude multicentrique a été menée dans la province du Centre-nord du Sri Lanka auprès de tous les enfants hospitalisés souffrant d’une intoxication aiguë au kérosène. Les données ont été recueillies sur sept ans auprès de trente-six hôpitaux de la province. La collecte des données a été effectuée au moyen de questionnaires multistructurés pré-testés et d’une étude qualitative. Résultat. Les enfants de sexe masculin représentaient 189 (60,4 %) tandis que 283 (93 %) enfants avaient moins de cinq ans. La majorité des parents appartenaient à la communauté agricole. La plupart des enfants ont ingéré de l’huile de kérosène dans la cuisine de la maison. Le taux de mortalité était de 0,3%. Le manque de moyens de transport et de ressources financières est souvent à l’origine des retards de gestion. Le taux de transfert hospitalier était de 65,5 %. Trente pour cent des soignants ont pratiqué des mesures de premiers secours nuisibles. La complication la plus fréquente était la pneumopathie chimique. Les principaux facteurs de risque d’intoxication au kérosène étaient un stockage dangereux, une surveillance inadéquate et un espace domestique inadéquat. Conclusion. L’effet d’un stockage sûr et de l’éducation communautaire sur la réduction du fardeau de l’intoxication par l’huile de kérosène devrait être évalué. Étant donné que de nombreux facteurs de risque interagissent pour provoquer un empoisonnement chez un enfant, des approches holistiques de l’éducation communautaire en milieu rural sont recommandées.

1. Introduction

Les intoxications aiguës chez les enfants ont un impact négatif sur la santé mondiale des enfants et les schémas et la morbidité des intoxications varient selon les régions géographiques en raison de facteurs culturels, sociaux, économiques et géographiques variables. Dans le monde, plus d’un million d’enfants meurent chaque année des suites de blessures et l’empoisonnement est identifié comme la quatrième cause de mortalité liée aux blessures chez les enfants. Les enfants de moins de cinq ans présentent le risque le plus élevé d’intoxication aiguë, alors que la majorité d’entre eux appartiennent à des pays à revenu faible ou intermédiaire.

L’empoisonnement à l’huile de kérosène chez les enfants est une cause évitable de mortalité et de morbidité importantes. L’huile de kérosène est un hydrocarbure liquide et sa toxicité dépend des hydrocarbures naphténiques et aromatiques constitutifs et de sa faible viscosité. Principalement, il provoque des complications pulmonaires, y compris une pneumopathie chimique, bien que le système nerveux central et l’entraînement du ventilateur puissent également être affectés par son effet sur la myéline. Les enfants peuvent être intoxiqués par l’ingestion, l’inhalation ou le contact de l’huile de kérosène avec la peau. Bien que les pays développés aient largement éliminé les ingestions accidentelles de kérosène, l’huile de kérosène reste la substance empoisonnée la plus courante chez les enfants dans de nombreux pays d’Asie du Sud (Inde, Pakistan, Népal et Bangladesh) et d’Afrique (Nigeria, Kenya et Zimbabwe). Un faible statut socio-économique, un stockage dangereux et une grande taille de famille sont des facteurs de risque précédemment signalés d’intoxication au kérosène chez les enfants, bien que ces facteurs de risque puissent changer d’un endroit à l’autre dans le monde.

Les données sur l’empoisonnement au kérosène chez les enfants des zones rurales du Sri Lanka sont rares. L’étude prospective de Lucas GN a évalué les enfants intoxiqués au kérosène par une population urbaine prédominante il y a deux décennies. À l’heure actuelle, l’amélioration de la qualité de vie et l’utilisation accrue de l’électricité et du gaz de pétrole liquéfié ont réduit les cas d’intoxication au kérosène dans un plus grand nombre de communautés urbaines du Sri Lanka. À ce jour, il n’existe aucune étude sur les enfants intoxiqués au kérosène au Sri Lanka rural où l’huile de kérosène est de plus en plus utilisée comme source de combustible de cuisine et d’éclairage à faible coût et comme agent de chauffage et de nettoyage. En outre, il n’existe aucune preuve d’études prospectives ou rétrospectives sur les modèles et les facteurs de risque liés à l’intoxication au kérosène chez les enfants des zones rurales du Sri Lanka. L’objectif de la présente étude était d’évaluer de manière exhaustive les profils des patients, les circonstances de l’empoisonnement, le profil des symptômes et les complications, les raisons de la prise en charge retardée, les mesures de premiers secours nocives et les facteurs de risque d’intoxication à l’huile de kérosène chez les enfants des zones rurales du Sri Lanka.

2. Méthodes

2.1. Cadre de l’étude

Cette étude multicentrique a été réalisée en milieu hospitalier dans la province du Centre-nord du Sri Lanka. Une population essentiellement rurale réside dans cette province alors que la majorité d’entre eux appartiennent à la communauté agricole. La province accueille une population de 1 259 567 habitants (district d’Anuradhapura: 856 232 et district de Polonnaruwa: 403 335) alors que 29,2% ont moins de 14 ans. L’huile de kérosène est largement utilisée à la fois comme carburant de cuisson et comme carburant d’éclairage. L’étude a été menée dans les deux principaux hôpitaux de la province qui fonctionnent comme des centres de référence pour l’ensemble de la province, à savoir l’hôpital universitaire d’Anuradhapura et l’hôpital général du district de Polonnaruwa. En outre, des données ont été recueillies auprès de trente-quatre autres hôpitaux régionaux qui fonctionnent sous le RDHS (Directeur régional des services de santé) de la province du Centre-Nord et ces hôpitaux accueillent des enfants des territoires les plus reculés de la province.

2.2. Conception de l’étude

La collecte de données dans la présente étude a été effectuée à la fois par des entretiens structurés et des discussions de groupe ciblées. Les données recueillies dans l’étude rétrospective étaient observationnelles. La période couverte par l’étude était de sept ans (février 2007 – janvier 2014). L’étude a été menée dans quatre bras principaux: (1) une étude prospective de deux ans (2012 Février – 2014 Janvier) à l’hôpital d’enseignement d’Anuradhapura (TH), (2) une étude prospective de deux ans (2012 Février – 2014 Janvier) à l’hôpital général du district de Polonnaruwa (DGH), (3) une étude prospective d’un an dans trente-quatre hôpitaux régionaux au sein du RDHS du PCN (2013 Janvier – 2014 Janvier), et (4) une étude rétrospective de cinq ans à l’hôpital d’enseignement d’Anuradhapura (janvier 2014). 2007 Février – 2012 Janvier).

2.3. Les participants

Cette étude a recruté tous les enfants hospitalisés présentant un empoisonnement aigu involontaire ou intentionnel de l’huile de kérosène. Les enfants ont été recrutés pour l’étude observationnelle après que leurs épisodes d’intoxication ont été confirmés par les soignants à la suite de l’évaluation initiale au service des urgences de l’hôpital, puis dans les services pédiatriques généraux. Tous les enfants âgés de 9 mois à 12 ans ont été recrutés pour l’étude. Les intoxications par d’autres produits chimiques ménagers, plantes, pesticides et médicaments, les intoxications alimentaires, les envenimations de serpents, les réactions allergiques et les réactions indésirables aux médicaments pouvant être considérées dans le cadre de la toxicologie ont été omises dans l’étude. Les enfants ayant un empoisonnement douteux à l’huile de kérosène ont également été exclus de l’étude.

2.4. Collecte de données

Les données ont été recueillies auprès des aidants naturels des enfants qui répondaient aux critères d’inclusion. Les mères ont été interrogées lors de la plupart des rencontres et les pères ou autres aidants naturels (grands-parents et autres aidants apparentés) n’ont été interrogés que lorsque les mères n’étaient pas disponibles pour participer à l’étude. La majeure partie de la collecte de données a été effectuée à l’hôpital universitaire d’Anuradhapura et la collecte de données auprès de tous les soignants dans l’étude prospective dans ce contexte a été effectuée par le chercheur principal lui-même afin de minimiser le biais de l’intervieweur. Des entrevues avec les soignants de l’étude prospective ont été menées le jour même de l’admission afin de minimiser les biais de rappel possibles. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire multistructuré pré-testé qui comprenait des questions pour identifier les données démographiques, le type et les circonstances de l’empoisonnement, les facteurs liés au poison, le lieu de l’empoisonnement, les mesures de premiers soins nocives, la prise en charge clinique et les raisons de la prise en charge retardée. Les complications et les résultats suite à une intoxication aiguë ont été enregistrés à partir des tickets de tête de lit (BHT) au moment de la sortie de l’enfant du cadre de l’étude. Le questionnaire a été préalablement testé par administration du questionnaire à vingt soignants dans le même cadre d’étude sur une période de quatre mois avant le début de l’étude et de l’examen par des experts. Une vaste enquête documentaire locale et internationale a été réalisée avant la rédaction du questionnaire. Les associés de recherche clinique ont effectué la collecte de données à la DGH de Polonnaruwa et dans les hôpitaux locaux sous le RDHS. Tous les associés de recherche clinique ont été formés par le chercheur principal pour administrer des questionnaires afin de minimiser le biais de l’intervieweur. Le pilotage a été effectué dans tous les contextes de l’étude pendant quatre mois avant le début de l’étude et toutes les collectes de données ont été effectuées sous la supervision directe des chercheurs de l’étude. Une étude rétrospective a été menée sur la base des données sur les tickets de lit et seules des données limitées sur la démographie et les facteurs de poison pouvant être considérées comme fiables et vérifiables par les registres de décharge ont été collectées. Les données de la série rétrospective ont été recueillies par le chercheur principal lui-même afin de minimiser les biais liés à la récupération des enregistrements.

Une étude prospective sur les facteurs de risque contrôlés a inclus tous les enfants ayant présenté une intoxication au kérosène à l’hôpital universitaire d’Anuradhapura au cours de la période d’étude de deux ans (février 2012 – janvier 2014). Les facteurs de risque ont été déterminés sur la base d’une évaluation qualitative des parents d’enfants intoxiqués au kérosène pendant quatre mois au stade du pré-test. La documentation médicale pertinente a été recherchée et un examen par des experts a été effectué avant de confirmer les facteurs de risque proposés. Les témoins ont été sélectionnés dans le même hôpital et les enfants présentant des maladies aiguës ont été recrutés comme témoins. Les maladies médicales aiguës considérées comprenaient la fièvre virale, l’infection aiguë des voies respiratoires supérieures et l’urticaire. Toutes les autres affections aiguës, y compris les symptômes non spécifiques sans diagnostic définitif, ont été exclues. Tous les enfants ont été appariés pour l’âge et le sexe sur la base de patients individuels. Toutes les données de l’enquête sur les facteurs de risque ont été recueillies par le chercheur principal lui-même afin de minimiser le biais de l’intervieweur.

Afin d’effectuer une analyse approfondie des facteurs de risque prédisposants d’intoxication par l’huile de kérosène et des mesures de premiers secours défavorables, une étude qualitative a été menée par le chercheur principal recrutant tous les enfants atteints d’intoxication par l’huile de kérosène et leurs parents à l’hôpital universitaire d’Anuradhapura. La collecte des données s’est faite de manière prospective sur deux ans via des discussions de groupe ciblées (FGD) et le récit des parents dans la conception de l’étude phénoménologique. Rétrospectivement, les données qualitatives ont été regroupées en trois domaines d’enquête interdépendants: (1) présence de facteurs de risque liés à l’enfant, aux parents et à l’environnement, (2) problèmes liés aux premiers soins et à la prestation de soins jusqu’à ce que l’enfant soit amené à l’unité de soins d’urgence, et (3) mesures possibles pour prévenir d’autres intoxications. Tous les FGD ont été réalisés par le même chercheur afin de minimiser les biais de recherche d’informations et d’assimiler une connaissance approfondie et riche des diverses préoccupations socioculturelles, économiques et parentales menant à une intoxication accidentelle au kérosène chez les enfants. Les données générées par le FGDS ont été enregistrées sous forme de notes de terrain avec des citations, le cas échéant. Les opinions importantes des parents concernant les trois domaines ont été enregistrées.

2.5. Analyse des données

Toutes les données quantitatives ont été analysées à l’aide de la version 19.0 de SPSS.

2.6. Fiabilité et audit des données

Les collectes de données dans toutes les composantes de la présente étude ont fait l’objet d’un audit indépendant et d’un suivi étroit par la South Asian Clinical Toxicology Research Collaboration (SACTRC) et les chercheurs de l’étude.

2.7. Approbation éthique

L’autorisation éthique pour l’étude a été délivrée par des comités d’examen éthique de la faculté de médecine de l’Université de Kelaniya et de l’Université Rajarata du Sri Lanka. Le consentement éclairé écrit a été obtenu des parents / tuteurs des enfants participants à l’étude prospective.

3. Résultats

313 cas d’intoxication au kérosène ont été signalés dans tous les secteurs de l’étude. Les enfants de sexe masculin étaient plus nombreux que les enfants de sexe féminin dans toutes les études et étaient 189 (60,4 %). Quatre-vingt-treize pour cent des enfants (283/313) avaient moins de cinq ans. Seuls huit enfants étaient âgés de plus de 10 ans (2,6 %). Tous les événements d’empoisonnement avec de l’huile de kérosène étaient secondaires à l’ingestion involontaire du poison (313/313, 100%). Le taux de mortalité était de 0,3% (1 cas) et la cause de la mortalité était une pneumonie par aspiration sévère suite à une intoxication et à l’administration d’eau comme mesure de premiers soins. Soixante-cinq pour cent des enfants (205/313) ont été transférés d’un hôpital local (sous RDHS) à un hôpital de soins tertiaires à la suite de l’empoisonnement. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.

La voie d’intoxication la plus courante était l’ingestion (308/313, 98,4 %). Cinq enfants ont développé des symptômes à la suite de l’inhalation d’huile de kérosène. La durée moyenne du séjour à l’hôpital était de 2,1 jours (plage de 1 à 12 jours).

Comparaison des Manifestations cliniques et des Raisons des Présentations retardées à l’Hôpital de soins primaires. 196 enfants recrutés pour des études à THA, THP et RDH étaient disponibles pour l’analyse. Les symptômes respiratoires (toux / essoufflement / respiration sifflante) étaient les symptômes prédominants après une intoxication au kérosène (184 enfants, 93,9%) et ils ont été systématiquement observés dans les trois études. Des symptômes gastro-intestinaux (vomissements, nausées et douleurs abdominales) sont apparus chez six enfants. Deux enfants présentaient des symptômes neurologiques (vertiges, somnolence). Douze enfants sont restés asymptomatiques après l’ingestion d’huile de kérosène. Le tableau 2 illustre en détail la variabilité des manifestations cliniques.

Vingt-six enfants (13,2%) se sont présentés à l’hôpital de soins primaires au moins deux heures après l’ingestion du poison. La raison la plus fréquente du retard de présentation était le manque de moyens de transport, 24 enfants (12,2%). Le manque d’installations de transport et de ressources financières comme raisons de retard de présentation ont été plus fréquemment vus chez les enfants vivant dans le territoire le plus rural de la province, directeur régional des services de santé (RDHS) région. Une analyse détaillée des raisons du retard de présentation à l’unité de soins primaires est présentée au tableau 3.

Évaluation détaillée des Modèles et des Facteurs de risque d’Intoxication à l’Huile de Kérosène chez les enfants à l’Hôpital universitaire d’Anuradhapura. Quatre-vingt-trois enfants se sont présentés à THA à la suite d’une intoxication au kérosène au cours de la période d’étude de deux ans. Les enfants appartenaient aux divisions 26 du Ministère de la Santé (Médecin hygiéniste) et 53 du Ministère de la Santé (Sage-femme de Santé publique) du district d’Anuradhapura. L’âge moyen des enfants était de 1,9 ans (intervalle: 12 mois – 11 ans). La plupart des parents avaient fait des études secondaires, 59 pères (71,1%) et 65 mères (78,3%). La majorité des pères étaient engagés dans l’agriculture (22, 26,5%), le travail manuel (17, 20,4%) et les petites entreprises (8, 9,6%). La plupart des mères étaient des femmes au foyer (59, 71,1%). La plupart des intoxications se sont produites dans la cuisine de la maison (70, 84,3%), suivie de la zone de couchage (6, 7,2%) et du jardin de la maison (5, 6%).

Des premiers secours nocifs ont été pratiqués chez 25 enfants (30,1%). La mesure la plus courante était l’ingestion forcée de lait de coco (18, 21,7%), suivie de l’ingestion forcée de lait (3, 3,6%) et de l’ingestion d’eau (2, 2,4%). Parmi les 25 enfants, les soignants de seulement cinq enfants (20%) étaient conscients du risque accru d’aspiration suite à ces mesures de premiers secours néfastes. Les vomissements n’ont pas été induits de manière appropriée à l’unité de soins primaires dans tous les cas.

La majorité des enfants ont présenté des symptômes dans l’heure suivant l’intoxication (79, 95,2 %). Bien que la plupart des enfants (65, 78,3%) aient été amenés à l’unité de soins primaires dans les 45 minutes suivant l’intoxication, quinze enfants (18%) se sont présentés au moins une heure après l’ingestion du poison (intervalle: 1 à 6 heures). Dix cas de pneumonie par aspiration / pneumonite chimique (12%) ont été signalés après l’ingestion d’huile de kérosène. Aucune complication du système nerveux central n’a été rapportée.

L’évaluation des facteurs de risque a montré six facteurs de risque proposés qui étaient associés à un risque significativement élevé () d’intoxication à l’huile de kérosène chez les enfants. Il s’agissait du stockage dangereux des poisons domestiques, d’une surveillance inadéquate de l’enfant, d’un espace domestique inadéquat, de problèmes économiques subjectifs dans la famille, d’un manque d’éducation chez la mère (< enseignement primaire) et du sentiment subjectif des parents de manque de soutien familial pour s’occuper des enfants. Cinq facteurs de risque proposés n’ont pas révélé d’association significative avec l’empoisonnement au kérosène (mère qui travaille, enfants défavorisés, jeune mère, parents agriculteurs et antécédents d’empoisonnement). Le tableau 4 a comparé la présence de facteurs de risque proposés dans les deux groupes.

4. Étude qualitative

Quatre-vingt-trois soignants et leurs enfants ont été recrutés pour des discussions de groupe ciblées (FGD) au cours de la période d’étude de deux ans. Toutes les discussions ont été menées jusqu’à ce qu’une saturation thématique soit atteinte dans la recherche d’informations et que le temps de discussion varie de 5 minutes à 13 minutes. La culture dans les villages ruraux du Sri Lanka a prédisposé à diverses pratiques de premiers secours scientifiquement non prouvées qu’un enfant reçoit à la suite d’un empoisonnement aigu. Un parent (cas 19) a déclaré: « c’est ma mère qui m’a conseillé de donner du lait de coco après que l’enfant ait développé des difficultés respiratoires après avoir ingéré du kérosène. Elle croyait que cela pourrait réduire la quantité de poison. »Il y a eu sept incidents où les parents ont pratiqué des mesures d’induction de vomissements potentiellement nocives sur les enfants en tant que premiers sida et tous les enfants ont développé une pneumonie par aspiration.

Il a été révélé au cours de la MGF que plusieurs facteurs de risque peuvent interagir pour provoquer l’événement d’empoisonnement. Une fillette de deux ans a été transportée à l’hôpital (cas 27) suite à l’ingestion accidentelle d’huile de kérosène. Les soignants étaient issus d’un milieu social pauvre et les deux parents n’avaient pas fait d’études secondaires. Ils vivaient dans une chambre louée et une cuisinière se trouvait dans l’un des coins de la pièce avec des bouteilles d’huile de kérosène conservées juste au sol. Les parents n’avaient jamais pensé à la possibilité d’un empoisonnement et ils n’avaient pas pris la peine de surveiller l’enfant. Il était évident, compte tenu de la multiplicité des problèmes, que la simple fourniture de conseils sur un stockage sûr n’éliminerait pas le risque d’empoisonnement et que les facteurs de risque devaient être traités de manière globale.

Un stockage inapproprié peut également entraîner une intoxication accidentelle. De nombreuses familles du Sri Lanka rural utilisent de l’huile de kérosène pour allumer des lampes et cuisiner et pour chasser les serpents venimeux. Les chercheurs ont eu vingt-trois expériences avec des enfants qui ont accidentellement ingéré de l’huile de kérosène stockée dans des bouteilles de boissons et de jus. Les parents étaient d’avis que la majorité des enfants qui ingéraient de l’huile de kérosène le faisaient dans leur propre cuisine. Par conséquent, l’identification de ce problème et le stockage sûr subséquent réduiraient considérablement la plupart des événements d’empoisonnement et ce serait une intervention très rentable, faisable et pratiquement saine.

5. Discussion

L’intoxication au kérosène est le type d’intoxication aiguë le plus courant chez les enfants des pays en développement, représentant plus de 60% des cas d’intoxication. Bien que la mortalité soit rare, l’empoisonnement à l’huile de kérosène entraîne une morbidité importante suite à ses effets néfastes sur les systèmes respiratoire, gastro-intestinal et nerveux central. L’huile de kérosène endommage les pneumocytes de type II, compromettant la production et la fonction des tensioactifs. L’aspiration d’hydrocarbures entraîne une hémorragie intra-alvéolaire, une inflammation et une nécrose. Les enfants de l’étude actuelle présentaient des manifestations cliniques prédominantes liées aux voies respiratoires et cela a été observé de la même manière dans d’autres études.

L’huile de kérosène est la principale cause d’intoxication aiguë chez les enfants au Sri Lanka. La prise en charge de la morbidité liée à l’empoisonnement chez ces patients augmente considérablement les dépenses de santé du pays. Le coût moyen du traitement d’un patient adulte suite à un empoisonnement dans un district rural du Sri Lanka était de 31,83 dollars des États-Unis, le personnel du service et les médicaments ayant les dépenses les plus élevées. La même étude a révélé que les dépenses totales consacrées au traitement des patients auto-empoisonnés à l’hôpital universitaire d’Anuradhapura s’élevaient à 76 599 dollars des États-Unis en 2006. L’étude actuelle a révélé qu’un enfant reçoit un traitement en tant que patient hospitalisé pendant 2,1 jours en moyenne avec 12.1% des enfants nécessitant un traitement pour une pneumopathie par aspiration ou par voie chimique. Les données sur le coût du traitement des enfants intoxiqués au kérosène au Sri Lanka ne sont pas communiquées, bien que la perte économique soit susceptible d’être élevée avec les coûts des soins de santé et la perte de jours d’emploi chez les parents.

Une autre observation importante de la présente étude était le taux de transfert plus élevé des enfants. L’étude a révélé que 65,5% des enfants ont été transférés d’un hôpital de soins de santé primaires à un hôpital tertiaire pour une prise en charge ultérieure. Des études antérieures publiées sur des adultes dans la même région du Sri Lanka ont observé un taux de transfert de 50%. Les intoxications involontaires à l’huile de kérosène dans le groupe d’âge pédiatrique, contrairement aux intoxications adultes, sont associées à des résultats très favorables et les complications sont plus rares. Le transfert de patients augmente également considérablement les dépenses de santé et le coût moyen par transfert était de 14,03 USD dans une étude réalisée huit ans auparavant dans la même région. Ces chiffres mettent en évidence l’importance d’une sensibilisation accrue des travailleurs de la santé dans les territoires ruraux à la nature et à l’issue généralement bénignes de l’intoxication au kérosène dans le groupe d’âge pédiatrique. Un triage efficace et la limitation des transferts uniquement aux enfants dans le besoin réduiraient probablement les dépenses de santé, la durée du séjour à l’hôpital et les effets sur les familles d’enfants intoxiqués au kérosène.

Les schémas d’empoisonnement et les résultats ultérieurs sont toujours liés aux circonstances socioculturelles sous-jacentes. Cette étude a révélé que 30.1% des enfants se sont vu proposer des premiers soins potentiellement nocifs avant leur arrivée à l’hôpital. Seulement 20 % des aidants étaient conscients des effets néfastes de leurs pratiques. Par conséquent, fournir des connaissances aux communautés à risque sur ces questions est utile pour réduire la morbidité et la mortalité liées aux intoxications chez les enfants. Il y a deux décennies, des études sri-lankaises ont rapporté que 67% des enfants se voyaient offrir des premiers soins nocifs après l’ingestion d’huile de kérosène. La diminution observée au fil du temps pourrait être secondaire à une éducation parentale accrue, à une sensibilisation de la communauté et à une amélioration des normes sociales. Les auteurs suggèrent une réduction supplémentaire de l’incidence grâce à des interventions d’éducation communautaire bien exécutées.

L’étude actuelle n’a pas observé d’ingestion intentionnelle d’huile de kérosène contrairement aux études sri-lankaises précédentes. La mortalité était également moindre par rapport aux études précédentes. Une présentation retardée à l’hôpital de soins primaires à la suite de l’empoisonnement a un impact négatif potentiellement important sur la prise en charge efficace et les résultats pour les patients. Dans la présente étude, les raisons les plus courantes de retard dans la présentation étaient le manque de moyens de transport et de ressources financières. L’huile de kérosène est principalement utilisée par les soignants ayant des antécédents socio-économiques pauvres. L’électricité et les moyens de transport établis ne sont pas disponibles dans certains territoires ruraux. Il a été démontré que la durée du séjour à l’hôpital et la gravité des complications ont une corrélation directe avec le délai d’arrivée à l’hôpital après l’empoisonnement. Ces faits révèlent la valeur de la sensibilisation de la communauté à la recherche de soins primaires précoces pour améliorer les résultats des patients.

L’évaluation des facteurs de risque dans l’étude actuelle a révélé un stockage dangereux, une surveillance inadéquate, un espace domestique inadéquat, des problèmes économiques, le manque d’éducation de la mère et le manque de soutien familial comme facteurs de risque importants conduisant à l’empoisonnement par ingestion d’huile de kérosène. L’âge et le sexe ont été appariés selon la base individuelle du patient. Des études antérieures en Asie du Sud ont signalé le sexe masculin, le jeune âge (< 2 ans), la grande taille de la famille, un statut socio-économique médiocre et un stockage dangereux comme facteurs de risque d’intoxication au kérosène. La présente étude a observé un nombre proportionnellement plus élevé d’enfants de deux ans de sexe masculin et < par rapport aux autres groupes d’âge et au sexe féminin. Cette observation est similaire dans d’autres études. Un statut socio-économique médiocre et un espace domestique inadéquat ont été signalés comme facteurs de risque d’intoxication au pétrole au kérosène dans des études menées en Afrique et au Moyen-Orient. Il a été compris dans l’étude qualitative que bon nombre de ces facteurs de risque interagissent pour provoquer l’empoisonnement plutôt que l’effet d’un seul facteur de risque.

L’intoxication par l’huile de kérosène se produit principalement dans des environnements à ressources limitées où elle est fréquemment utilisée. Les enfants sont facilement attirés par les emballages colorés. Vingt-sept pour cent des soignants de la présente étude les stockaient dans des bouteilles de boissons / jus. Le stockage dangereux était le facteur de risque le plus important d’intoxication. Des études ont suggéré l’ajout de colorant bleu, de contenants à l’épreuve des enfants et d’éducation communautaire comme mesures de prévention de l’exposition des enfants au kérosène. Étant donné que le fardeau de l’intoxication par l’huile de kérosène est largement évitable, l’évaluation de l’efficacité de ces interventions dans cette population par des études de santé publique est un besoin de soins de santé préventifs. Comme la plupart des événements d’empoisonnement se sont produits dans les locaux de la maison dans la présente étude, une approche holistique qui cible l’environnement familial ainsi que l’autonomisation des parents aiderait à gérer le fardeau de l’empoisonnement au pétrole au kérosène dans cette communauté.

L’une des limites était que l’étude était une étude hospitalière. L’évaluation des facteurs de risque dans l’étude actuelle peut ne pas représenter une image précise de la communauté pour plusieurs raisons. Il est probable que l’étude n’a pas abordé les événements d’empoisonnement qui n’ont pas été portés à des soins médicaux pendant la période à l’étude. Bien que la plupart des enfants atteints d’intoxication aiguë soient transférés des hôpitaux locaux à l’hôpital universitaire pour une prise en charge ultérieure, une fraction des cas d’intoxication aiguë ne sera probablement pas transférée, n’étant donc pas prise en compte dans la présente étude.

6. Conclusion

L’empoisonnement au pétrole au kérosène est un type d’empoisonnement aigu courant chez les enfants des zones rurales du Sri Lanka. Bien qu’il soit associé à une très faible mortalité, les épisodes d’empoisonnement sont associés à la morbidité et au fardeau des dépenses de santé du pays. Les effets néfastes des pratiques traditionnelles de premiers secours qui prévalent parmi les populations rurales sont préjudiciables à la santé de l’enfant et la majorité n’est pas consciente de ces effets néfastes. Le manque de sensibilisation de la communauté à la recherche de soins primaires précoces est l’un des principaux obstacles à une prise en charge rapide. Étant donné qu’un stockage dangereux, une surveillance inadéquate et un espace domestique inadéquat sont les principaux facteurs de risque d’intoxication au kérosène, il convient d’évaluer l’effet d’un stockage sûr et d’une meilleure éducation communautaire sur la réduction du fardeau de l’intoxication au kérosène.

L’étude a également identifié la valeur potentielle de la sensibilisation des travailleurs de la santé aux résultats de l’intoxication au kérosène chez les enfants en vue de réduire les taux de transfert entre les hôpitaux.

Accès aux données

Les ensembles de données générés et/ou analysés au cours de la présente étude ne sont pas accessibles au public en raison d’un accord de confidentialité avec les participants, mais sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande raisonnable.

Approbation éthique

L’étude a reçu l’approbation éthique des comités d’examen éthique des facultés de médecine de l’Université de Kelaniya (P14/02/2012) et de l’Université Rajarata du Sri Lanka.

Consentement

Le consentement écrit a été obtenu des parents de tous les participants à l’étude.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

Contributions des auteurs

M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri a conçu l’étude, effectué la collecte de données selon une méthodologie appropriée, analysé les données et rédigé le manuscrit. Shaluka F. Jayamanne a conçu l’étude, analysé les données et supervisé le processus de rédaction des manuscrits. Chamilka Y. Jayasinghe a conçu l’étude, analysé les données et supervisé le processus de rédaction des manuscrits.

Remerciements

Les auteurs de cette étude reconnaissent le Dr. Suneth Agampodi, Chef du Département de Médecine communautaire, et le Dr Lalith Senarathna, Maître de conférences à la Faculté des Sciences appliquées de l’Université Rajarata du Sri Lanka, pour avoir fourni des conseils techniques sur l’analyse des données, et le Dr Thilini Hemachandra et le Dr Chamila Dissanayaka de l’Hôpital universitaire d’Anuradhapura, au Sri Lanka, pour avoir apporté un soutien à la saisie de données dans des bases de données statistiques.